消化性潰瘍非手術治療患者的臨床護理干預

白靈英　史 波

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍非手術治療患者的臨床護理干預

白靈英史 波

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍；非手術治療患者；護理干預

消化性潰瘍是消化系統的常見病和多發病，成年人群中該病的患病率水平在15%左右。引起消化性潰瘍的因素較多，主要包括胃酸、幽門螺桿菌感染和胃蛋白酶消化作用等，潰瘍病變的主要部位在胃部和十二指腸［1］，所以通常稱為胃十二指腸潰瘍。非手術治療該病的重點是加強保護胃黏膜，減少胃酸的分泌，從根本上治療消化性潰瘍。同時，在治療過程中，必須給予積極合理的有針對性的護理干預措施，可有效改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。為此，筆者根據臨床護理實踐，總結分析消化性潰瘍非手術治療患者的臨床護理干預措施如下。

1　基礎護理

1.1一般護理：在臨床治療期間，護士需要密切觀察緩和的臨床癥狀、生命體征指標的變化，隨時觀察患者的面色變化以及腹部疼痛的部位、時間和性質；同時，觀察患者嘔吐物、大便的顏色、形狀和數量等指標，以此來評估患者是否出現消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥的發生；指導患者養成良好的生活習慣，保持生活的規律性，保證充足的睡眠時間，切忌過度勞累，對于急性發作期的患者建議其臥床休養。合理調整病房內的溫濕度，叮囑患者及其家屬注意保暖，合理增減衣物。

1.2飲食護理：護士應指導患者在治療期間做到合理飲食，講求個體化。要少食多餐，盡量食用容易消化的食物，不吃油煎、辛辣和粗糙等的刺激性較強的食物。若患者有胃脹表現，應叮囑其盡量少食用牛奶和豆制品等易產氣的食物。針對急性胃潰瘍患者，治療期間應盡量食用流質或半流質食物，待病情好轉后再逐漸過渡到普通食物［2］。

另外，還應禁止患者吸煙飲酒，這對避免患者病情加重和疾病復發是很重要的。因為乙醇會刺激胃酸的分泌，過量分泌的胃酸會對胃黏膜的組織結構造成損傷，并會降低黏膜屏障，導致胃潰瘍病情加重或增加疾病的復發率。

1.3心理護理：消化性潰瘍癥狀嚴重時會導致患者上腹部劇烈疼痛，會使其產生恐懼、焦慮、煩躁不安等不良心態?；颊叱鲂碌倪@些負性情緒會影響到疾病恢復，甚至會使其出現不配合治療等現象的發生。所以，護理人員應與患者建立良好的護患關系，以和藹、可親的語氣和態度加強與患者的溝通和交流，運用護理程序及時掌握患者出現的不良心理變化及其產生的根源之所在，針對其根源制定合理的護理措施，給予患者安慰和鼓勵，指導其進行自我放松，消除患者不良情緒，進而增強其戰勝疾病的信心和勇氣。

2　用藥和癥狀護理

2.1用藥護理：在藥物治療期間，護士應向患者說明正確的服藥時間、服用方法、每次服用的劑量及其相關注意事項，以確?；颊吆侠戆踩盟?。對合并有其他疾病或并發癥的患者，必須指導其遵醫囑謹慎用藥。患者服用藥物后，要密切觀察其各項癥狀和體征是否出現異常變化，以避免患者在用藥期間出現相應的藥物不良反應。

堿性抗酸藥應在飯后1 h和睡前服用。服用片劑時應嚼服，乳劑給藥前應充分搖勻，不宜與酸性食物及飲料同服。抗酸藥還應避免與奶制品同時服用，因二者相互作用可形成絡合物。

H2受體抑制劑應在餐中后餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。如需同時服用堿性抗酸藥，則兩藥應間隔1 h以上，如與甲氧氯普胺合用，需適當增加劑量。若靜脈滴注，應注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。

奧美拉唑可引起個別患者頭暈，特別是用藥初期，應囑咐患者用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作。此外，奧美拉唑還有延緩地西泮及苯妥英鈉代謝和排泄的作用，合用時需慎重。蘭索拉唑的主要不良反應包括蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等，輕度不良反應時不影響繼續用藥，較為嚴重時應及時停藥。泮托拉唑的不良反應較少，偶可引起頭痛和腹瀉。

硫糖鋁片宜在進餐前1 h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。不能與多酶片同服，以免降低二者的效價。枸櫞酸鉍鉀在酸性環境中方起作用，故宜在餐前半小時服用。服用阿莫西林前應詢問患者有無青霉素過敏史，服用過程中應注意有無遲發性過敏反應，如是否出現皮疹等。鉀硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，可遵醫囑用甲氧氯普胺等拮抗。

2.2疼痛和出血護理：患者腹部疼痛時，護士應叮囑患者臥床休息，指導患者通過聽音樂、與人交流等方式分散自己的注意力，要觀察患者疼痛的性質、持續時間，若患者的疼痛長時間沒有得到緩解或者程度加重，應及時報告醫師進行檢查處理?；颊呷舨l出血，應使患者去枕平臥，觀察并記錄其出血性質、時間和黑便次數，必要時采用急診內鏡對病情進行明確，同時采取持續胃腸減壓、循環支持，并遵醫囑及時給予藥物治療。

3　疾病及其復發的預防性護理

3.1疾病預防的健康教育護理：去除和避免誘發消化性潰瘍發病的因素甚為重要，如精神刺激、過度勞累、生活無規律、飲食不調、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經藥物治療后達到癥狀緩解、潰瘍愈合，仍需要繼續給予維持量的藥物治療1～2年，對預防潰瘍復發有積極意義。Hp相關性胃十二指腸潰瘍，在應用降低胃酸藥物的同時，給予有效的抗菌藥物，根除Hp感染也是預防潰瘍復發的重要環節。此外，胃泌素瘤或多發性內分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進癥、Meckel憩室、Barrett食管等疾病常可伴發消化性潰瘍，應及時治療。消化性潰瘍屬典型的心身疾病，心理-社會因素對發病起著重要作用。因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張和過勞，在發作期或緩解期均很重要。

3.2疾病復發的預防性護理：消化性潰瘍的治療是一個長期的過程。由于該病容易復發，所以患者的積極配合提高依從性對病情的康復很重要。為提高患者對自身病情的正確認識，應通過健康教育的形式向患者講解引起消化性潰瘍的原因，如何養成良好的生活和飲食習慣，預防復發的注意事項等，指導必須講求針對性?；颊咴谌粘Ｉ钪?，必須養成良好的生活習慣，確保飲食的規律性，并加強體育鍛煉，生活和工作中要注意勞逸結合，保持心理健康［3］。對于容易誘發胃潰瘍的藥物應慎用，堅持定期到醫院復查，必要時采用預防性用藥的方法，防止消化性潰瘍并發癥的發生和疾病復發。

消化性潰瘍是一種具有反復發作傾向的慢性病，病程長者可達10～20年或更長；但經多次發作后不再發作者也不在少數。許多患者盡管一再發作，然后始終無并發癥發生；也有不少患者癥狀較輕而不被注意，或不經藥物治療而愈。由此可見，在多數患者，本病是預后良好的病理過程。但高齡患者一旦并發大量出血，病情常較兇險，不經恰當處理，病死率可高達30%。球后潰瘍較多發生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發幽門梗阻、大量出血者，以后再發生幽門梗阻和大量出血的機會增加。少數胃潰瘍患者可發生癌變，其預后顯然變差。

大多數消化性潰瘍患者經過內科積極治療后，癥狀緩解，潰瘍愈合，如能根除幽門螺桿菌感染和堅持藥物維持治療，可以防止潰瘍復發。但是，當出現急性潰瘍穿孔、穿透性潰瘍、內科治療無效的大量或反復出血、器質性幽門梗阻、潰瘍癌變或癌變不能除外或頑固性或難治性潰瘍者，應及早轉外科進行手術治療。

［1］于英梅.30例消化性潰瘍臨床護理研究［J］.中國現代藥物應用，2009，3（21）:136.

［2］劉紹菊.護理干預防止消化性潰瘍患者復發的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（5）:225-226.

［3］方文杰，方潛.蒙脫石散治療消化性潰瘍50例療效觀察［J］.社區醫學雜志，2010，9（3）:21-22.

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