子宮動脈栓塞術聯合利凡諾針在胎盤前置狀態中期妊娠引產中的應用

高月丹

（云南省紅河州第一人民醫院產科，云南 紅河 661199)

我院近2年來對8例胎盤前置狀態中期妊娠孕婦進行選擇性雙側子宮動脈栓塞術，術后應用利凡諾針羊膜腔內注射引產，取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年8月共收治8例胎盤前置狀態中期妊娠引產的患者，7例為經產婦，1例為初產婦；7例有陰道少量出血入院，要求終止妊娠；1例無陰道出血，但伴胎兒畸形，要求終止妊娠；1例為瘢痕子宮。8例均無宮縮。孕婦年齡22～36歲，平均27.8歲。孕周16～22周，平均19.4周。8例患者經B超檢查，發現3例為中央性前置胎盤，2例為部分性前置胎盤，3例為邊緣性前置胎盤。

1.2 方法

1.2.1 患者平臥于診療床上，常規消毒、鋪巾，在局麻下取右側股動脈作為穿刺點，用Seldinger’s法穿刺右側股動脈插管，將導管置于腹主動脈下段及髂內動脈造影明確子宮動脈開口，將動脈導管分別超選雙側子宮動脈再造影確認無誤后，固定導管，用明膠海綿顆粒與適量對比劑混合，在透視下沿導管均勻緩慢注入，至對比劑在子宮動脈主干滯留，再次造影明確子宮動脈完全阻塞，拔除導管及血管鞘，術后穿刺點局部消毒加壓包扎，右下肢伸直制動24 h后可自由活動。

1.2.2 術后2～7 h予利凡諾針100 mg羊膜腔內注射。患者排空膀胱，取平臥位，觸及胎體，避開胎體胎肢，在下腹部腹正中線旁，并據B超提示以羊水最大暗區處作為穿刺點。常規消毒、鋪巾，采用帶針芯的7號腰椎穿刺針垂直刺入皮膚，緩慢進針，感兩次落空感，穿刺針進入羊膜腔后，拔出針芯見羊水溢出，用裝有利凡諾針100 mg的注射器與穿刺針相接，回抽見白色絮狀物再注藥，緩慢注入利凡諾針入羊膜腔內。注藥一半后再回抽見少許羊水，再繼續注藥，完畢，插入針芯迅速拔針，穿刺點處蓋以無菌紗布一塊壓迫片刻，用膠布固定紗布。回病房觀察。

1.2.3 術后24 h嚴密監測生命體征、右足背動脈搏動情況，觀察穿刺點有無出血、腹痛、宮縮、陰道流血、胎兒及附屬物排出情況等。同時注意翻身觀察臀部的皮膚，以防止臥床太久而出現皮膚壞死的情況。分娩后3 d進行超聲檢查，觀察子宮的復舊情況。出院后1個月門診隨訪，2～4個月電話隨訪，詢問患者的惡露情況、月經復潮時間及月經情況。

2 結 果

2.1 療效：8例患者栓塞子宮動脈后，入院時有陰道流血者陰道流血減少或停止。8例患者行羊膜腔穿刺后，19～28 h胎兒娩出，有胎盤、胎膜殘留者行清宮術，子宮動脈栓塞術后至分娩后24 h陰道流血量為30～200 mL，平均86 mL。8例患者引產后平均39 d恢復月經。

2.2 并發癥：4例在栓塞子宮動脈后即出現不同程度的下腹疼痛及腰部不適，3～12 d后自行緩解。2例出現臀部疼痛。疼痛明顯者，給予鎮痛藥后疼痛緩解。術后隨訪患者無明顯經量、經期及月經周期變化，也無潮熱、盜汗、心煩等癥狀。

3 討 論

我院通過引產前先栓塞患者雙側子宮動脈，阻斷了子宮及胎盤主要血供，可使患者引產前陰道流血減少或停止；后再行引產，減小了引產過程中大出血及產后出血的風險。且行子宮動脈栓塞后導致妊娠子宮收縮，胎盤血流阻斷，缺血，胎兒死亡，從而誘發和促進流產[1-2]。另外由于栓塞后子宮血流減少致缺血缺氧可導致子宮平滑肌收縮[3]，從而縮短了產程。此外，雙側子宮動脈栓塞術還大大降低了由于此次剖宮取胎而誘發下次妊娠時再次前置胎盤可能性。此方法術前需評估孕婦出血風險，充分告知病情及風險，在孕婦及其家屬充分知情基礎上再行該方法終止妊娠。因在引產過程中，在胎兒娩出前胎盤可能部分或全部剝離而發生不可控制的陰道大出血；故術前均應充分備血，建立靜脈通道，做好隨時立即行剖宮產術取胎終止妊娠甚至切除子宮的手術準備。應注意子宮動脈栓塞術后隨時間推移子宮動脈栓塞部位側支循環的逐漸建立常在24～48 h，因此子宮動脈栓塞術后應盡快行引產術[4]；本報道8例病例均在子宮動脈栓塞術后28 h內結束分娩。明膠海綿顆粒栓塞的血管可在3～4周內再通恢復血供，故不影響子宮、卵巢的血供，也不影響內分泌和再生育功能[5]。隨訪顯示，患者月經無明顯改變，也無卵巢功能低下等臨床表現。

綜上所述，子宮動脈栓塞術聯合利凡諾針用于前置胎盤狀態中期妊娠引產，預防和減少了產后大出血，且術后并發癥發生率較低，患者未出現嚴重的不良反應以及術后并發癥，值得臨床應用推廣。

[1]謝辛,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:127.

[2]蔡潔,李成學.子宮動脈栓塞術治療中期妊娠中央性前置胎盤大出血4例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(11):690.

[3]漆洪波,蔡漢鐘.剖宮產術后晚期出血血管介入技術的應用[J].實用婦產科雜志,2001,17(3):130-132.

[4]黃選志,楊琳.子宮動脈栓塞術在中期妊娠完全性胎盤前置引產中的應用[J].當代醫學,2013,19(22):81.

[5]劉蔚,傅曉冬.介入療法在中孕胎盤前置狀態引產中應用的臨床觀察[J].醫學綜述,2012,18(16):2721.