人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

張秀玲 劉玖德

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

張秀玲 劉玖德

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

目的總結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法在不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理過(guò)程主要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理具體包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等，術(shù)后護(hù)理具體包括術(shù)后急性期護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理、步行期的康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。結(jié)果妥善的術(shù)前護(hù)理、合理的術(shù)后護(hù)理、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練、正確的出院指導(dǎo)可最大限度地恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。結(jié)論人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要措施。在物理治療的幫助下肌肉的力量得以恢復(fù)，接受手術(shù)的人就可以做大部分的活動(dòng)。

人工；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求高的關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染性關(guān)節(jié)炎等多種原因引起關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)功能喪失，同時(shí)患者全身情況好，可耐受手術(shù)，置換關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)血管狀況良好，肌肉肌腱系統(tǒng)可發(fā)揮正常功能；患者合作、術(shù)后可配合良好的康復(fù)鍛煉者可實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)有較大的危險(xiǎn)性，且術(shù)后會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，手術(shù)效果一方面與假體的選擇、熟練的外科技巧有關(guān)，另一方面與妥善的術(shù)前、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)之間也存在密切的關(guān)系[1-2]。為此，我們?cè)诓粩嗫偨Y(jié)的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理過(guò)程主要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：入院后與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理問(wèn)題，介紹成功病歷。講解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放膝關(guān)節(jié)宣傳手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，積極緩解患者的負(fù)性情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的配合度和依從性。

1.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，把相關(guān)的飲食注意事項(xiàng)詳細(xì)告知給患者。應(yīng)有針對(duì)性地選擇合適的食物，如糖尿病患者需有針對(duì)性地對(duì)飲食進(jìn)行適當(dāng)控制，將血糖水平控制在較理想的范圍內(nèi)，類(lèi)風(fēng)濕患者宜進(jìn)食富含高蛋白、高維生素的食物，且這些食物務(wù)必確保容易消化，提高患者的抵抗力。

1.3 皮膚護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，如患者有腳癬和灰指甲的現(xiàn)象，矚患者每天使用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。有異常情況及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無(wú)菌布包裹。術(shù)前晚晚上9點(diǎn)灌腸，并于術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨妥善留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，有活動(dòng)性假牙的患者需及時(shí)摘掉，等待手術(shù)。

1.5 術(shù)前用藥：術(shù)前1 d常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素防止感染；術(shù)前晚給予抗血栓藥物低分子肝素鈣皮下注射，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。對(duì)于近期使用激素的患者，應(yīng)于術(shù)前1 d靜脈點(diǎn)滴氫化考的松，量約50 mg，維持患者常規(guī)口服激素用量。術(shù)前如果有患者使用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物，需在術(shù)前2周停藥，改用其他藥物。

1.6 其他：如有吸煙史的患者，術(shù)前囑其禁煙并教會(huì)患者有效咳痰方法和深呼吸。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后急性期護(hù)理

2.1.1 患者術(shù)后回到病房，首先要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的變化如血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等的變化進(jìn)行密切觀察，并積極進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧。術(shù)后觀察患者局部是否有紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛以及疼痛的程度，可根據(jù)患者的具體情況酌情使用止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過(guò)渡，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師給予處理。

2.1.2 密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色、量及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)引流液多，及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)給予夾管。保持引流管通暢，變換體位時(shí)防止?fàn)坷⑹軌骸⒋蛘鄣取Ｓ^察切口敷料的滲血情況，若滲血較多或切口腫脹明顯時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師給予相應(yīng)處理，注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出及時(shí)更換。

2.1.3 密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體有無(wú)腫脹。

2.1.4 麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背身、跖屈運(yùn)動(dòng)，（指導(dǎo)患者行鉤腳繃腳練習(xí)）每天應(yīng)多次進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，可促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，促進(jìn)以后的功能恢復(fù)，在早期恢復(fù)中甚為重要。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣每天一次及雙下肢壓力泵的使用，預(yù)防深靜脈血栓的形成。若肢體腫脹及有異常感覺(jué)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師

2.1.5 要勤給患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位會(huì)嚴(yán)重壓迫到患肢，影響到血運(yùn)，且需盡量翻向健側(cè)。

2.2 術(shù)后功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理

2.2.1 患者術(shù)后功能鍛煉關(guān)系著手術(shù)的成功與否，主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)和手步態(tài)訓(xùn)練為主。早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)的背身、跖屈運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。術(shù)后第3天多采用CPM機(jī)（肢體被動(dòng)功能鍛煉）來(lái)進(jìn)行鍛煉。引流管拔出后，每次30 min，每天2次，以后逐日增加角度5°～10°，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，目的是做到無(wú)痛鍛煉。指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉。原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張鍛煉。

2.2.2 術(shù)后患者在CPM機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)鍛煉，首先需要及時(shí)關(guān)閉吸引管，防止吸引管內(nèi)血液回流，停機(jī)時(shí)需及時(shí)放開(kāi)吸引管，CPM機(jī)使用時(shí)應(yīng)遵循從小角度逐漸增加角度的原則。手術(shù)肢體放在CPM機(jī)上后，妥善安置好固定帶，大腿盡最大努力貼于活動(dòng)架上，以防肢體離開(kāi)機(jī)器支架，達(dá)不到要求的活動(dòng)角度[2]。

2.2.3 患者術(shù)后6 d至2周內(nèi)行步態(tài)練習(xí)，開(kāi)始扶助行器，行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前。在鍛煉的過(guò)程中護(hù)士注意觀察患者的面部表情、傾聽(tīng)主訴，耐心向患者和家屬解釋、安慰、同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法等方法，以消除恐懼、焦慮情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合度，積極進(jìn)行鍛煉，以使患者可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。如果患者疼痛劇烈或有皮下瘀血?jiǎng)t需要適當(dāng)減少鍛煉強(qiáng)度。與此同時(shí)，需要積極采取有效措施進(jìn)行止痛。

2.2.4 人工假體置換術(shù)后，根據(jù)如果假體固定的好壞選擇是否采用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉。

2.2.5 在手術(shù)患者被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。積極進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，讓下肢處于伸直狀態(tài)，收縮下肢肌肉，多次反復(fù)進(jìn)行，加強(qiáng)下肢肌肉舒縮功。膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉時(shí)通常情況下坐在床邊，讓小腿自然下垂，慢動(dòng)作屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時(shí)將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

2.2.6 人工置換術(shù)后，預(yù)防感染也是非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟，可根據(jù)患者的具體情況酌情聯(lián)合使用抗生素。

2.3 步行期的康復(fù)訓(xùn)練，患者做完手術(shù)2周后，手術(shù)切口及周?chē)牙w維瘢痕化，關(guān)節(jié)周?chē)g帶及軟組織均有了較為妥善的固定，發(fā)生脫位的概率大大減少，這個(gè)時(shí)期需要遵循增強(qiáng)肌力為主、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)的原則[3]。

2.4 手術(shù)患者出院后，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，鍛煉的強(qiáng)度、幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，以不感疲勞為限度，注意不可過(guò)早棄助行器，減少受傷機(jī)會(huì)，2個(gè)月內(nèi)避免坐矮凳，長(zhǎng)時(shí)間站立；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保持合適的體質(zhì)量；6個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診1次；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒和急性感染，若患肢腫脹、疼痛等不適及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療全身隱匿病灶，如牙痛、扁桃體炎等，防止膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

3 討 論

開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)在晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞患者中的應(yīng)用效果較好，一部分長(zhǎng)期臥床的患者，借助人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)能夠恢復(fù)站立和行走的功能，恢復(fù)了生活自理能力。手術(shù)六個(gè)星期以后，大部分人在幫助下能舒適地行走。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要措施[4-5]。在物理治療的幫助下肌肉的力量得以恢復(fù)，接受手術(shù)的人就可以做大部分的活動(dòng)。

[1]杜杏利,方漢萍.31例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(9):532.

[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:230.

[3]王少華,曹艷.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,1999,16(2):38.

[4]古永恒,王思茹,鄭慶元.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1108-1110.

[5]崔玉鳳.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008, 28(3):53-54.

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1671-8194（2015）07-0238-02