PICC置管所致靜脈炎的發生原因和預防性護理

劉玉爽

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

PICC置管所致靜脈炎的發生原因和預防性護理

劉玉爽

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

PICC置管；靜脈炎；預防性護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入中心靜脈導管，使導管頭端到達上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療［1］。PICC置管是一條安全科學的靜脈輸液途徑，具有留置時間長、操作簡單、使用安全、對患者創傷小、定位準確等優點，已廣泛運用于臨床實踐中。尤其對腫瘤化療患者，應用PICC可減少頻繁穿刺和化療藥物對靜脈的影響，為腫瘤患者多程化療提供了方便，最大程度地減少了患者頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦和不適。在應用過程中，如果操作護理不當，仍會出現靜脈炎、導管堵塞、導管脫出等諸多并發癥，最常見的是靜脈炎，其發生率可達32.9%［2］。PICC置管所致靜脈炎包括機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎等類型，是拔管的主要原因，可影響到患者的心理情緒，甚或影響治療效果。為此，筆者結合臨床實踐和相關文獻，總結分析PICC置管所致靜脈炎的發生原因和預防性護理，避免靜脈炎的發生。

1　靜脈炎發生原因

1.1靜脈血管選擇不當：臨床實踐中，一般選擇管腔由下至上逐漸變粗大、管徑直、彈性好、靜脈瓣少的靜脈作為穿刺血管，可順利完成置管。如果選擇的靜脈管腔小，靜脈瓣多，易引起置管后送管困難，為誘發靜脈炎的原因。據統計，貴要靜脈發生炎癥的概率為22.58%，正中靜脈為24.39%，頭靜脈為35.29%［3］，據此一般貴要靜脈為首選，其次選擇正中靜脈。

1.2導管材質和型號：導管材質過硬、型號過大是導致靜脈炎發生的另一個原因。導管型號越大，損傷血管內膜越嚴重，靜脈炎發生率越高，正確選用導管是減少PICC并發癥的第一步。在輸液流速允許情況下，應選擇型號小，管腔小的導管。

1.3導管尖端位置：在PICC置管操作中，導管置入長度不夠，末端未到達深靜脈，當輸注高濃度、刺激性較強的藥物時，可導致靜脈炎的發生。置管過程未嚴格遵守無菌操作技術，導管外露未妥善固定，穿刺側肢體活動過頻、強度過大等，都易導致靜脈炎的發生。

1.4護士的穿刺和護理操作技術：護士操作不熟練，反復穿刺、牽拉易損傷血管內膜，穿刺時送管速度過快可造成靜脈瓣損傷，均可引發靜脈炎的發生。

1.5患者自身因素：患者的性別、年齡、心理狀況和個體體質等也與并發靜脈炎有關。一般女性血管較男性狹窄，導管與血管壁摩擦機會增多，發生靜脈炎的概率就高；老年患者管壁彈性差、血管脆性大，置管過程易造成血管內膜損傷，加之其血流緩慢，易形成血栓，從而促成靜脈炎的發生。

2　預防性護理

2.1心理護理：當患者為第一次置管時，由于其不了解置管知識，會表現出緊張、焦慮等負性心理。所以，在穿刺前應做好患者及家屬的知情同意，介紹PICC置管的相關知識，向患者介紹穿刺的程序、應用目的和作用及注意事項，解除患者及家屬的緊張心理。

2.2合理選擇穿刺靜脈：穿刺靜脈應選擇管腔大、彈性好、靜脈瓣少的血管。首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈，最后是頭靜脈。PICC置管穿刺點部位在距肘窩4 cm以上，穿刺后固定導管于上臂，避免手臂活動時彎曲，減少導管與血管壁的機械性摩擦，降低機械性靜脈炎的發生率［4］。

2.3導管型號的選擇、預處理和注意事項：穿刺前應根據患者的靜脈血管情況，合理選擇靜脈穿刺導管的種類和型號。在輸液流速允許的情況下，原則上宜選用型號小，管腔小的導管。美國巴德公司生產的單腔三向瓣膜式導管是一種極柔軟的高彈性親水性硅膠導管，組織相容性較好，對血管和周圍組織損傷極小，目前已廣泛應用于臨床；另根據每個患者的身高不同，準確測量預置導管長度，在置管前要對導管進行修剪，并將導管進行預處理，置管前將導管浸泡在100 mL無菌生理鹽水加5 mg地塞米松和2 mL利多卡因混合液中，浸泡時間2 min，靜脈炎的發生率可降至10.7%［5］。目前臨床使用的導管一般都是非耐高壓的PICC導管，造影時應提醒醫師不要向導管內推注對比劑。

2.4導管尖端位置的確認：完成置管后，通過X線確認導管尖端位置是否正確，如有必要可行造影術，及時對導管位置進行調整，確保導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處為宜，一般位于上腔靜脈的下1/3處最佳［6］。

2.5嚴格護理操作技術，掌握置管技巧：操作者應嚴格無菌操作，熟練掌握置管技巧，送管時應緩慢、勻速、動作輕柔，最佳送管速度是每次0.3～0.6 cm，切忌反復硬插，否則易致血管內膜、靜脈瓣的損傷而發生血栓性靜脈炎。在送管過程中，如遇到送管困難可邊推注生理鹽水邊送管。妥善固定導管外露，避免穿刺側肢體活動過頻、強度過大，避免抬舉重物等。

2.6家庭護理的健康教育［7］：在化療間歇期，多數患者居家調養。在此期間導管攜帶使患者出現不同程度的恐懼，擔心護理不當導致靜脈炎等并發癥的發生，因此應對患者及家屬開展PICC家庭護理知識的健康教育，提高患者自我護理導管能力，減少相關并發癥，提高導管使用壽命。家庭護理健康教育的內容包括：①PICC維護。囑患者每3～7 d帶齊導管相關維護手冊返院，由專業護士進行消毒、沖洗導管、換貼膜和肝素帽、測量臂圍等維護活動。②生活護理。為減少導管對穿脫衣袖的影響，可用絲襪剪成長約20 cm的一段做成袖套套住導管，利用其光滑性，方便穿脫衣服，先穿置管側衣袖，后脫置穿脫衣袖以防過度牽拉手臂。洗澡可采用沐浴的方式，但避免泡浴、盆浴和游泳，洗澡時可使用專用PICC防水護套保護穿刺處，也可使用保鮮膜纏繞手臂穿刺處，防止潮濕。③運動護理。置管側手臂適宜做反復握松拳頭的動作，避免反復彎曲手臂的動作，避免該側手臂提超過5 kg的物體，避免穿刺側肢體長時間下垂以及做引體向上、俯臥撐、舉啞鈴等持重運動。④導管的日常護理。觀察固定導管的敷料有無卷邊，松脫或敷貼下有無水泡、潮濕；觀察導管皮膚處的穿刺點有無滲漏、滲血或分泌物；觀察導管外露部分有無暗紅色或黑色血液凝結；觀察置管側手臂有無腫脹，皮膚有無淤青，指端溫度有無異常；沿置管方向向上觸摸血管，觀察有無觸痛、硬結、是否伴有紅腫；囑兒童不要玩弄導管的體外部分，不要讓銳器和利器劃傷導管外露部分；一旦發生斷管或導管長距離滑脫的危急情況，應保持冷靜，立即停止手臂活動，將導管的殘留端反折，用膠布固定按壓住，迅速前往醫院處理。

PICC置管所致靜脈炎不僅會影響治療效果，而且增加了患者的痛苦感。因而護士必須掌握PICC置管所致靜脈炎的發生原因和預防性護理措施。在護理實踐中，護士應加強責任心，不斷學習PICC置管的護理干預及護理技巧，以人為本，掌握新技術、新方法和新理念，做到并發癥的早預防、早發現和早處理，逐漸提高PICC置管的留置時間，減輕患者痛苦，獲得滿意的治療效果。

［1］喬愛珍.外周中心靜脈導管技術與管理［M］.北京:人民軍醫出版社，2010.

［2］和曉美.經外周靜脈置入中心靜脈導管化療所致靜脈炎的防護進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17（29）:3571-3572.

［3］梅思娟.腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎的相關因素分析［J］.護理實踐與研究（上半月版），2008，5（8）:13-14.

［4］郭麗娟，張鴻雁，趙曉玉，等.經外周靜脈留置中心靜脈導管穿刺部位的改進［J］.護理學雜志，2006，21（23）:37-38.

［5］乙蘇北，王巖，李丹，等.經外周插管的中心靜脈導管的預處理對乳腺癌化療患者機械性靜脈炎發生率的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2007，14（1）:93-95.

［6］楊風，朱文娣.PICC導管植入后的護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（9B）:1851.

［7］楊艷萍.化療間歇期PICC置管患者的家庭護理［J］.中外健康文摘，2014，11（3）:192-193.

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1671-8194（2015）22-0227-02