吻合器痔上直腸黏膜環切術治療痔瘡的效果和并發癥防治的臨床分析

谷洪剛

（大安市安廣鎮新荒衛生院，吉林 大安 131310）

吻合器痔上直腸黏膜環切術治療痔瘡的效果和并發癥防治的臨床分析

谷洪剛

（大安市安廣鎮新荒衛生院，吉林 大安 131310）

吻合器；痔；直腸黏膜環切術

吻合器痔上直腸黏膜環切術（PPH術）是治療痔瘡的一種微創手術。與傳統手術方法相比較，具有安全、有效、肛墊組織不為破壞、創傷小、術后疼痛輕、恢復快的優點，為廣大患者和醫師所接收和歡迎［1］。但是，如果沒有很好地掌握手術指征，規范的手術操作及良好的術后護理，術后不可避免會出現一些相關并發癥，尿潴留、肛門墜脹疼痛、吻合口出血、吻合口狹窄、排便異常、惡心等較為常見。本文就筆者應用PPH手術治療80例痔瘡患者的相關資料進行回顧性分析，在觀察治療效果的同時，闡明并發癥發生的原因和防治措施，為提高手術效果奠定堅實的基礎?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例痔瘡患者均為筆者近年來參與手術治療的患者，其中男患49例，女患31例；年齡20～65歲，平均47歲；病史1～10年，平均（中位數）6.5年。術前多出現便血、痔核脫出、排便困難，少數患者有經常性便秘。

1.2治療方法：入院后行血常規、凝血、生化、尿常規和糞常規等檢查，患者均符合手術適應證后方可手術。術前常規備皮和清潔灌腸，手術時采用腰麻的方法，麻醉效果滿意后，患者取截石位，肛門部予以充分暴露，肛周皮膚及肛管內黏膜進行常規消毒，適度擴肛。在脫垂內痔的上方齒線上2～4 cm處做雙荷包，直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織予以環形切除，同時吻合遠近端黏膜，術中徹底止血后用紗布或油紗條填塞，并用丁字帶加壓包扎。

2　結　果

全部病例均一次吻合成功。單純的PPH手術時間在為8～15 min，住院時間4～6 d；有合并癥手術時間在10～30 min，住院時間在5～10 d。檢查黏膜環完整，切割均勻。

并發癥發生例數及其處理效果：術后尿潴留13例，留置導尿后緩解；嚴重疼痛8例，應用鎮痛藥后緩解；吻合口出血2例，應用止血藥或給予縫扎止血治愈；術后惡心1例，用藥后緩解。部分患者出現腹痛，術后肛門墜脹，有便意，排便次數增多，予以對癥治療。所有患者均無大便失禁，肛周感染及肛門狹窄。

3　討　論

與傳統手術相比，PPH手術具有明顯優點。首先，PPH手術不切除肛墊，最大程度地保留了肛門的功能，避免了肛門狹窄、肛門失禁等并發癥；其次，手術切除了位于齒線上的直腸黏膜，不損傷肛周皮膚，因而術后無疼痛；同時，吻合器環形切除黏膜后為非開放性傷口，避免術后換藥的缺陷，患者住院時間短，可很快恢復正常生活。對混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等復雜痔，PPH顯示了其獨特的治療優勢，尤其對重度痔瘡治療具有重要意義。本文觀察表明，全部病例均一次吻合成功，單純的PPH手術時間在為8～15 min，住院時間4～6 d；有合并癥手術時間在10～30 min，住院時間在5～10 d；檢查黏膜環完整，切割均勻，說明效果較好。

但是，如果沒有很好地掌握手術指征，規范的手術操作及良好的術后護理，術后不可避免會出現一些相關并發癥?，F將本文觀察所見并發癥的發生原因和防治措施分析如下。

3.1尿潴留：是術后最常見的并發癥。多因術前有前列腺增生癥，術中麻醉藥物影響，術后肛門內填塞物引起肛門緊縮不適，術后排尿形態改變有關［2］。

常用處理方法：術后做好患者的心理護理，消除緊張情緒，鼓勵患者術后3～5 h內完成首次排尿。發生尿潴留時，用熱毛巾或熱水袋（50～60 ℃）外包裹毛巾在膀胱區熱敷；按摩膀胱區，使其放松；讓患者聽流水聲或吹口哨，利用條件反射順利排尿；囑患者短暫的改變體位恢復正常的排尿形態，若上述方法均無效給予留置導尿。留置導尿次日拔出，拔出尿管后均能順利自行排尿。

3.2肛門墜脹疼痛：多因吻合口水腫，傷面炎性分泌物刺激，擴肛過度或肛管內填塞物過多，吻合口過低，荷包縫合過深達肌層。

防治措施：患者術后疼痛一般不需要藥物處理，應采取心理或音樂護理干預，以轉移患者對疼痛感的注意力，是患者處于相對放松的狀態。若疼痛難以承受，可使用抗生素或減少對吻合口的壓迫；盡量臥床休息，減少坐立及站立的時間；減少排便次數及排便時間；使用消腫藥物（我院現使用直達病灶的是栓劑或肛門坐浴）；擴肛輕柔；荷包線高低，深淺適度；必要時使用鎮痛藥物。

3.3吻合口出血：這是術后最嚴重的并發癥，由于術中止血不徹底，術后用力排便致直腸壓力增高，后期則因便秘，吻合口感染或吻合釘脫落。

防治措施：術中吻合完畢，仔細檢查，發現活動性出血應可靠縫合止血；術后密切觀察詢問患者術后的身心狀態，若出現下腹脹滿，頭暈、出汗、臉色蒼白、心悸等，可能是因為直腸內出現較大的出血，應立即通知醫師進行相關緊急處理，靜脈輸注止血劑，如有必要還應盡快補充血容量［3］。適當食用富含膳食纖維的食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢；吻合釘脫落因人而異，約在術后半月至半年之間，應向患者及家屬說明，如有大量鮮紅色便血等異常情況隨時來院檢查。

3.4吻合口狹窄：由于荷包縫合過深，連同肌層一同縫合；吻合釘久不脫落；瘢痕體質等導致。

防治措施：術中預防；避免久坐及便秘以減少吻合口水腫，術后應觀察患者有無排便困難及大便變細，術后1個月復診，發現吻合口狹窄及時擴肛治療。

3.5排便異常：多因吻合口炎，吻合釘刺激，局部解剖生理改變，過度控制飲食引起。表現有排便次數增多，便急，便秘，腹瀉便秘交替［4］。排便異常多數是暫時的，應及時與患者及家屬講解，取得理解，對癥治療。

3.6術后切口感染：多因術后切口污染，機體抵抗力弱引起。

防治措施：術前應清潔灌腸，但要防止反復插肛管造成肛門皮膚黏膜的破損；術前及時糾正貧血，提高機體抵抗力；術后加強會陰部護理，保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后清洗或用中藥溫水坐浴。

3.7惡心：多因術中麻醉藥物影響，術后空腹。

防治措施：術后2 h可囑患者無渣飲食；必要時使用止吐藥物。

PPH是一種創新性的手術方式，具有安全，有效，操作簡單，損傷小，痛苦小，恢復快，并發癥少，住院時間短等優點，是內痔、外痔和混合痔手術治療的首選方法，被患者和醫師所接受。同時也有許多并發癥，只要嚴格掌握手術適應證，規范手術操作及術后護理，才能取得良好的效果，避免和減少術后并發癥。

［1］中華醫學會外科學分會肛腸外科組.《痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）暫行規范》修訂［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）:342.

［2］陳曉嬡，陳昕.吻合器環形環痔切除術（PPH）的圍手術期護理［J］.熱帶醫學雜志，2003，3（2）:232.

［3］陳艷，張蘇閩.環狀混合痔PPH術后出血原因分析及處理［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（4）:2438.

［4］程綺艷.PPH術式治療環狀脫垂性混合痔的圍手術期護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）:65-66.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）22-0090-02