如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎

周振玉

（阜新礦業集團總醫院外科，遼寧 阜新 123000）

如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎

周振玉

（阜新礦業集團總醫院外科，遼寧 阜新 123000）

目的探討應用如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎的療效。方法2013年1月至2014年12月收治急性期漿細胞性乳腺炎患者11例。首先采用如意金黃散外敷，經外敷后，出現如下兩種情況：①局部紅、腫、熱、痛消退，炎癥局限，此時即采取手術治療，將病變所在乳腺區段切除；②炎癥加重，并形成膿腫，此時則停止外敷，進行膿腫切開引流，充分引流膿液，每日進行創腔換藥，待炎癥局限、竇道形成時，采取手術，切除竇道所在的乳腺區段。結果本組11例患者，通過如意金黃散外敷加乳腺區段切除的治療方法，最終均取得滿意療效，切口均Ⅰ期愈合。隨訪4～28個月，無復發。結論如意金黃散外敷加乳腺區段切除是治療急性期漿細胞性乳腺炎的有效方法，效果滿意。

如意金黃散；乳腺區段切除；漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種較少見的乳腺炎癥，好發于非妊娠期、非哺乳期的女性，以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為特征［1］。中、西醫治療急性期漿細胞性乳腺炎的方法很多，效果各異，目前尚無標準治療方法。我院自2013年1月至2014年12月應用如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎11例，隨訪4～28個月，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：11例急性期漿細胞性乳腺炎患者均為女性，年齡26～51歲，平均37.5歲。其中左側乳房6例，右側乳房5例；未婚1例，已婚已育8例，未婚未育2例。所有患者均表現為乳房局部紅、腫、熱、痛，無皮膚破潰，無局部波動感；其中伴乳頭溢液2例，不伴乳頭溢液9例；伴有乳頭內陷10例，不伴有乳頭內陷1例。所有患者均進行乳腺彩超、血常規、乳頭溢液涂片等檢查。彩超檢查多見乳腺內不均質或囊性團塊，回聲不均勻，邊界欠清，無包膜，形態不規則。

1.2治療方法：本組所有患者均首先采用如意金黃散（北京同仁堂制藥廠，批準文號：國藥準字Z11020906）外敷。如意金黃散配置方法如下：根據炎癥范圍，取適量如意金黃散，放入治療盒內，加入適量普通蜂蜜，攪拌均勻至糊狀，敷于患側乳房皮膚表面，每次1 h，外敷結束后以清水將皮膚清洗干凈，每日外敷1～2次。經外敷3～12 d后，出現如下兩種情況：①4例患者局部紅、腫、熱、痛消退，炎癥局限，此時即采取手術治療，將病變所在乳腺區段切除；②7例患者炎癥加重，并形成膿腫，此時則停止外敷，進行膿腫切開引流，充分引流膿液，每日進行創腔換藥，待炎癥局限、竇道形成時，采取手術，切除竇道所在的乳腺區段。以上兩種情況，均需盡可能縫合乳腺殘余腺體，消滅死腔，以利切口Ⅰ期愈合。

2　結　果

本組11例患者中，4例患者經外敷如意金黃散后炎癥局限，行乳腺區段切除，切口達Ⅰ期愈合，乳房外形美觀；7例患者經外敷如意金黃散形成膿腫，進行膿腫切開引流后，炎癥局限、竇道形成時，采取手術，切除包括竇道在內的乳腺區段，切口達Ⅰ期愈合，乳房外形美觀。11例患者最終均取得滿意療效，隨訪4～28個月，無復發。

3　討　論

漿細胞性乳腺炎的病因尚不明確，可能與哺乳障礙、乳房外傷、內分泌失調、自身免疫和乳腺退行性病變等因素有關［2］。有研究顯示：細胞間黏附分子ICAM-1在漿細胞性乳腺炎的炎癥過程中發揮重要作用［3］。動物實驗提示脂質物質能夠引起漿細胞性乳腺炎［4］。目前，通常將漿細胞性乳腺炎分為3期：急性期、亞急性期、慢性期。急性期漿細胞性乳腺炎常表現為乳房皮膚紅腫、乳暈周圍腫塊伴有疼痛，部分患者可有同側腋窩淋巴結腫大、發熱、白細胞升高等。此期需與急性乳腺炎、炎性乳癌等疾病鑒別。治療急性期漿細胞性乳腺炎的方法有多種，目前尚無標準治療指南。

曾有許多醫師按急性乳腺炎的治療方法治療急性期漿細胞性乳腺炎：先予以抗生素治療，待膿腫形成后切開引流，創腔換藥。這種方法極易造成切開引流后竇道形成，經久不愈，筆者曾遇到過2例按此方法治療的患者，傷口換藥半年以上仍未愈合。國內學者使用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎［5］，國外有學者對皮膚未破潰、膿液稀薄、單發小膿腫的漿細胞性乳腺炎在彩超引導下行膿腫穿刺沖洗治療［6］，近期療效好，但遠期復發率高。也有學者使用乳管鏡沖洗治療急性期漿細胞性乳腺炎，亦取得較好療效［7］，但乳管鏡尚未在基層醫院普及，限制了其應用。

在臨床實踐中，筆者借鑒了祖國傳統醫學中的精華部分，使用如意金黃散。因價格便宜，如意金黃散被廣泛應用于臨床，治療局部炎癥、壓瘡等效果較好。在急性期漿細胞性乳腺炎，如意金黃散起到活血祛瘀、消腫止痛的作用，減輕患者癥狀，且可使部分炎癥得到局限，其效果較硫酸鎂等藥物外敷要好得多。手術治療的要點有2個：把握恰當的手術時機和充足的切除范圍。筆者認為手術時機有2種情況：①經如意金黃散外敷，炎癥局限；②膿腫破潰，經換藥后炎癥局限、竇道形成。根據既往治療經驗，在第1種情況下如未及時手術，而停止治療，則極易出現復發，其原因為患者常存在乳頭內陷，這種引起乳汁排出不暢的解剖異常并未改變。在第2種情況下，如未能果斷采取手術，而繼續進行竇道換藥，竇道仍極難愈合，反而延長治療時間，增加患者痛苦。充足的切除范圍亦非常重要：選擇梭形切口，切除竇道周圍至少0.3～0.5 cm范圍皮膚，向下切開腺體，術中可見病變腺體顏色較正常腺體深，且略水腫，必須充分切除異常腺體；在乳頭下方，?？梢姷綌U張乳管，其內有膿液，緊鄰乳頭處切斷此乳管［8］，同時盡可能保護乳頭血運。在標本切除之后，還應仔細檢查創面，如發現某處腺體呈炎性改變，需繼續切除，以免遺漏。

綜上所述，如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎有明顯優勢，即患者痛苦少、費用低、復發率低，尤其適合在基層醫院開展。

［1］Ming J，Meng G，Yuan QY，et al.Clinical characteristics and surgical modality of plasma cell mastitis: analysis of 91 cases［J］.Am Surg，2013，79（1）:54-60.

［2］Raha RM，de Freitas-Junior R，Pauline RR.Risk factors for ductectasia［J］.Breast J，2005，11（4）:262-265.

［3］Dong Y，Yu JJ，Shibahara Y，et al.Intercellular adhesion molecule 1/2 and E-selectin in Plasma cell mastitis: immunohisto chemical study of 35 cases［J］.Hun Pathol，2014，45（3）:606-610.

［4］Yu JJ，Bao SL，Yu SL，et al.Mouse modle of plasma cell mastitis［J］. Transl Med，2012，19（10）:11.

［5］馬祥君，汪潔，高雅軍，等.應用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎的療效觀察［J］.中華乳腺病雜志，2008，2（1）:110-111.

［6］Elagili F，Abdullah N，Fong L，et al.Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance: outcome obtained and factors affecting success［J］.Asian J Surg，2007，30（1）:40-44.

［7］劉蕾，倪毅，劉偉.乳管鏡沖洗治療急性期及亞急性期漿細胞性乳腺炎30例效果觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（3）:180.

［8］Ammari FF，Yaghan RJ，Omari AK.Periductal mastitis clinical characteristics and outcome［J］.Saudi Med J，2002，2（3）:819-822.

R271.44

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1671-8194（2015）22-0186-02