高血壓腦出血術后護理方法研究

李 燕

（山東省肥城市人民醫院護理部，山東 肥城 271600）

高血壓腦出血術后護理方法研究

李 燕

（山東省肥城市人民醫院護理部，山東 肥城 271600）

目的探討高血壓腦出血的術后護理方法。方法選取2012年1月至2014年5月在我院進行手術的120例高血壓腦出血患者。制定護理方案后嚴密觀察患者的病情，并及時的監測患者的生命體征。除此之外還要進行呼吸道的護理、心理護理、康復訓練、控制血壓等。結果通過積極的護理干預措施，本次研究的120例患者中，治愈（好轉）101例，治愈（好轉）率84.17%，死亡19例，病死率15.83%。結論高血壓腦出血患者在手術之后很容易發生危險。做好術后護理可降低病死率和致殘率，并可以對手術患者的恢復有很大幫助，可以提高患者的生存質量。

高血壓腦出血；術后；護理方法

高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。其發病率與血壓升高的程度有關，多發生50～60歲的患者，但年青人患高血壓者也可并發腦出血。高血壓病可導致全身各器官血管的病理性改變。腦血管在長期的高壓之下發生退行性變和動脈硬化，以適應高血壓。其中腦小動脈管壁增厚，對抗高壓，防止腦微循環灌注壓升高。這些變化在腦底的穿通動脈表現尤為嚴重［1］。

1　臨床資料

選取我院2012年1月至2014年5月治療的120例高血壓腦出血患者為研究對象，其中男90例，女性30例，年齡31～78歲，平均年齡為62.3歲。患者全部都具有高血壓病史。患者中出血部位主要是：基底節出血70例；腦室出血20例，額葉出血20例，腦干出血10例。

2　護理方法

2.1密切觀察病情：術后24 h內嚴密監視病情變化，觀察并記錄患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體活動情況（六聯觀察），以利于了解患者意識狀態及出血情況。從護理中觀察，脈搏和呼吸的變化較為敏感，先于血壓和意識的變化。顱壓增高時脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高，視病情給予脫水藥以及類固醇來防止形成腦水腫；而脈搏快、呼吸增快、血壓偏低則提示血容量不足，顱壓偏低，要適當調整輸液速度。保持血壓穩定，以維持正常腦血流量。

2.1.1意識：意識是判斷病情變化發展的重要標志，術后意識狀態的變化是術后最早最多反映的重要標志之一，通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。如患者術后意識障礙加重，或由清醒轉為嗜睡或昏迷，多由于術中止血不完善而形成血腫，壓迫腦組織引起腦組織的缺血性損害而致，需CT確診后立即行血腫清除術，因而對患者意識觀察必須嚴密細致，及時發現，及時報告并處理，以最大限度地降低病死率。

2.1.2瞳孔：瞳孔的觀察對判斷術后顱內再出血的發生和發展有著重要意義。注意觀察患者雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在，有助于判斷出血部位及有無顱內壓迫癥狀。如術前散大的瞳孔術后縮小后又散大。說明是病情加重的表現。多為再次出血的可能。若能及時觀察并做好記錄，為準確診斷，再次手術贏得時間，其療效將顯著提高。

2.1.3生命體征的監測：生命體征的變化是病情發展的重要標志。護理人員應該每30 min測量患者的血壓、脈搏、呼吸各1次，經過測量患者的各項生命體征平穩正常6 h后，改為每2 h測量1次各項體征。在測量中生命體征如有異常，護理人員應該及時通知醫師給予對癥處理［2］。如果患者的血壓逐漸呈現升高趨勢，脈搏慢并且有力，一般提示顱內壓增高；如果患者呼吸頻率不規則，提示呼吸中樞受損。如果患者體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能。

2.2呼吸道的護理：保持呼吸道通暢是高血壓腦出血術后護理的重點［3］，對于術后意識不清楚者，護理人員應該讓患者去枕平臥，頭偏向一側。對于清醒的患者應該將床頭抬高一些。對于肺部有感染的患者，應該及時采取有利于痰液的排出的護理方式，如果當痰液不易咳出時，護理人員應該及時對患者進行吸痰，但是要防止刺激喉頭，呼吸困難者及時行氣管切開術。

2.3引流管護理：高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置3～5 d，拔管，最長者可達16 d，對引流管的護理特別重要。①血腫腔引流袋宜與床面相平（與腦室相通則高于床面15 cm），引流袋過高則顱內的少量積血引流不暢，引起顱內壓增高，還會因逆流引起顱內感染。位置過低引流管將引流出較多的腦脊液，引起顱內壓降低。②應嚴防引流袋脫落拔出引流管，意識障礙躁動者，可對其雙上肢進行適當約束，各連接管應稍長，以利于患者頭部的轉動。③防止受壓，打結，扭轉，阻塞，拔脫。檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓引流管。這樣可把凝固的小血塊擠掉。引流不暢應判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2 U溶于20 mL生理鹽水注入導管溶解。④觀察引流液的顏色及引流量，如引出大量血性液體，同時有意識障礙加深，則有再出血的可能，應立即通知醫師，及時處理。

2.4心理護理：腦出血的患者多數留有后遺癥，輕者肢體輕微障礙，重癥偏癱或生活不能自理，有語言障礙，使患者產生焦慮、恐懼，對身體健康恢復失去信心從而影響治療。針對這些消極的內心行為，護理人員應該給予患者充分的鼓勵，調動患者治療的積極性，積極配合治療。對患者的每一點進步，做充分及時的肯定。針對不同心理狀態、年齡、職業、文化程度，做相應心理護理。

2.5飲食護理：患者可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

2.6控制血壓：患者術后一般采用心電監護監測血壓、脈搏和呼吸，并盡量維持患者血壓在140～160/90～100 mm Hg，對血壓升高者，護理人員在護理早起用脫水劑并持續硝酸甘油或硝普鈉微泵泵入或口服非洛地平或硝苯地平緩釋片，但是一定不要過度降血壓［4］。

2.7康復護理：護理人員應盡早協助患者進行體育鍛煉，減少病殘率。為患者的康復創造有利的條件。因此在護理過程中既要保持患者舒適的體位，同時又要保持功能位置。在護理的早期可按摩患者的肌肉，這樣就可以達到舒筋活血的目的。但是動作要緩慢，由小漸大，以不痛為宜。除此之外，腦出血術后患者多有語言功能障礙的發生，所以進行語言訓練時，應從單音字開始，鼓勵病員多聽聽廣播，恢復語言功能。

3　結　果

通過積極的護理干預措施，本次研究的120例患者中，治愈（好轉）101例，治愈（好轉）率84.17%，死亡19例，病死率15.83%。由此可見，高血壓腦出血患者在手術之后很容易發生危險。做好術后護理可降低病死率，并可以對手術患者的恢復有很大幫助，可以提高患者的生存質量。

4　體　會

根據有關報道指出高血壓腦出血的預后情況不良，總病死率超過50%。大部分患者在起病后2 d內就會死亡。研究還發現，首次發病的病死率隨年齡增高而增高。經過解剖發現，起病2～3 d內的死亡首要原因是高顱壓所致的腦疝［5］。其次是腦干受壓移位與繼發出血。起病5～7 d后的死亡多系肺部感染等并發癥所致。多數生存的患者，常遺留一些永久性后遺癥，如偏癱、不完全性失語等。因此及時的采取優質護理可以減少患者的病死率。并可以加速患者的康復時間。患者能夠實現更好的恢復，自理能力能夠得到更好的提升，生活的整體水平會得到更好的改善和提高。

［1］劉傳玲，張玉華.循證護理在重型顱腦損傷肺病并發癥中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3）:8-10.

［2］陳小娟，胡志斌.高血壓腦出血術后護理60例［J］.中國醫藥導報，2006，3（35）:115.

［3］王曉紅.高血壓腦出血術后合并消化道出血的護理體會［J］.吉林醫學，2011，31（14）:2051.

［4］鄧麗英，陸國文.高血壓腦出血外科術后護理體會［J］.貴陽中醫學院學報，2006，28（2）:47-48.

［5］劉崢，李登錦，張錫增，等.腦瘤術后急性腦水腫腦疝［J］.中華神經外科雜志，2003，19（1）:67.

R473.74

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1671-8194（2015）22-0224-02