再論血液透析動靜脈內瘺的護理

陳 婧　韓云萍

（濟南市第一人民醫院血液凈化中心，山東 濟南 250011）

再論血液透析動靜脈內瘺的護理

陳 婧韓云萍

（濟南市第一人民醫院血液凈化中心，山東 濟南 250011）

目的 探討血液透析中對動靜脈內瘺（內瘺）的保護護理措施。方法分析61例動靜脈內瘺術后的護理過程。結果4例因內瘺閉塞性第二次手術；其中2例因低血壓、1例因止血方式不當造成血栓形成、1例因睡眠壓迫內瘺側肢體導致內瘺閉塞，其余均使用良好。結論護理中嚴格無菌操作，掌握好內瘺開始使用的時間，把握好穿刺部位及止血方法，預防透析中的低血壓，重視健康宣教，提高患者自我保護意識，是延長內瘺使用時間的關鍵。

血液透析；動靜脈內瘺；護理

在血液透析的治療中，動靜脈瘺是確保血液透析順利進行的首要條件，是維持血液透析患者的生命線，如何保護內瘺管，減少并發癥，延長內瘺的使用壽命，是當前臨床醫師和護理工作者的研究課題。本文對我院2005年至2013年61例慢性腎功能衰竭患者行內瘺手術，在對內瘺的使用中，采取相應的護理措施，注意內瘺的保護，現對內瘺的護理歸納如下。

1　臨床資料

慢性腎功能衰竭患者中，61例行內瘺手術，男28例，女33例，年齡30～81歲。發病原因：糖尿病腎病23例，高血壓腎病27例，尿酸性腎病1例，梗阻性腎病10例。患者每周行血液透析8～12 h，血流量200～300 mL/min，內瘺使用1～2年5例，3～6年43例，6年以上13例。除腎移植、轉院6例外，4例因內瘺閉塞行第2次手術。其中2例因低血壓、1例因止血方法不當造成血栓形成，1例因睡眠壓迫內瘺側肢體導致內瘺閉塞，其余均使用良好，內瘺血管通暢。

2　臨床護理

2.1內瘺術前護理術前應給患者講述做內瘺手術的必要性，使他們密切配合手術。做好術前常規準備。

2.2內瘺術后護理內瘺建立后，要經常巡視，觀察手術傷口有無滲血、疼痛、發紅，如有感染，應立即用抗生素。每班聽診手術部位血管雜音，為減輕術側肢體腫脹，可抬高術側肢體，并及時更換傷口敷料，保持敷料清潔干燥，不可洗澡、洗衣服污染瘺口，包扎敷料不可過緊，以防末梢水腫。造瘺側的肢體禁止測量血壓、體溫，禁止各種注射、抽血。術后24 h開始進行肢體鍛煉，讓患者學會觸摸血管震顫。

2.3透析前護理

2.3.1內瘺不可過早穿刺，內瘺成熟期一般在術后4～6周，過早使用內瘺容易誘發血栓形成、血管狹窄、出血等并發癥，另外，一些老年患者因其血管彈性差，腎功能衰竭患者尤甚，都有不同程度的動脈硬化，所以更不可過早穿刺 。

2.3.2嚴格無菌操作，透析室每日常規消毒。穿刺前，透析患者內瘺側肢體皮膚應保持完整和清潔，透析穿刺時護理人員應戴帽子、口罩、無菌手套，穿刺部位皮膚完整清潔、鋪無菌治療巾，用碘伏雙次消毒，消毒直徑＞5 cm，避免跨越無菌區，疑似污染再次消毒。加強患者透析間期的自我護理指導，當穿刺點發紅和有硬結時，應采取相應的治療和護理措施，并更換穿刺部位。

2.3.3預防血管損傷，提高穿刺成功率。穿刺成功率高，可以減少血管壁瘢痕，血管的閉塞機會也少，血管使用壽命長。穿刺法常規選用扣眼式與繩梯式相結合，減少血管損傷和感染。選擇相對較直且富有彈性的血管段穿刺，動脈穿刺點距吻合口應＞3 cm。

2.4透析中護理：因患者身體能用于制作內瘺的血管數量有限，所以制作好的內瘺僅能用于透析用，應禁止借由內漏向患者體內推高滲液體，以免引發靜脈炎，誘發感染。透析時應避免肢體過度活動，以免穿刺針頭損傷血管內膜引起血腫［1-3］。透析中預防和糾正低血壓，可以有效減少血栓形成［4］。低血壓常為不適當超濾引起，而血流緩慢是血栓形成的重要條件。

2.5透析后護理：透析結束后，應快速拔針，并在無菌敷貼外壓無菌紗布（疊成2～3 cm大小），壓迫針頭上方，壓迫時間＞15 min，壓力要適當，以不出血和感到搏動為宜。穿刺點4 h內應無菌紗布覆蓋保持無菌，有污染應及時更換，次日去掉。局部需要熱敷和冷敷時，不宜用濕毛巾直接敷于未愈合的針眼上，內瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂擦按摩每日2次，每次15 min，穿刺處用喜療妥涂擦時，禁止將藥膏涂在未愈合的針眼和破損處。

2.6為患者做健康宣教，除以上這些注意點，對三酰甘油水平高的患者易導致內瘺阻塞，應指導患者多食富含胡蘿卜素食物和魚油等，禁止吸煙。高凝狀態的患者，遵醫囑適當服用抗凝劑等，可有效預防和治療血栓。

3　討　論

近年來血液凈化技術日益完善，透析患者預期生命愈來愈長，因此，如何使得內瘺能長期使用和得到相應的保護，需要醫護人員和患者相互配合，當然，護理中嚴格無菌操作，把握好動靜脈內瘺開始使用時間，提高穿刺技術，使用好止血方法，預防透析中低血壓，以及醫務人員做好患者的相關知識的宣教，提高患者的自我保護意識，是延長內瘺使用時間的關鍵。

［1］李月紅，于仲元.188例尿毒癥患者內瘺成熟影響因素分析［J］.中國血液凈化，2002，1（2）:11-14.

［2］李敏，郁佩青，林惠風.永久性血管通路技術及護理［J］.實用血液凈化護理，2009（2）:94-103.

［3］肖麗佳，李亞潔.血液透析血管通路的護理研究進展［J］.中國實用護理雜志，2005，21（8A）:72.

［4］彭桂香.血液透析內瘺的護理［J］.中華現代全科醫學雜志，2003，1（7）:3-7.

R473.5

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1671-8194（2015）22-0278-01