脊柱手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

王燁芳

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊柱外一科，河南 洛陽 471002）

脊柱手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

王燁芳

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊柱外一科，河南 洛陽 471002）

目的對DVT發病機制及危險因素評估、脊柱手術后DVT癥狀的觀察、脊柱圍手術期DVT預防與護理進行經驗總結。方法對2014月1月至2014年12月在我科行脊柱手術患者843例，進行手術后DVT癥狀的觀察和護理的系統回顧。結果脊柱術后5例患者發生下肢深靜脈血栓，行下腔靜脈濾器植入溶栓治療后均痊愈出院。結論護理人員要掌握DVT的發生機制及高危因素，并對患者實施圍手術期健康教育，使各項預防措施嚴格落實，在發現脊柱手術后下肢深靜脈血栓的臨床癥狀后能及時進行護理等，尤其是及早正確的肢體功能鍛煉，對深靜脈血栓形成的預防起到重要作用。

脊柱手術；深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬下肢靜脈回流障礙性疾病，是脊柱手術患者常見并發癥之一［1］。通過對我科2014年1月至2014年12月5例脊柱手術后并發深靜脈血栓患者的護理干預，分析患者深靜脈血栓形成與脊柱手術等關系，提出對于患者脊柱手術后深靜脈血栓的觀察和護理可有效降低下肢深靜脈血栓的發生，提高脊柱患者術后的生活質量。

1　臨床資料

2014年1月至2014年12月脊柱手術患者843例，術后并發深靜脈血栓病例5例，女性2例，男性3例，年齡45～85歲。深靜脈血栓發生時間：術后3～5 d，均為下肢靜脈血栓，于術后3 d常規進行下肢靜脈彩超檢查，彩超提示有下肢深靜脈血栓、無臨床癥狀4例，僅有臨床癥狀1例。治療方法：行靜脈溶栓治療，5例患者經介入科置濾器、溶栓，給予積極治療后均痊愈出院，均未發生肺栓塞。

2　護理方法

2.1術前護理

2.1.1首先進行全面入院檢查、評估、宣教。有研究證實，約50%的下肢深靜脈血栓形成發生在術后第1天，30%發生在術后第2天［2］。因此，在圍術期就開始進行各種護理措施應用，結合患者術前血常規、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查結果，對于高齡、肥胖、吸煙、惡性腫瘤、糖尿病、下肢靜脈曲張、心功能不全患者，并且合并有脊髓損傷、大血管損傷、骨盆損傷及擬行大手術治療患者列為高風險患者，應引起高度重視，必須讓患者了解潛在的危險因素，引起高度重視主動配合治療和護理，采取針對性預防護理。

2.1.2術前預防DVT的護理措施。①加強患者心理護理，要重視患者心理反應，給予關心及心理支持。詳細講解術后易發生DVT的因素及嚴重后果，引起患者高度重視，促使其主動配合治療護理。②在飲食方面講解飲食與DVT的關系，囑其宜進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化、營養豐富的食物，并且要多飲水，定時排便預防便秘，避免因便秘致使腹壓增加影響下肢靜脈血回流，還要避免因用力排便導致血栓脫落。禁忌進食富含維生素K的食物，如花生油等，患者術前必須戒煙酒。③患者早期進行功能鍛煉是預防DVT的最佳措施，有研究證明，患者適當功能鍛煉可減少靜脈血栓發病的75%～77%，因此患者入院后即指導其進行趾、踝、膝、髖關節屈伸及踝關節旋轉運動，行雙下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮及臀肌收縮鍛煉，以促進下肢靜脈回流，每次鍛煉以患者不感到疲勞為度。講解術前鍛煉的重要性，使患者掌握正確的鍛煉方法。

2.2術后護理

2.2.1體位護理：患者術后常規給予平臥位，采取保暖措施，室溫控制在20～22 ℃，防止因寒冷刺激引起靜脈痙攣，使血行緩慢而淤滯。采用軸線翻身法，協助患者每2 h翻身1次，使肢體置于功能位，避免膝下墊枕、過度屈髖體位，以免影響下肢靜脈回流。給予雙下肢抬高20～30 cm，督促患者進行深呼吸及有效咳嗽，以促進下肢靜脈血液回流。

2.2.2脊柱手術后DVT的預防：①早期肢體功能鍛煉：及早進行肢體功能鍛煉可促進下肢靜脈血液回流，減輕血液淤滯，能有效預防DVT。術后麻醉清醒后即開始做趾、踝、膝、髖關節屈伸鍛煉、踝關節旋轉運動，進行雙下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮及臀肌收縮鍛煉，術后6 h內1～2次/小時，10～20下/次，并與術前對比，每次鍛煉以患者不感到疲勞為度。對于完全截癱患者，由于下肢靜脈失去肌肉泵的主動作用以及血管舒縮反射減弱，因此導致血流緩慢，外周靜脈的擴張，很容易誘發血栓形成。對于此類患者要進行被動活動下肢，同時采用向心性肌肉按摩。術后第1天繼續指導患者進行趾、踝、膝、髖關節屈伸鍛煉、踝關節旋轉運動及雙下肢股四頭肌和腓腸肌等長收縮，臀肌收縮及直腿抬高30°～60°，被動肌肉按摩，逐漸增加活動次數，以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，防止DVT發生。②氣壓治療是在臥床患者及脊柱手術后預防DVT重要的護理措施。采取方法為雙下肢均行氣壓治療，早期使用2～3次/天，每次30～40 min，強度以患者能夠承受、感覺舒適為宜。氣壓治療是一種非侵入性預防DVT的方法，通過間歇充氣來模仿骨骼肌的泵血功能，該操作不但可以減輕患者靜脈血液淤滯，而且還可以增加患者血液中纖溶酶原的活性。外周動脈性疾病和DVT急性期患者禁忌氣壓治療。

2.2.3脊柱術后DVT癥狀的觀察：應認真傾聽患者的主訴，細心的觀察雙下肢皮膚有無色澤的改變、水腫、淺靜脈怒張及有無肌肉深壓痛癥狀，術后3 d患者要重點床邊交接班。下肢遠端發生DVT無自覺癥狀，或者僅有患肢輕度的疼痛和沉重感，以后逐漸出現膝關節以下腫脹，腓腸肌的深壓痛或Homan試驗陽性，需要引起高度重視。急性期的患者患肢近端DVT可出現高熱，下肢出現明顯的疼痛、腫脹，皮膚輕度的發紺、皮下靜脈擴張及皮下瘀點癥狀。股靜脈、髂靜脈發生的近端DVT致使下肢靜脈回流嚴重受限，伴有動脈的痙攣，患肢出現劇烈痛、嚴重的腫脹、蒼白或發紺現象。行雙下肢周徑比較相差0.5 cm以上，需要通知醫師及時處理。

2.2.4溶栓治療術后護理：①溶栓術后的患者要絕對臥床休息，抬高患肢要高于心臟水平20～30 cm，膝關節屈曲15°，指導患者適當進行踝關節背伸活動。②加強飲食調護，宜進清淡、易消化、低脂、高纖維素等健脾和胃、潤腸通便食物，忌食煎炸、油膩、辛辣等刺激性食物，宜多飲水，每日2000～2500 mL，保持二便通利。③要防止出血，治療期間應盡量避免或減少各種有創操作，給予集中采血以減少穿刺次數。穿刺后靜脈局部需要壓迫5 min，動脈穿刺后需要壓迫10～15 min。④患者溶栓期間使用尿激酶、低分子肝素等治療，致使機體處于低凝狀態，患者極容易出現皮下出血、內出血現象，應密切觀察患者有無咳血、血尿、牙齦及皮膚黏膜出血等現象，尤其要注意患者傷口周圍皮下出血、傷口負壓引流量及性質，注意有無劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血的征兆，發現異常變化需要及時通知醫師，給予及早處理。溶栓治療期間還要注意患肢的溫度、皮膚色澤及腫脹的程度。每日需要定時測量雙下肢不同平面的周徑，與術前做比較，以評判療效。

3　結　果

843例脊柱手術患者中，有5例患者發生了下肢深靜脈血栓，其中1例患者胸12椎體壓縮骨折、并右脛腓骨骨折，均行下腔靜脈濾器植入溶栓治療后痊愈出院。

4　討　論

脊柱手術后有下肢深靜脈血栓形成甚至發生肺栓塞的風險，但風險相對較低［3］，因此使醫護人員放松警惕心理。脊柱患者術后肢體活動量較術前明顯減少，致使下肢血液循環相對緩慢。脊柱骨折合并神經損傷患者，導致下肢靜脈失去了肌肉泵作用和血管舒縮反射，致使血液循環更加緩慢。行脊柱手術時患者長時間俯臥于支撐架上，容易壓迫股靜脈、髂靜脈；同時腹壓的增加使腹、盆腔靜脈回流受阻，血流運行變緩慢。腰椎前路手術中還需要暴露、牽拉腹腔的靜脈，極容易損傷血管內膜。手術的創傷使患者的血液處于高凝的狀態。患者自身的因素如高齡、肥胖、吸煙、既往患有糖尿病、心功能不全等，均可使機體處于一種高凝的狀態。靜脈瘀滯、血管內膜損傷和血液高凝狀態是公認的DVT形成三大要素［4］。其中任何一個因素均有可能引起DVT。因此，在脊柱手術后預防DVT的護理工作中，護理人員一定要掌握DVT發生的高危因素；加強患者圍手術期的健康教育，使其充分認識到預防DVT的重要性，掌握預防DVT的方法，嚴格落實各項護理措施；尤其是掌握正確功能鍛煉方法，確保早期主、被動肢體鍛煉的嚴格落實，對預防深靜脈血栓能起到積極作用，從而有效的防止深靜脈血栓的形成；及早發現DVT的臨床癥狀及時進行處理，并嚴密觀察溶栓期間不良反應及早干預，以提高患者生活質量，促使患者早日康復。

［1］閔桂虹，張培紅.脊柱骨折并發深靜脈血栓相關原因分析與護理［J］.齊齊哈爾醫學院報，2009，30（1）:98-99.

［2］李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理［J］.護士進修雜志，2005，20（6）:544.

［3］于崢嶸，李淳德，邑曉東，等.脊柱手術后靜脈血栓栓塞的風險與預防［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（6）:434-437.

［4］代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展［J］.實用護理雜志，2002，18（2）:55.

R473.6

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1671-8194（2015）22-0216-02