人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的康復護理

張 敏

（內蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的康復護理

張 敏

（內蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討對經人工關節(jié)置換術治療后的老年股骨頸骨折患者實行康復護理的方法。方法對收治我院的50例進行人工髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折的老年患者，入院后評測患者雙下肢的長度、行走步態(tài)及外展肌的張力，對進入研究的所有患者制定并實施康復訓練及護理，對康復護理的實施回顧性分析。結果通過對進行人工髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折老年患者制定并實施康復護理后，有效避免了康復過程中因訓練不當所導致的關節(jié)脫出及神經損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對老年患者早日全面的康復起到促進作用。結論臨床中對經人工關節(jié)置換術治療后的老年股骨頸骨折患者實行康復護理是保證治療效果的必要環(huán)節(jié)，值得進行進一步的研究。

人工關節(jié)置換術；老年股骨頸骨折患者；康復護理

由于老年患者的年齡較大，而臨床目前常用的傳統(tǒng)治療方法需要較長的臥床時間，導致骨折不愈合、康復周期長及股骨頭壞死的概率大大增加，且易出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。人工髖關節(jié)置換術是目前可以緩解治療的疼痛，矯正骨折的畸形，增加髖關節(jié)的治療后的活動度的常用方法［1］。但由于其手術的復雜性使得術后的并發(fā)癥不可避免，本文筆者通過對此類患者采取系統(tǒng)、規(guī)范的康復訓練護理有效的增強了患者的關節(jié)活動度并有利的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果令人滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究對象選擇自2013年3月至2014年3月收治在我院骨科的進行人工髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折的老年患者50例，其中包括男患者27例，女患者23例，年齡分布為65～83歲，平均年齡為（70.4± 5.2）歲。進入研究的所有患者均伴有骨質疏松、髖關節(jié)功能障礙及嚴重的關節(jié)疼痛等癥狀。在行CT及X線檢查后確定手術的方案。

1.2護理方法：術后的康復訓練由經過正規(guī)康復培訓后的?？瓶祻妥o士執(zhí)行，康復訓練屬于分階段的護理措施，具體階段訓練內容如下。

1.2.1階段一：患者手術后回到病房在麻醉清醒之前做肌肉的被動按摩以促進患者肢體血液循環(huán)。護理人員由患者的足跟開始，雙下肢交替自遠心端向近心端交替按摩擠壓患者小腿的股二頭肌、腓腸肌及股四頭肌。待患者麻醉清醒以后，在感覺與運動功能初步恢復的情況下，搖高床頭達30°～45°，鼓勵患者在床上主動進行足趾的自由運動促進肢體的血運［2］。

1.2.2階段二：手術結束后的3 d內，在康復醫(yī)師的指導之下，護理醫(yī)師給予患者足底持續(xù)被動的訓練從而促進此部位的血液回流，使得疼痛和腫脹進一步減輕。在第一次進行康復訓練時，注意髖關節(jié)活動的角度，保持在40°以內［3］，隨著訓練時長的增加逐步增加髖關節(jié)活動的角度，特別在48 h以后，每日進行2次，每次進行30 min。在患者可以承受的范圍內，可適當延長活動的時間。在肢體訓練時保持患肢的足尖朝上，這樣可有效防止髖關節(jié)的內旋內收，為防止髖關節(jié)脫位，肢體屈曲的幅度由小到大逐步增加。

1.2.3階段三：第三階段開始于患者進行手術后的4～7 d內，此階段開始進行肢體外展的康復訓練，主要以糾正步態(tài)為準。具體做法為：護理人員將一只手略施阻力置于患肢膝關節(jié)外，指導患者在床上主動進行髖關節(jié)的外展，固定外展角度為5°、10°、15°、30°，保持在各個角度上5～10 s，每組做10次。術后第4天開始應用烤燈對局部進行照射，以防患肢血管發(fā)生痙攣，促進神經系統(tǒng)的功能恢復，每次持續(xù)30 min，每日進行3次，注意在此過程中動作的嫻熟及用力的均勻，訓練過程中患肢內收不得超過患者身體的中線，以防肢體的過度內旋［4］。

1.2.4階段四：在術后的8～14 d內，護理人員需指導患者進行借助步行器行走及站立平衡的康復訓練，訓練的過程要循序漸進，從平行桿至助行器再至拄雙拐，切勿跳躍步驟。

1.3出院指導：因此類患者的術后需較長時間恢復，故治療結束出院后的康復訓練指導也是至關重要的，需做到：①患者術后3個月內臥位選擇半臥或平臥，禁止側臥。為防止髖關節(jié)的再次脫位，患者要禁止坐矮沙發(fā)或板凳及盤腿等。②指導患者自行繼續(xù)步態(tài)訓練、髖關節(jié)活動及肌力訓練等。③術后注意按時到醫(yī)院復查。

1.4研究方法：本研究采用系統(tǒng)性回顧性分析的研究方法對自2013年3月至2014年3月收治在我院骨科的進行人工髖關節(jié)置換術的50例股骨頸骨折的老年患者的康復護理進行回顧性分析。

2　結　果

本研究中通過對進行人工髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折的老年患者制定并實施康復護理后，有效避免了康復過程中因訓練不當所導致的關節(jié)脫出及神經損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對老年患者早日全面的康復起到促進作用。

3　討　論

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，人工髖關節(jié)的置換技術也逐步走向成熟，儼然已成為目前臨床治療老年人股骨頸骨折的首選手法［5］。但此類患者在手術治療后，康復需要的時間較長，訓練的難度大且內容多，嚴格正規(guī)的康復護理對患者的治療療效的保障至關重要。患者術后分階段循序漸進的的康復訓練，包括平衡及改正異常的步態(tài)，進行適當?shù)募×τ柧毤瓣P節(jié)活動并進行適當?shù)目祻陀柧氈笇τ诨颊叩幕謴图邦A后起到了令人滿意的預期效果，值得在臨床廣泛應用。

［1］呂艷敏.老年股骨頸骨折人工關節(jié)置換術圍手術期觀察及護理［J］中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）:568-569.

［2］馬艷麗.人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的康復護理［J］中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）:260.

［3］植月森.老年髖關節(jié)置換術圍手術期的康復護理［J］中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）:310-311.

［4］趙莉.110例人工關節(jié)置換術治療股骨頸骨折患者的康復護理［J］中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）:205-206.

［5］麻妙群.老年股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換術的康復護理［J］醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（4）:209.

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1671-8194（2015）22-0270-01