研究老年人滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)特點與臨床病理資料的相關(guān)性

鐘紅霞

（湖南省株洲市中心醫(yī)院放射科，湖南 株洲 412007）

研究老年人滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)特點與臨床病理資料的相關(guān)性

鐘紅霞

（湖南省株洲市中心醫(yī)院放射科，湖南 株洲 412007）

目的探索老年人滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理資料之間是否存在相關(guān)性。方法對15例滑膜骨軟骨瘤病影像資料與其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果滑膜骨軟骨瘤病影像學(xué)的改變與臨床資料之間相關(guān)性不明顯。結(jié)論關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在大小、形態(tài)、數(shù)目不一的游離體時是滑膜骨軟骨瘤病影像學(xué)的診斷依據(jù)，但當(dāng)其臨床表現(xiàn)不明顯時應(yīng)警惕此病在老年人關(guān)節(jié)病中的發(fā)生。

滑膜骨軟骨瘤病；回顧性分析；老年人

滑膜骨軟骨瘤病不但引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛，而且影響關(guān)節(jié)功能[1]。回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實15例滑膜骨軟骨瘤病的臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻探討其影像學(xué)特點與臨床病理資料之間的關(guān)系，報道如下。

1 臨床資料

1.1 搜集我院2010年1月至2013年1月對《關(guān)愛老年人關(guān)節(jié)病》活動中發(fā)現(xiàn)的15例滑膜骨軟骨瘤病患者進行回顧性分析，男性10例，女性5例。最大的年齡81歲，最小的年齡52歲，平均年齡65歲。

1.2 發(fā)病部位：膝關(guān)節(jié)10例，其中雙膝關(guān)節(jié)5例；肘關(guān)節(jié)2例；踝關(guān)節(jié)2例；肩關(guān)節(jié)1例。

1.3 職業(yè)：工人4例，農(nóng)民5例，教師3例，退休干部3例。

1.4 發(fā)病時間：2個月～6年，5年以上者10例。

1.5 臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀的2例，關(guān)節(jié)疼痛不適13例，行走不便12例，關(guān)節(jié)不同程度腫脹、活動受限各4例，合并膝關(guān)節(jié)絞索及彈響2例，合并關(guān)節(jié)畸形3例，關(guān)節(jié)周圍可捫及硬塊4例，有外傷史者2例，2～3年出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，皮膚破損后感染1例，受累肌肉輕度萎縮2例。伴有其他關(guān)節(jié)退變12例。

1.6 血尿常規(guī)檢查有6例無陽性發(fā)現(xiàn)，3例血糖升高，3例有冠心病史，5例有高血壓史，1例患有痛風(fēng)史，但此次尿檢正常，1例有風(fēng)濕因子陽性。

2 影像學(xué)檢查

2.1 檢查方法：全部病例均攝患病關(guān)節(jié)X線平片，10例行CT檢查，平掃，層厚5 mm，層距5 mm，4例行MRI檢查，采用 西門子超導(dǎo)型3.0 TMRI，常規(guī)SE序列矢狀位、冠狀位、橫軸位T1WI，F(xiàn)SE雙回波PDW、T2WI，脂肪抑制STIR，層厚4 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV18 cm× 18 cm，激勵次數(shù)為2。

2.2 X線表現(xiàn)：全部患者均行X線攝片檢查，所有患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)均見大小、形狀、數(shù)目不一的游離結(jié)節(jié)影。9例游離結(jié)節(jié)位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。游離體形狀6例為圓形，3例為橢圓形，4例為多角形和三角形，2例為多種形態(tài)共存。游離體7例大小在2.0～2.8 cm，8例＜2.0 cm，最小約0.3 cm。游離體的數(shù)目1～24個，4例右膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)有15個大小不等的游離體，其余關(guān)節(jié)囊內(nèi)游離體多在5～20個。有8例關(guān)節(jié)面邊緣有不同程度的骨質(zhì)增生硬化，6例關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.3 CT平掃及重建，能進一步顯示游離體的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和較小的游離體，本文有8例做了CT平掃及重建，有4例檢查出X線平片未能顯示的較小的游離體。5例伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，2例關(guān)節(jié)滑膜增厚。

2.4 MRI：MRI對未鈣化的透明軟骨性結(jié)節(jié)及游離體顯示更準(zhǔn)確，但因檢查費用較貴，本組病例沒有全部完善MRI檢查。僅有10例患者進行了膝關(guān)節(jié)MRI檢查。右膝7例，左膝5例。本組發(fā)現(xiàn)鈣化軟骨結(jié)節(jié)在T1WI和T2WI圖像上顯示低信號，2例顯示軟組織腫脹，T1WI為低信號，T2WI為高信號，5例關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，在T1WI圖像上顯示為低信號，T2WI圖像上顯示為高信號。4例關(guān)節(jié)滑膜增厚。本組4例發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤結(jié)節(jié)數(shù)量均較平片和CT多。

2.5 手術(shù)及病理所見：15例術(shù)中均見不同程度的滑膜組織增厚，腫脹，表面呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀增生，結(jié)節(jié)大小不一，呈乳白色，質(zhì)硬，有蒂者與滑膜相連。游離體位于關(guān)節(jié)腔滑膜及腱鞘內(nèi)。關(guān)節(jié)軟骨變薄，殘缺，骨性關(guān)節(jié)面可糜爛，或者邊緣性骨質(zhì)增生等退行性表現(xiàn)。游離體2～18枚。病理見結(jié)節(jié)外表為纖維組織包繞，剖面見骨小梁結(jié)構(gòu)，鏡下見滑膜呈絨毛狀，結(jié)節(jié)狀增生，其下結(jié)締組織中有成熟的軟骨細(xì)胞。部分軟骨小體骨化。

3 結(jié) 果

3.1 老年人骨軟骨瘤病影像學(xué)分期與臨床資料之間的相關(guān)性：影像學(xué)分期為1滑膜內(nèi)病變期，2游離體形成期，3繼發(fā)關(guān)節(jié)退變期。本組有2例患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，影像學(xué)改變?yōu)殛P(guān)節(jié)退行性改變，未見游離體，但關(guān)節(jié)鏡診斷滑膜骨軟骨瘤病。本組有3例患者癥狀不明顯，而影像學(xué)分期1例屬于2期，2例屬于3期，游離體的個數(shù)3～7個。2例患者臨床運動后感關(guān)節(jié)輕微疼痛，影像學(xué)分期卻屬于3期，游離體個數(shù)為4個和5個。本組8例屬于臨床2期，患者多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索和彈響。4例3期患者出現(xiàn)軟組織腫脹及關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)的時間5年以上者，影像學(xué)改變均較嚴(yán)重，多數(shù)在3期[2-3]。

3.2 老年人關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病與臨床癥狀的出現(xiàn)時間，輕重程度沒有絕對對等的關(guān)系。

4 討 論

4.1 本病是進展緩慢的關(guān)節(jié)疾病，其特點是關(guān)節(jié)滑膜，滑囊或腱鞘上多數(shù)化生軟骨性結(jié)節(jié)增殖，影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)有大小、形態(tài)、數(shù)目不一的游離體是診斷依據(jù)。平片僅能發(fā)現(xiàn)游離鈣化結(jié)節(jié)，CT發(fā)現(xiàn)的游離結(jié)節(jié)較平片大且多，滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液也能很好的顯示，MRI能早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜病變，更多的發(fā)現(xiàn)游離結(jié)節(jié)，三者方法綜合運行，能大大提高本病的正確診斷率[4]。

4.2 老年人骨軟骨瘤病影像學(xué)分期與臨床資料之間相關(guān)性不明顯，當(dāng)其臨床表現(xiàn)不明顯時，或者臨床癥狀輕微，我們提倡關(guān)愛老年人關(guān)節(jié)病，進行必要的檢查，結(jié)合臨床多手段，及早發(fā)現(xiàn)診斷與治療。

4.3 伴有其他關(guān)節(jié)退變：本組病例多為老年人，年齡52～81歲，12例合并其他關(guān)節(jié)退行性改變。當(dāng)臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時，往往容易診斷退行性關(guān)節(jié)病。

4.4 手術(shù)治療是本病的主要治療方法，根據(jù)滑膜增殖處于活動或靜止期、結(jié)合影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)病變情況選用不同的手術(shù)方法[5]。

4.5 鑒別診斷：本病應(yīng)與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別。前者在關(guān)節(jié)邊緣可出現(xiàn)局限性骨缺血性壞死形成的小囊狀骨質(zhì)缺損區(qū)，活檢為含鐵血黃素包涵物。滑膜骨軟骨瘤病多無關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞。退行性骨關(guān)節(jié)病多見于40以上的中老年人，骨質(zhì)增生較顯著，關(guān)節(jié)間隙有不同程度變窄，關(guān)節(jié)面不整齊，骨質(zhì)較致密，關(guān)節(jié)內(nèi)無游離體。

[1]周寶民,靳玉普.滑膜骨軟骨瘤病的臨床X線診斷[J].河北醫(yī)學(xué), 2010,16(11):1360.

[2]沈彬.滑膜軟骨瘤病40例影像分析[J].中國CT和MRI雜志, 2011,9(1):71.

[3]張偉,李君.滑膜骨軟骨瘤病臨床X線分析[J].實用放射學(xué)雜志, 2000,16(7):420-422.

[4]茍杰,高鑫,東方,等.滑膜骨軟骨瘤病的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 2001,35(10):767.

[5]高士傳.滑膜骨軟骨瘤病X線診斷61例報告[J].中華放射學(xué)雜志, 1995,29(3):197.

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1671-8194（2015）07-0102-02