經陰道子宮肌瘤剝除術圍手術期的護理

王國紅　趙 娜

（河南省漯河市郾城區中醫院，河南 漯河 462300）

經陰道子宮肌瘤剝除術圍手術期的護理

王國紅趙 娜

（河南省漯河市郾城區中醫院，河南 漯河 462300）

目的探討經陰道子宮肌瘤剝除術圍手術期的護理。方法選擇我院自2013年3月至2013年12月收治的65例經陰道子宮肌瘤剝除患者的臨床資料，通過術前的宣教，心理護理，手術中的護理配合，術后進行精心護理為進一步治療和護理提供有效保障。結果65例患者均順利完成手術，術后恢復快，無并發癥發生。結論通過圍手術期護理，可以有效促進經陰道子宮肌瘤剝除術的成功率，預防并發癥的發生。

子宮肌瘤；圍手術期；護理

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，在30～50歲的婦女中，發生率為20%～30%［1-2］。臨床上常見癥狀主要有月經量增多，經期延長，或不規則陰道出血，瘤體大者可有下腹部墜脹，便秘，尿頻。采用微創技術經陰道進行子宮肌瘤剝除術，手術創傷小，恢復快，術后患者疼痛癥狀輕，腹部無手術瘢痕等優點，被越來越多的患者所認可［3］。我院于2013年3月至2013年12月收治的65例經陰道子宮肌瘤剝除患者，通過圍手術期的精心護理，手術過程順利，無并發癥發生，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2013年3月至2013年12月收治的65例經陰道子宮肌瘤剝除患者的臨床資料，年齡27～51歲，平均年齡（34.3± 3.8）歲，單發肌瘤36例，多發肌瘤29例，術前經過細致檢查，排除患者有子宮內膜惡性病變。

1.2護理方法

1.2.1術前護理。①入院宣教：患者到了一個陌生的環境，往往容易產生緊張、焦慮情緒，責任護士要以親切和藹的態度，細致耐心的為患者進行入院環境的介紹，幫助患者熟悉病區環境，緩解其緊張情緒，在進行疾病知識介紹時，要注意溝通的時間、地點，充分保護患者的隱私，床旁設立床幔，與患者建立良好的護患關系，使患者能感受到自己被尊重，對醫護人員產生信任，依賴感［4］。②術前知識宣教指導：由于患者對疾病的知識缺乏，往往會加重其心理負擔，對手術和預后較為擔憂，在手術前為患者進行全面的疾病知識的健康教育，讓患者和家屬積極配合，以促進手術的順利實施，告知患者子宮肌瘤是婦科常見病，經陰道行子宮肌瘤剝除術，不需開腹，既能消除癥狀，又能保留子宮，對有生育要求的育齡婦女不會影響生育，術后的創傷小，恢復快，痛苦小，減輕患者對疾病和手術的恐懼，使其以樂觀的態度積極接受治療。③術前準備的護理：術前12 h禁食，6 h禁飲，術前晚上行清潔灌腸，術前晚、術晨用0.2%碘伏消毒液對外陰和陰道進行嚴格的沖洗和消毒，術晨進行會陰部備皮，注意會陰部皮膚的保護，可用專用的肥皂液擦拭剃毛，保證局部清潔，進行各種處置治療時，加強人文關懷，減輕患者的不適，同時注意隱私的保護［5］。

1.2.2術中護理：手術室護理人員要態度熱情的將患者接到手術間，主動與患者進行溝通，消除患者的緊張感，對手術中的各項操作，向患者進行解釋，取得患者的配合，協助患者安置到合適的體位，注意及時遮蓋，減少暴露，取截石位，充分暴露術野，密切配合醫師，嚴密注意手術過程，準確記錄。

1.2.3術后護理。①生命體征的觀察和護理：患者返回病房后按硬外麻醉后常規護理，去枕平臥6 h，頭偏向一側，避免因麻醉藥物反應誘發的胃腸道反應惡心、嘔吐，引起窒息。給予心電監護應用12 h，嚴密監測體溫、心率、呼吸、血壓的變化，保持呼吸道通暢，氧氣吸入2 L/min，如發現有異常變化，及時通知醫師并給予對癥處理。②保持尿管、盆腔引流管在位通暢：手術結束后立即給予患者留置尿管，保持尿管在位通暢，準確記錄尿液的顏色、尿量，保留尿管48 h，盆腔引流管每2 h擠壓一次，保持通暢，避免打折、扭曲和脫落，根據引流量多少24 h進行拔除。③術后鎮疼的護理：該術式較開腹手術創傷小，痛苦小，但疼痛已歸為第五大生命體征，消除病疼是患者的基本權利，我們在術后立即給予患者鎮痛泵應用，配合個體化鎮痛方案，減少患者的痛苦和不適感，使患者順利度過圍手術期［6］。④會陰護理：術后每日用0.5%碘伏棉球進行會陰擦洗2次，保持會陰部位的清潔，預防感染發生，24 h取出陰道填塞紗布塊，動作要輕柔，避免加重患者痛苦，引起疼痛和出血等并發癥。⑤飲食與營養：禁食6 h后先飲少量溫開水，觀察有無腹脹不適情況出現，無不適可進食流質飲食逐漸過渡到普食，飲食以富營養，易消化，富含維生素，蛋白質為原則，避免油膩、甜食、辛辣刺激之品，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免排便用力，大便干燥引起出血。⑥出院指導：在患者出院時給予其詳細的健康宣教，發放健康教育處方，囑患者出院后注意保持外陰清潔，2個月內禁止盆浴及性生活，定期來院進行復診，出現陰道有不正常出血及分泌物時，應及時就診，以免延誤病情［7］。

2　結　果

65例患者均順利完成手術，術后恢復快，無并發癥發生。

3　討　論

由于經陰道子宮肌瘤剝除術不需要開腹，對腹腔干擾小，術后疼痛輕，肛門排氣快，能及早進食，手術創傷小，恢復快，利用陰道這一天然孔穴進行手術，不但能完成手術，消除患者癥狀，又能保留子宮，特別對一些有生育要求和合并有肥胖、高血壓等內科病的患者，更是一種理想的術式［8］。因此，臨床值得推廣應用。但大多數患者對這種手術方式不夠了解，存在疑慮、恐懼心理，對手術預后比較擔心，故術前針對性心理指導是手術成功的重要因素之一。護理人員在進行各項操作時應及時告知患者治療的目的和意義，使患者主動配合，并全面了解手術的優勢和術后的效果，促使順利完成手術。護理人員需要掌握扎實的理論基礎和精湛的操作技能，才能贏得患者的信任，將人性化護理貫穿于每一個細節處。通過精心、全面的圍手術期護理，本院65例經陰道子宮肌瘤剝除術的患者，均痊愈出院，無并發癥和中轉開腹情況，手術效果滿意，值得推廣應用。

［1］趙菊芬，楊柳風，霍竹惠，等.經陰道子宮肌瘤剝除術與開腹子宮肌瘤剝除術臨床療效比較［J］.中國婦幼保健，2012，27（25）:3997-3998.

［2］Kai-Hung Wang，An-Pei Kao，Chia-Cheng Chang，et al.Bisphenol A at environmentally relevant doses induces cyclooxygenase-2 expression and promotes invasion of human mesenchymal stem cells derived from uterine myoma tissue［J］.Taiw J Obstetr Gynecol，2013，52（2）:246-252.

［3］Fazel A，Thoury A，Brouland JP，et al.Incidence and Outcome of Uterine Sarcomas Diagnosed in a Continuous Cohort of Patients Referred for Treatment of Uterine Fibroids by Minimally Invasive Procedures［J］.J Minim Invas Gynecol，2014，21（6）:S9.

［4］牟紅霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的圍手術期的護理［J］.醫學信息（下旬刊），2013，26（12）:448.

［5］黃春英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理體會［J］.中國醫藥指南，2011，9（33）:202-203.

［6］曹欽華.60例子宮肌瘤圍手術期護理體會［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（11）:305.

［7］劉初鳳.子宮肌瘤患者應用子宮全切術的臨床護理分析［J］.中國保健營養（下旬刊），2012，22（8）:2748-2749.

［8］胡云玲.80例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理體會［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（22）:102.

R473.73

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1671-8194（2015）22-0242-02