護理干預對腹腔鏡手術患者并發癥的影響

劉春艷

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

護理干預對腹腔鏡手術患者并發癥的影響

劉春艷

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討護理干預對腹腔鏡手術患者并發癥的影響。方法選取我院近年來收治的106例腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組與參考組各為53例，分別給予優質護理干預及常規護理干預，比較兩組患者術后低體溫、并發癥發生情況。結果觀察組術后低體溫發生率為5.7%，參考組術后低體溫為37.7%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為9.4%，參考組術后并發癥發生率為28.3%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡手術患者術后給予優質護理干預有助于減少低體溫現象發生，減少并發癥發生，促進患者康復。

護理干預；腹腔鏡手術；并發癥

腹腔鏡手術雖然為微創治療，然而術后患者仍然可受到各類因素的影響出現靜脈血栓、切口感染等并發癥，同時患者體內體溫失衡，出現低體溫現象，導致患者失血量及輸血量明顯增加，同時術后不適感顯著增加，延遲康復時間[1]，因此在腹腔鏡手術后給予患者必要的護理干預從而預防并發癥發生及低體溫發生有著重要的臨床意義。為對腹腔鏡手術后護理干預對預防并發癥的效果進行分析，筆者就我院近年來收治的106例腹腔鏡手術患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的106例腹腔鏡手術患者，男56例，女50例，年齡36～78歲，平均年齡（53.26±0.25）歲，疾病類型：直腸癌45例，結腸癌31例，子宮肌瘤16例，胃癌8例，子宮內膜癌6例；患者BMI指數為（35.26±3.27）kg/m2，合并癥：糖尿病45例，高血脂26例，手術時間（58.65±9.69）min，將患者隨機分為觀察組與參考組，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參考組患者采用常規護理干預，主要包括合理用藥指導、飲食指導、體溫、血壓測量等常規護理干預，記錄患者術后體溫、血壓、心率等變化，觀察組在此基礎上采用優質護理干預，具體如下：①術前危險因素評估及健康教育。嚴密監測高血糖、高血壓患者，給予其降壓、降糖治療，同時根據患者病情適當給予低分子肝素及阿司匹林等藥物治療；詳細告知疾病相關知識、醫院環境、手術責任醫師、術中注意事項等，疏導患者的憂慮、恐懼等不良情緒。②健康教育。術前加強對患者及其家屬關于靜脈血栓的健康教育，提高患者對術后靜脈血栓的重視，同時告知患者術后正確活動鍛煉的有效方法；告知吸煙患者煙堿的危害性，使其能夠主動配合戒煙，告知患者學會判斷術后酸脹、下肢疼痛等異常感覺。③術中護理。盡量避免使用頭高腳低體位，在必須使用時可采用下肢間斷加壓、彈力襪等方法促進下肢靜脈的排空，避免出現靜脈擴張現象；手術過程中，保證手術視野暴露的基礎上可盡量降低氣腹壓力，采用周期性放氣、充氣辦法，避免下肢靜脈回流現象。④術后護理。患者手術結束后，按摩其四肢，按照由遠及近順序進行。患者基本生命體征基本穩定后，告知患者盡早進行腓腸肌的功能鍛煉，對于無法下床患者可給予伸活動、膝關節屈、直腿抬高訓練等。⑤病情觀察。患者術后可出現不同程度的腫脹、沉重感、皮膚溫度升高、下肢疼痛、低熱等現象，因此醫護人員需要詳細詢問患者癥狀，出現可疑癥狀患者可給予血管多普勒檢查。⑥加強對患者病情的嚴密觀察。給予患者彈力繃帶及彈力襪等方法促進血液回流。⑦術中二氧化碳氣腹的建立、大量冷氣體、液體的輸入、麻醉藥物的使用等可導致患者體溫下降1～3 ℃，因此可通過多種方法進行保暖，調節室溫，術后對輸液速度進行控制，給予熱水袋保暖等。⑧飲食護理。術后當天可適當使用低蛋白、低脂肪、易消化流質食物，腸胃功能基本恢復后可食用少量低脂、清淡、高蛋白食物。

1.3 觀察指標：觀察患者術后低溫發生情況；通過彩色多普勒超聲等觀察患者術后是否出現靜脈血栓等癥狀，觀察患者切口、膽道損傷及膽瘺等發生情況。

1.4 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組術后平均體溫為（36.89±0.86） ℃，出現3例體溫＜36℃患者，低體溫發生率為5.7%；參考組術后平均體溫為（35.71± 0.73） ℃，出現20例體溫＜36 ℃患者，低體溫發生率為37.7%，比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組術后出現2例寒戰、2例切口感染、1例出血，并發癥發生率為9.4%，參考組術后出現4例寒戰、5例切口感染、6例切口感染，并發癥發生率為28.3%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術后患者常出現低體溫現象（體溫＜36 ℃），臨床學者普遍認為疾病由以下幾點因素引起：①患者自身因素。老年患者各臟器及器官功能明顯衰退，同時多合并基礎性疾病，因此對環境變化敏感性較差，同時老年患者新陳代謝率較低，皮下脂肪較少，血液循環慢，自身體溫偏低，有研究顯示＞50歲患者低體溫發生率明顯高于50歲以下患者[2]。②手術期間患者切口及器官長期暴露，需要長期大量生理鹽水清洗，導致液體帶走體熱較多，進而引起患者體溫下降[3]；③二氧化碳氣腹建立可導致患者體溫下降1～3 ℃，部分學者認為術后大量較低溫度液體的輸入，尤其是溫度較低的庫血可導致患者體溫明顯下降。有學者在研究時發現，在常溫下，患者輸入1000 mL液體或200 mL 4 ℃血液時，患者體溫可下降0.25 ℃左右[4]。④麻醉藥物可導致患者全身骨骼肌處于松弛狀態，肌緊張及肌肉運動產生的熱量被消除，進而導致體溫下降[5]。

術后受到各類因素的影響，患者亦可出現切口感染、膽道損傷、出血等現象，術后并發癥的發生與患者機體狀態、醫師手術水平及術后護理干預等有著直接關系[6]，因此術前醫護人員要對患者進行必要的心理護理，術中熟練操作，嚴格遵守無菌操作流程，術后加強對患者切口、引流管等觀察，避免術后切口感染、出血的出現，促進患者康復。本次研究中，觀察組患者術后低體溫及并發癥發生率均明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，在圍手術期給予患者優質護理干預，術中嚴格操作流程及無菌原則，能夠有效預防低體溫及并發癥的發生，從而促進患者更好的康復。

[1]袁一平.護理干預對腹腔鏡手術患者術后靜脈血栓形成的影響觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(16):17-19.

[2]彭民文.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及其并發癥的影響[J].四川醫學,2011,32(3):441-443.

[3]嚴俊麗,顧曉琴.護理干預在預防婦科腹腔鏡手術并發深靜脈血栓中的作用[J].中國民康醫學,2011,23(2):204,235.

[4]馬海俠,陳燕會.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及其并發癥的影響探討[J].中國實用醫藥,2012,7(25):220-221.

[5]程梅.護理干預對鼻內鏡手術患者并發癥的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(14):30-31.

[6]袁美芬,郭紅梅,李云.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察和護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(2):207-208.

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1671-8194（2015）07-0230-02