探討彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的應用

馮秀霞

（吉林省圖們市人民醫院電診科，吉林 圖們 133100）

探討彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的應用

馮秀霞

（吉林省圖們市人民醫院電診科，吉林 圖們 133100）

目的 探析彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的應用。方法選取2012年3月至2014年3月間我院接收的89例婦產科急癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組89例婦產科急癥患者，經過彩色多普勒超聲檢查結果顯示有：43例患者為異位妊娠，占48.31%；10例患者黃體破裂，占11.24%；15例患者卵巢腫瘤扭轉、破裂，占16.85%；2例患者子宮穿孔，占2.25%，13例患者為不完全流產，占14.61%，6例患者為先兆性流產，占6.74%。彩色超聲診斷和手術病理診斷結果比較：43例患者為異位妊娠有37例患者與手術病理結果符合，符合率為86.05%，10例患者黃體破裂，有8例和手術病理結果符合，符合率為80.00%，15例患者卵巢腫瘤扭轉、破裂，有13例和手術病理結果符合，符合率為86.67%，2例患者子宮穿孔，均符合手術病理結果，符合率為100%，13例患者為不完全流產，有12例和手術病理結果符合，符合率為92.31%，6例患者為先兆性流產均和手術病理結果符合，符合率為100%。結論彩色多普勒超聲能夠對婦產科急癥患者早期快速的做出診斷，其準確率高達90%以上，誤診率較低，操作簡單方便，安全可靠，并且費用低廉，患者及家屬容易接受，在婦產科中有很高的應用價值，能夠為臨床的診斷和治療提供可靠依據，值得臨床上應用和推廣。

彩色多普勒超聲；婦產科；急癥

婦產科急癥主要有異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、陰道損傷及痙攣、外陰道損傷、先兆子癇、流產等。其主要特點為發病迅速，病情發展快且兇險，如果不能及時做出明確診斷并給予對癥治療，將危及到患者的生命安全。在臨床上，針對婦產科急癥患者一般采用超聲檢查能夠較為準確的診斷出病變的性質和病變的位置，為臨床治療提供可靠依據［1］。本研究針對我院接收的婦產科急癥患者采用彩色多普勒超聲進行檢查，其檢出率和臨床診斷的符合率較高，現在將本次研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月接收的89例婦產科急癥患者作為觀察對象，對89例患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g23～57歲，平均年齡（40.1±6.7）歲?；颊叩呐R床癥狀表現為有不同程度的下腹疼痛，陰道有不規則流血現象，白帶異常（增多并伴有膿性），停經，發熱等?；颊叩母雇磿r間為1 h～5 d，陰道出血時間為1 h～30 d。

1.2方法：彩色超聲檢查儀為ACUSON S2000，腹部探頭頻率為2～5 MHz，陰道探頭頻率為4～9 MHz。經腹部超聲檢查時患者需要適度充盈膀胱，但是孕中期及孕晚期的患者除外，如果患者腹部疼痛較為嚴重，無法充盈膀胱時，護理人員需要為患者插入導尿管，將300～600 mL的無菌生理鹽水注入其膀胱內，在膀胱適度充盈后再進行下腹部橫切和縱切檢查。經陰道檢查時患者需要將小便排空，取屈膝仰臥位，接受檢查，將探頭涂上耦合劑然后套上安全套進入陰道內進行檢查。

2　結　果

本組89例婦產科急癥患者，經過彩色多普勒超聲檢查結果顯示有：43例患者為異位妊娠，占48.31%；10例患者黃體破裂，占11.24%；15例患者卵巢腫瘤扭轉、破裂，占16.85%；2例患者子宮穿孔，占2.25%，13例患者為不完全流產，占14.61%，6例患者為先兆性流產，占6.74%。彩色超聲診斷和手術病理診斷結果比較：43例患者為異位妊娠有37例患者與手術病理結果符合，符合率為86.05%，10例患者黃體破裂，有8例和手術病理結果符合，符合率為80.00%，15例患者卵巢腫瘤扭轉、破裂，有13例和手術病理結果符合，符合率為86.67%，2例患者子宮穿孔，均符合手術病理結果，符合率為100%，13例患者為不完全流產，有12例和手術病理結果符合，符合率為92.31%，6例患者為先兆性流產均和手術病理結果符合，符合率為100%。

3　討　論

婦產科急癥的患者一般伴有下腹部劇烈疼痛或者急性疼痛，有停經史，陰道不規則流血，白帶量明顯增多或者有膿性白帶，發病迅速且變化快，需要即刻做出明確診斷及給予對癥治療，如果診斷不及時，會導致嚴重后果。超聲診斷在臨床上作為一種費用低廉，無創性的檢查方式，成為婦產科臨床上所使用最為廣泛及準確的檢查手段。其中彩色多普勒超聲檢查在婦產科中具有極高的臨床診斷價值，具有較高的診斷率。

異位妊娠在婦產科急腹癥中較為常見，病情兇險，是由于孕卵未在子宮腔著床發育而導致，屬于異常妊娠，其中以輸卵管異位妊娠最為常見。使用超聲檢查是診斷宮內外妊娠的最常用手段，通過超聲檢查能夠清楚的顯示出子宮的情況，但是，異位妊娠發生的時間，部位及出血量的不同會導致超聲表現也不一樣，診斷時需要根據患者的具體情況進行判斷。異位妊娠的子宮有輕微增大或者正常，宮腔內的回聲明顯增強，增多，有1/5的患者能夠在子宮內發現單環狀“假孕囊”，但是不可見胚芽及雙環狀胚囊。異位妊娠早期未破裂時，在附件區能夠發現包塊，包塊的回聲較強，且不規則，邊緣清楚，孕囊完整，形狀為類圓形，壁相對較厚。偶見孕囊內有胎芽或者胎心。如果到后期發生破裂后，超聲表現為子宮旁混合性包塊的回聲混雜，且回聲較弱，無包膜回聲，包塊邊緣無規則，且均質不等。在輸卵管發生破裂之后，會在盆腹腔內形成積液，在肝腎隱窩區、子宮直腸陷窩區及髂骨區均能見液性暗區及腸管漂浮。陰道超聲相對于腹部超聲其分辨率更強，所獲得的圖像也更為清晰，患者檢查無需充盈膀胱，并且不會受到患者體內脂肪過多，腸管和氣體等因素的影響，診斷效果更為理想。

黃體破裂的患者一般并無閉經史，超聲檢查顯示子宮內膜未見異常，子宮旁無明顯囊實性腫塊或者有邊界模糊的囊性實性腫塊。如果有血塊時，其內部回聲明顯增強，邊界模糊，在盆腹腔中可見液性暗區，附件區有低回聲團。通過陰道超聲檢查并結合HCG血液檢測和后穹隆穿刺能夠較為準確的診斷出黃體破裂［3］。

卵巢腫瘤扭轉、破裂可以發生在任何年齡階段的女性，甚至會發生于兒童中間，但多發于年輕婦女，一旦發生卵巢腫瘤扭轉或破裂，患者一般會伴有劇烈的腹痛，可能會在短時間內導致卵巢靜脈及動脈的供血受阻礙，引發卵巢腫瘤的廣發性水腫甚至是出血壞死，超聲檢查能夠發現患者的附件部位的包塊和宮角間的位置較遠，周邊血供減少。超聲檢查顯示患側卵巢消失，下腹部和盆腔有囊性實性及混合性包塊，卵巢腫瘤破裂的表現主要為形狀不規則的腫塊，囊性包塊的體積減小，超聲顯示囊壁破裂處，盆腹腔中有液體回聲、弱回聲或者包塊雜音，如果扭轉發生時間較長后，其腫瘤內部的回聲較紊亂，在盆腔內能夠發現游離性暗區，腫塊周圍的血流信號減少甚至無血流信號。卵巢腫瘤扭轉在臨床上易和普通的附件炎癥包塊和陳舊性宮外孕包塊相混，所以診斷時需要結合患者的疾病史進行診斷，以免出現誤診。

子宮穿孔通過超聲檢查時能夠發現子宮邊緣有連續中斷現象，并且能夠在患者的子宮外周近破口位置發現有混合型的包塊，于子宮直腸窩部位可見有回聲區［2］。在臨床上由于患者放置宮內節育器導致穿孔時較容易發現和診斷。

流產在婦產科中屬于常見的一種急腹癥，其臨床癥狀表現為腹部疼痛，陰道出血，停經等，通過超聲檢查能夠觀察到孕囊的具體形態，并能判斷出是否有胎芽和胎心管搏動。先兆性流產的超聲表現為在宮腔內可發現孕囊，但孕囊有變形，皺縮或者位置下移，形態完整，但是無胎心表現，宮口及宮頸管呈開放狀態，在子宮腔內可見低回聲暗區，宮腔內結構紊亂［4］，在患者妊娠早期一般伴有陰道出血現象。不完全流產的超聲表現為子宮有增大現象或者子宮呈現為飽滿狀態，宮腔內有較強回聲團，其內膜線較為模糊，宮腔內可見有少量的無回聲暗區。在診斷時需要和葡萄胎區別開，不完全流產的宮內異?；芈暠憩F為基底部的點狀血流，而葡萄胎的超聲表現為密集蜂窩狀回聲內及肌壁，其血流表現較豐富，同時可以通過HCG檢測進行進一步確定。

總之，彩色多普勒超聲能夠對婦產科急癥患者早期快速的做出診斷，其準確率高達90%以上，誤診率較低，操作簡單方便，安全可靠，并且費用低廉，患者及家屬容易接受，在婦產科中有很高的應用價值，能夠為臨床的診斷和治療提供可靠依據，值得臨床上應用和推廣。

［1］王萍霞.超聲檢查在婦產科急癥中的應用［J］.中國社區醫師，2013，15（10）:257-258.

［2］羅建平，于飛.彩色多普勒超聲在婦產科急癥診斷中的應用及效果分析［J］.中國健康文摘，2013，10（2）:92-93.

［3］李俊偉，常輝.彩色多普勒及B型超聲在婦產科急癥中的應用對比［J］.中國衛生產業，2013，10（5）:103-105.

［4］鄧永位.彩色多普勒及B超超聲在婦產科急癥中的應用及比較［J］.海南醫學，2003，14（10）:81-83.

R445.1；R71

B

1671-8194（2015）22-0124-02