老年患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理

張金梅

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

老年患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理

張金梅

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的探討老年患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護理以及預(yù)防。方法對333例老年患者臨床護理進行總結(jié)分析。結(jié)果術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染8例（2.4%），穿刺孔出血5例（1.5%），尿潴留21例（6.3%），腹脹、排氣困難11例（3.3%），低血糖3例，下肢靜脈血栓形成1例。結(jié)論雖然腹腔鏡手術(shù)腹具有損傷小痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、患者易接受等優(yōu)點，但對于伴有糖尿病、肺疾病、冠心病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者來說，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險很大，因此手術(shù)后的護理對并發(fā)癥的預(yù)防有很大作用，與老年患者術(shù)后康復(fù)息息相關(guān)。

老年患者；腹腔鏡；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護理

1 臨床資料

1.1 病例資料：腹腔鏡手術(shù)治療的333例老年患者，其中男性患者155例，女性患者178例；患者年齡55～85歲，平均67歲。手術(shù)前心電圖異常改變和高血壓合并的97例，糖尿病和呼吸系統(tǒng)合并的82例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，肝功能異常51例，糖尿病37例，心血管疾病21例，食欲缺乏、消化不良、營養(yǎng)不良22例。手術(shù)器械電視腹腔鏡系列，麻醉采用全身麻醉或者硬模外麻醉，手術(shù)方式根據(jù)病情而定。

1.2 結(jié)果：術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染8例，穿刺孔出血5例，下肢靜脈血栓形成1例，尿潴留21例，腹脹、排氣困難11例，低血糖3例。經(jīng)過給患者手術(shù)前后的細(xì)心觀察和針對性護理，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果滿意。

2 護理內(nèi)容

2.1 手術(shù)前對老年患者的心理護理：由于患者年紀(jì)大，患者本身還伴有其他慢性疾病，住在醫(yī)院情緒會比較緊張，產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心理。另外老年患者由于視力、聽力和記憶力減退，在陌生環(huán)境中易產(chǎn)生焦慮情緒，老年人由于自身社會地位產(chǎn)生變化，情緒會焦躁，這些不良情緒會讓患者心臟耗氧量增加，導(dǎo)致血壓升高等不利于手術(shù)的情況。因此，醫(yī)院相關(guān)護理人員應(yīng)多和老年患者溝通，根據(jù)患者的年齡、文化水平等為患者進行適當(dāng)?shù)男睦黹_導(dǎo)，講解一些淺顯的醫(yī)療知識，用易懂的方式講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點缺點，鼓勵和安慰患者，以消除患者的負(fù)面情緒和害怕的情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，讓老年患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)師治療和護理[1]。

此外，手術(shù)前還應(yīng)該進行更各項常規(guī)檢查，并且努力得到患者家屬的積極配合讓患者以最佳的精神狀態(tài)進行手術(shù)。另外在手術(shù)前1 h手術(shù)醫(yī)師可以到病房向患者簡單介紹手術(shù)過程、麻醉方法和手術(shù)體位，先出患者對于手術(shù)的恐懼，并且向患者保證手術(shù)過程中有巡回護士陪伴，以減輕患者的緊張不安的情緒。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.2.1 基礎(chǔ)護理：手術(shù)后，對患者的疼痛護理，首先要注意患者疼痛的性質(zhì)，是否是切口疼痛，注意是否是由于臥位不當(dāng)引起的切口疼痛，手術(shù)切口是否滲血及皮下氣腫等等，對于切口重度疼痛者可以給與注射鎮(zhèn)痛劑。進行護理時動作要輕柔盡量減少患者疼痛。對于實行氣管插管引起咽喉不適的患者，可以進行抗生素霧化吸入治療，直到不適癥狀消失。在飲食方面注意在肛門未排氣前只能使用全流質(zhì)飲食，排氣后腸胃消化功能逐漸恢復(fù)，可以食用細(xì)軟、易消化的半流質(zhì)飲食，再逐漸到普通飲食，并且少量多餐，食物中要富含高蛋白維生素以增強機體的抵抗能力。手術(shù)后患者臥位要正確，適當(dāng)?shù)呐P位避免壓到切口和靜脈血栓的形成，要在床平臥頭側(cè)6 h，并且每隔1 h活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及下肢避免形成靜脈血栓。8 h患者可以在醫(yī)護人員或者家屬陪護下床活動，促進胃腸蠕動。24 h后就可以活動自如，再住院觀察3～4 d，無其他情況就可以出院。

2.2.2 術(shù)后低血糖護理：有3例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，經(jīng)立即注射適量葡萄糖溶液和靜脈注射葡萄糖溶液500 mL后血糖逐漸升高至正常。老年人耐受性變差，容易在手術(shù)時產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致胰島素分泌過多血糖血糖調(diào)節(jié)作用失調(diào)，產(chǎn)生低血糖狀態(tài)。在手術(shù)前常規(guī)檢查中可以加入檢測空腹血糖一項，監(jiān)測老年患者血糖值，在低血糖時能給予及時護理。在手術(shù)后安慰鼓勵患者進食并介紹術(shù)后飲食種類及注意事項[2]。

2.2.3 術(shù)后內(nèi)臟出血：術(shù)后出血是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥。由于腹穿刺套管進行腹壁穿刺時大多采用盲穿刺法會損傷腹壁下的血管使腹腔內(nèi)大量出血。或者是因為電凝結(jié)痂脫落引起出血。另外，老年患者年齡大各種臟器的儲備功能下降甚至是反應(yīng)遲鈍，并多數(shù)伴有慢性疾病，手術(shù)中容易血管損傷導(dǎo)致內(nèi)臟器出血。在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生出血，主要癥狀是面色蒼白、呼吸急促、脈搏加快、血壓連續(xù)下降、引流管流出較多鮮紅色液體。當(dāng)發(fā)生以上狀況時，呼叫醫(yī)師。醫(yī)師術(shù)后要做好備血、剖腹探查術(shù)準(zhǔn)備。為防止術(shù)后出血的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測患者的生命體征，并且經(jīng)常查看切口是否滲血和引流管液體顏色有無異常，并且一定要保證引流管通暢，這樣一旦出現(xiàn)異常情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)及時給與相應(yīng)處理，避免嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)。但在本組無此種并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后穿刺孔出血：術(shù)后穿刺孔出血是由于穿刺鞘拔出后壓迫作用消失創(chuàng)口貼牽拉不牢導(dǎo)致的。因此在手術(shù)后要仔細(xì)觀察切口敷料是否滲浸血液，如若滲血應(yīng)及時更換敷料，并用沙袋壓迫止血。嚴(yán)重者在穿刺孔縫合止血。因此，手術(shù)后對腹部切口的觀察不能掉以輕心。本組穿刺孔出血出現(xiàn)5例，都得到了及時護理[3]。

2.2.5 術(shù)后腹脹和排氣困難：老年患者各種器官老化，恢復(fù)器官功能緩慢，加之胃腸減壓和引流均能引起水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者腹脹和排氣困難。老年患者低鉀是較多見的，缺鉀引起胃腸道張力低下性腸麻痹也會使腹脹嚴(yán)重。因此在手術(shù)后應(yīng)幫助患者翻身，下床活動以促進胃腸蠕動，低鉀患者給予補鉀。經(jīng)常詢問患者身體情況，做到能及時發(fā)現(xiàn)并給與護理。本組有13例老年患者出現(xiàn)腹脹和排氣困難，適當(dāng)治療后癥狀得到良好的緩解并逐漸消失。

2.2.6 形成下肢靜脈血栓：老年患者大多心腦血管疾病，血液系統(tǒng)出于高凝狀態(tài)，又因手術(shù)應(yīng)激加劇了血液系統(tǒng)的凝聚，因此容易導(dǎo)致老年患者形成下肢靜脈血栓，本組有1例患者出現(xiàn)此癥狀，給予適當(dāng)?shù)闹委熀蟀Y狀得以緩解。在手術(shù)后患者臥位采取半坐臥，適當(dāng)?shù)幕顒由舷轮扛? h按摩下肢10 min，促進血液循環(huán)。另外督促患者進行深呼吸增加膈肌運動促進血液回流。

2.2.7 尿潴留：腹腔鏡術(shù)后排尿困難是最常見的并發(fā)癥，又由于老年患者的腎臟功能排泄緩慢，還有一些老年患者前列腺肥大由于麻醉刺激切口，排尿方式的改變，都會大大增加術(shù)后尿潴留并發(fā)癥。本組出現(xiàn)21例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥。及時給與腹部按摩，熱敷護理；嚴(yán)重者要給予導(dǎo)尿護理排除尿液，要定時放尿，尿道口防止發(fā)生感染。患者可以進食時多飲水以便可以自行排尿。

2.2.8 呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸系統(tǒng)病變可以增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，特別是老年患者肺功能減退，肺活量減少，導(dǎo)致患者會有不同不同程度的咳嗽、咳痰癥狀。本組并發(fā)上呼吸道感染8例。因此在手術(shù)前后對患者進行禁煙，指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)。手術(shù)后檢測患者呼吸功能情況，及時吸凈痰液保持呼吸道通暢。另外要注意老年患者保暖，避免感冒和發(fā)熱影響術(shù)后恢復(fù)。

3 討 論

雖然腹腔鏡手術(shù)有許多優(yōu)點，但術(shù)后仍有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，因此術(shù)后的觀察與護理不能掉以輕心，要仔細(xì)監(jiān)測患者生命體征變化。手術(shù)前后對老年患者進行必要的心理輔導(dǎo)消除患者恐懼感，減輕患者的不良情緒，使患者能積極配合醫(yī)師治療。另外還要給予合理飲食的護理，讓患者能早日康復(fù)。腹腔鏡術(shù)后可能發(fā)生腹脹、排氣困難、上呼吸道感染、穿刺孔出、下肢靜脈血栓形成、尿潴留、腹脹、排氣困難、低血糖等并發(fā)癥，因此醫(yī)護人員一定要仔細(xì)觀察護理，盡量預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)癥狀能夠及時發(fā)現(xiàn)及時實施治療。

[1]張彩利,郭亞萍.273例腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥患者的護理分析[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(7):1901-1902.

[2]鐘方萍,袁志平.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,(14):2194-2195.

[3]周麗,宋華,高月.老年患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥防治及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):41-42.

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1671-8194（2015）07-0257-02