腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘的臨床分析

白景國

（山東省臨沂經濟技術開發區朝陽街道衛生院內科，山東 臨沂 276027）

腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘的臨床分析

白景國

（山東省臨沂經濟技術開發區朝陽街道衛生院內科，山東 臨沂 276027）

目的更好地發揮腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘的作用，掌握其用法，用量，適應證，不良反應。方法根據患者病癥的情況，分別給予相應的治療手段，并及時觀察記錄臨床療效。結果所有患者的病情均得到緩解，只是時間有所差異。結論腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘有顯著的療效。

腎上腺皮質激素；強的松；支氣管哮喘

腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘已經有幾十年的歷史，且激素藥物的種類和使用方法也在不斷增加[1]。激素類藥物有其顯著的療效，使用合理可以治療病情。但同時使用不當也存在著不良后果。本文通過應用腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘，臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源：資料來源于近期我院接診的28例支氣管哮喘患者，男性17例，女性11例；年齡14～61歲；初次發作9例，多次發作19例。白細胞總數增多15例，正常13例；中性粒細胞增多16例，正常12例；體溫正常18例，發熱10例。給予激素治療25例。

1.2 治療方法：①初發者以及癥狀輕微的患者：先使用常規的平喘藥，β2受體興奮劑和茶堿類，不使用激素，癥狀得不到改善再使用激素。②多次發作以及癥狀嚴重的患者：常規平喘藥與激素結合治療。③白細胞、中性粒細胞增高以及發熱的患者：在常規平喘藥與激素治療結合的基礎上，再使用抗生素治療。

2 結 果

3例患者通過常規平喘藥治療后，癥狀就得到緩解，不需要激素治療；8例初次發作以及病癥輕微的患者癥狀在1 d內就得到有效緩解；11例多次發作以及癥狀嚴重的患者，在用藥3～5 d癥狀得到緩解；6例患者病癥復雜，有合并感染，經過1周以上治療癥狀方得到緩解。

3 結 論

3.1 激素治療哮喘的作用機制：大劑量使用直接松弛支氣管平滑肌；增加磷脂酶A2抑制劑的產生；抑制多種介質的釋放，抑制血管壁的通透性；抑制糖蛋白的分泌，減少氣道內分泌物；增強兒茶酚胺對β2受體的激動作用，阻斷膽堿能神經的興奮，從而使支氣管平滑肌舒張[2]。

3.2 給藥途徑：①靜脈給藥：用于急性嚴重哮喘發作或哮喘狀態持續，尤其是有窒息的危險或者嚴重缺氧，呼吸性酸中毒者；腎上腺皮質功能不全的患者即便是輕度的哮喘，或長期使用激素治療的患者。②口服給藥：用于慢性支氣管哮喘患者以及使用其他平喘類藥物療效不好，外源性過敏性哮喘，季節性哮喘嚴重發作，脫敏或者其他平喘類藥物均不能預防的患者，發作前可以通過口服激素，達到預防的效果。③吸入給藥：用于哮喘病發作早期的治療[3]。

3.3 適應證：并非任何病期的哮喘都需要使用激素來治療，應先用其他解痙平喘類藥物治療。如果濫用激素治療，往往會遭到失敗或者產生不良的后果。以下情況可以考慮應用激素來治療：①重癥哮喘發作包括急性發作，哮喘狀態持續，有窒息的危險或者呼吸性酸中毒的患者；②腎上腺皮質功能不全的患者即便是輕度的哮喘，或長期使用激素治療的患者，估計可能有腎上腺皮質功能不全的患者；③慢性型哮喘發作時，使用平喘類藥物治療效果不佳，從而影響患者正常的活動；④哮喘患者需進行其他手術時仍處在哮喘發作或即使發作已經停止，估計可能患有腎上腺皮質功能不全的患者[4]。

3.4 用法、用量和制劑：①急性嚴重發作：琥珀酸鈉氫化可的松300～400 mg靜滴，維持量為6 h一次，癥狀得到基本控制后逐漸減量。目前多采用短程療法，以能控制哮喘癥狀為度，以免對激素產生依賴性。②慢性反復發作：強的松以30～60 mg/d口服，癥狀得到控制后減量，改為間日療法來鞏固療效。③激素依賴性哮喘：二丙酸氯地米松400～800 μg/d吸入，可避免或減少因長程療法引起的激素不良反應[5]。

3.5 激素的療效：激素平喘起的效時間比較緩慢，一般用藥6 h之后癥狀才開始緩解，到24 h末氣道阻塞開始明顯好轉，客觀檢查的好轉遠落后于主觀癥狀的改善，有時肺功能最大程度的恢復需要長達6 d。測定血漿皮質醉水平有助于判斷激素的療效，哮喘的理想血漿皮質醉水平在1～l.5 mg/L為宜，如沒有達到該水平說明激素的用量不足；如已達到但癥狀尚未緩解則表示無效。此外患者哮喘的嚴重程度，年齡，先前用藥情況等均會對激素療效的發揮產生一定的影響[6]。

4 討 論

哮喘的生理病理基礎是氣道非特異性炎癥，BHR是哮喘的基本特征，引起BHR的主要原因是氣道變應性炎癥，哮喘患者病情的嚴重程度與氣道變應性有密切關系。通過調查發現BHR的嚴重程度與是否患有哮喘、過敏性體質及遺傳因素密切相關[7]。腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘確實有效，但應結合患者自身情況來使用，長期使用激素治療會導致患者的垂體-腎上腺皮質功能下降，需要依賴外源性激素來維持，嚴重時可導致急性腎上腺皮質功能衰竭乃至猝死的發生。治療支氣管哮喘要結合平喘藥物來使用，激素使用得當方可緩解病情，使用不當則會帶來不良后果。

[1]劉又寧.腎上腺皮質激素吸入療法在支氣管哮喘治療中的應用[J].中國醫院藥學雜志,1991,11(8):361.

[2]孫吉臻,于潤江.支氣管哮喘時腎上腺皮質激素的應用[J].實用內科雜志1882,2(5):231.

[3]梁直英.合理應用腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘[J].新醫學, 1999,30(5):253.

[4]向元蓉.支氣管哮喘時腎上腺皮質激素的應用[J].成都醫藥,2000, 26(1):59.

[5]陳文彬.合理應用腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘[J].實用內科雜志,1990,10(12):626.

[6]張媛.腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘觀察[J].開封醫學專學報,1997,16(4):3.

[7]安維國.腎上腺皮質激素治療支氣管哮喘20例療效觀察[J].吉林醫學,1991,12(6):343.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）07-0095-01