在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的分析

趙 剛

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的分析

趙 剛

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探究在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床價值并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法抽取2013年7月至2014年7月在我院就診的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，分別40例。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，治療組加用無創(chuàng)正壓通氣治療。密切觀察兩組患者的治療效果，記錄數(shù)據(jù)并處理。結(jié)果治療組患者的臨床癥狀、動脈二氧化碳分壓、動脈早分壓、呼吸頻率及心率等在接受無創(chuàng)正壓通氣治療后均得到明顯改善，治療組效果明顯高于對照組（P＜0.05），治療組治愈率為95.6%明顯高于對照組76.1%，治療組的氣管插管率4.56%和病死率4.4%均低于對照組氣管插管率23.56%和病死率23.9%，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣具有顯著的臨床效果，明顯高于常規(guī)藥物治療，可有效改善患者生命體征，挽救患者生命，具有很好的應(yīng)用價值。

重癥支氣管哮喘；無創(chuàng)正壓通氣；臨床效果

重癥支氣管哮喘是臨床上常見的一種危重急癥[1]，引發(fā)原因常有嚴(yán)重的氣流影響、呼吸肌疲勞造成的肺泡通氣量降低，若不及時治療將會造成嚴(yán)重后果，如急性呼吸衰竭、高碳酸血癥、低氧血癥等，均會危及患者生命[2]。當(dāng)前全球約有3億[3]患者，在中國有3000萬患者。造成哮喘發(fā)病的原因有宿主因素和環(huán)境因素等，宿主因素多為遺傳因素，在多數(shù)患者本身可體現(xiàn)。一般而言，哮喘患者多為敏感體質(zhì)。哮喘的發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確，目前多認(rèn)為有變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸道病毒感染、氣道重構(gòu)及相互作用、遺傳機(jī)制、神經(jīng)信號傳導(dǎo)機(jī)制等[4]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。在重癥支氣管哮喘早期采取及時有效的緩解措施可有效挽救患者生命，本文為探究在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床價值，抽取2013年7月至2014年7月在我院就診的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年7月至2014年7月在我院就診的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，男性58例，女性22例，平均年齡為43歲（最大年齡69歲，最小年齡27歲），平均病程為18年（最長病程29年，最短病程3年），平均加重時間為5 h（最大9 h，最小2 h）。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組對重癥支氣哮喘的診斷標(biāo)。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組患者在年齡性別、病程、加重時間等方面均無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 病情概況：其中15例為合并高血壓，8例為合并糖尿病，19例為合并冠心病，20例為合并慢性支氣管炎，18例為合并其他疾病。根據(jù)誘發(fā)因素的不同可分為14例過敏原誘發(fā)，47例呼吸道感染誘發(fā)，9例為精神因素誘發(fā)，10例無明顯誘發(fā)因素。

1.3 治療方法：兩組患者均接受常規(guī)藥物治療：吸氧、解痙平喘、抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿紊亂、保持水電解質(zhì)平衡、祛痰、糖皮質(zhì)激素霧化吸入用于抗炎等[5]。治療組患者加用無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇與患者臉型相適應(yīng)的面罩，固定妥當(dāng)，模式設(shè)定為同步/計(jì)時（s/t），參數(shù)設(shè)置為：吸氣相壓力由低到高逐步調(diào)節(jié)（8～16 cm H2O），呼氣相壓力：8～16 cm H2O；保持14～16次/分的通氣頻率[6]，調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和≥90%。每日治療頻率保持為3次/天，4次/天，需持續(xù)治療3 d。密切觀察兩組患者在接受治療4、24、48 h后的生命體征加密血?dú)夥治?，記錄?shù)據(jù)并處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者的臨床癥狀、動脈二氧化碳分壓、動脈早分壓、呼吸頻率及心率等在接受無創(chuàng)正壓通氣治療后均得到明顯改善，治療組效果明顯高于對照組（P＜0.05），治療組治愈率為95.6%，氣管插管率為4.56%，病死率為4.4%，對照組治愈率為76.1%，氣管插管率為23.56%，病死率為23.9%，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此外，治療組的手術(shù)時間（27.78 min）和住院時間（5.87 d）也明顯低于對照組，術(shù)中出血量（15.47 mL）也少于對照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，支氣管哮喘的發(fā)病率在不斷升高，重癥支氣管哮喘的比例也在不斷攀升。若不能對重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行及時救治，在短期內(nèi)將會造成較高的病死率[7]。無創(chuàng)正壓通氣可有效克服哮喘發(fā)作時氣道產(chǎn)生的阻力，在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上施以正壓，改善呼吸肌疲勞，避免氣管插管，減輕患者痛苦，此外還可以阻斷小氣道的萎縮，改善機(jī)體氣體交換。無創(chuàng)正壓通氣為機(jī)械通氣，機(jī)械通氣的機(jī)械原理為氣道口與肺泡間的壓力差。利用呼吸機(jī)來制造這一壓力差給以患者呼吸動力。即借助外在機(jī)械來支持、替代自主呼吸的一種換氣方式?？梢愿鶕?jù)是否建立人工通道分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種模式。因此無創(chuàng)正壓通氣既可以減輕患者痛苦，又可有效為患者的治療爭取寶貴的治療時間，有效挽救患者生命并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外還需要與解痙、祛痰、抗炎等治療手段配合使用從而達(dá)到消除炎癥和氣道痙攣的作用。根據(jù)國內(nèi)外的研究報(bào)告可知在出現(xiàn)面部皮膚壓迫性潰瘍、胸廓畸形、上呼吸道梗阻、消化道出血及氣胸等情況[8]時不適合采用無創(chuàng)正壓通氣治療。本文為研究在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床價值，抽取2013年7月至2014年7月在我院就診的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，分別40例。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，治療組加用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療組治愈率為95.6%，氣管插管率為4.56%，病死率為4.4%，對照組治愈率為76.1%，氣管插管率為23.56%，病死率為23.9%，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此外，治療組的手術(shù)時間（27.78 min）和住院時間（5.87 d）也明顯低于對照組，術(shù)中出血量（15.47 mL）也少于對照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？傻贸鼋Y(jié)論在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣具有顯著的臨床效果，明顯高于常規(guī)藥物治療，可有效改善患者生命體征，挽救患者生命，具有很好的應(yīng)用價值。

[1]任波.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘82例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):222-223.

[2]吳顯川.無創(chuàng)正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2014,12(7):95-96.

[3]羅裕鋒,楊思敏,楊日焰.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(4):402-404.

[4]謝瑜.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,14(8):55-58.

[5]李杰.無創(chuàng)正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(26):7083.

[6]王欣玲.72例重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,35(26):111-112.

[7]顧體軍.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣31例治療體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(9):81-82.

[8]馬壯,槐永軍,張志遠(yuǎn),等.無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(1): 30-32.

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1671-8194（2015）07-0178-02