淺談創傷性股骨頭壞死的臨床治療分析

韓繼成　王亦飛*

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

淺談創傷性股骨頭壞死的臨床治療分析

韓繼成1王亦飛2*

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的本文分析和研究的目的是探討關于對有創傷性股骨頭壞死患者進行實施人工關節置換術，之后觀察患者的臨床治療效果，以此為今后臨床工作中提供可靠的參考依據。方法資料選自在我院的2010年7月至2013年7月間進行收治的60例患者資料，并根據患者治療方法分為對照組和觀察組，其中采用人工關節置換術選為觀察組，患者病例為30例，而采用保守治療患者選為對照組，患者病例為30例。結果觀察組患者采用的人工關節置換術治療效果優良率為93.9%，而對照組患者采用的保守治療優良率為49.2%。觀察組的治療效果明顯好于對照組，觀察和對照兩組患者治療效果對比是具有明顯差異性的，P＜0.05。結論人工關節置換術可以減少患者并發癥的發生率，治療效果顯著，可以提高患者的生活生存質量。

創傷性；股骨頭壞死；人工關節置換術

一直以來，創傷性股骨頭壞死都是骨科中最常見的疾病，并且近年來都在呈現上升的趨勢。據衛生部資料顯示，一般都是繼發于髖部創傷，其中包括股骨頸骨折、髖臼骨折等方面此疾病致殘率極高，直接給患者的生活、工作帶來嚴重的影響。本文資料分析的60例股骨頭患者資料進行回顧，方便為今后的臨床治療工作可以提供可靠的參考數據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料選自在我院2010年7月至2013年7月間進行收治的60例患者資料，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例中，男性16例，女性14例，患者年齡35～79歲，患者平均年齡為50.3歲，患者首次外傷與發生股骨頭壞死確診的時間為19～55個月，平均為46.9個月，對照組患者30例，男性19例，女性11例，患者年齡為36～80歲，患者平均年齡為52.9歲，首次外傷與發生股骨頭壞死時間是20～54個月，平均為49.8個月，以上病例資料全部有外傷史，患者在經過各項檢查后確診，患者排除病理性骨折和其他的感染性疾病患者，股骨頭壞死Ficat分期：其中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病例資料比例為12∶34∶14，約占比率為11.19%∶59.90%∶28.91%。另外原發性損傷類型包括：股骨頸骨折、髖臼骨折、其他比例為45∶6∶4∶5，之后對患者進行按照不同的治療方案治療，觀察和對照兩組患者在年齡、性別、骨折類型和Ficat分期等多方面進行對比并無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者是具有可比性的。

1.2方法：觀察組30例患者在全麻下行人工關節置換術治療，其中16例采用人工全髖關節置換術，14例采用雙動人工骨頭置換術，其中混合型假體14例，16例采用骨水泥型假體。術前常規給予抗生素預防感染。從術后第2天開始進行低分子肝素50～80 mg進行有效抗凝，預防深靜脈血栓的發生，連用1～2周；由護理人員協助進行下床活動。對照組30例患者，其中19例采用制動、中醫方法及物理治療，11例采用鉆孔減壓、植骨等保守治療。

1.3療效評價標準：患者根據Harris髖關節評分進行評定，優、良、中、差標準為90～100、80～90、70～79、69以下等。優良率評定為優良的總人數×100%。

2　結　果

60例患者中并無感染及并發癥的產生。觀察組患者有2例發生觀位骨化發生（Brooker分級為Ⅰ級），由于患者髖關節的功能良好而未給予特殊處理。觀察組30例患者中，優19例，占總體比例的59.5%，良10例，約占34.4%，中1例，約占4.17%。差0例，最終總體有效率為93.9%。對照組患者30例，其中優6例，約占20%，良9例，約占29.2%，中12例，約占39.2%，差3例，約占11.6%，最終總體優良率為49.2%?？傊?，觀察組的治療效果明顯好于對照組。觀察和對照兩組患者治療效果對比是具有明顯差異性的，P＜0.05。本文分析的通過對患者實施人工關節置換術，是可以減少患者并發癥的發生率的，并且治療效果顯著，可以提高患者的生活生存質量。

3　結　論

研究顯示，患有創傷性股骨頭換死的患者具有明確的外傷史。發生壞死的因素是多方面的。首先是暴力的大小。眾所周知，青壯年的骨質于老年人的骨質比較來講是更加堅韌，對此，發生股骨頸骨折所需的暴力相對較強，直接會促使血管損傷和骨折錯位的更加加重，也就是說青壯年的股骨頭壞死是具有較高的發生性的，然后是骨折的分類，據資料調查研究顯示，頭頸和頭下型股骨頭壞死的發生率是非常高的，而基底型股骨頭壞死的發生率較低，這與股骨頸頭下骨折時血流減少幅度較大，而頸中部骨折血流減少幅度較小有一定的關系［3］。其次是骨折復位的質量。股骨頸骨折的愈合與其骨折端的復位情況有直接的聯系，任何不良復位的發生均會導致股骨頭缺血性壞死的發生，同時還會導致晚期股骨頭塌陷率增加。

創傷性股骨頭壞死在早期（Ⅰ～Ⅱ期）的可采用保守治療，其中以鉆孔減壓、植骨治療療效尚可，但仍不能保證遠期病變進展為Ⅲ～Ⅳ期股骨頭壞死。不能改善患者的生活質量及降低致殘率。對于晚期（Ⅲ～Ⅳ期）股骨頭壞死患者保守治療更無意義，治療應根據患者的實際情況采用人工關節置換術，研究表明后者的治療效果顯著優于前者［4］，其中尤其適用于老年高齡患者，能夠加快患者髖關節的功能恢復，創傷性較小，減少并發癥的發生，效果更為顯著。同時對于老年高齡患者，建議采用骨水泥型假體，且以雙動人工股骨頭為佳，有效避免髖臼磨損的增加。本組資料顯示，觀察組優良率顯著高于對照組（P＜0.01），兩組比較差異顯著具有可比性。同時24例手術患者無1例感染發生及并發癥發生，說明在圍術期做好患者護理的護理工作，有助于減少不良反應的發生，加快了患者的康復。并且，對照組評分為優的4例為采用鉆孔減壓、植骨治療的患者。

總之，通過對患者實施人工關節置換術，是可以減少患者并發癥的發生率的，并且治療效果顯著，可以提高患者的生活生存質量。值得在臨床治療過程中廣泛的應用和推廣。

［1］李立東，白俊清.創傷性股骨頭壞死的研究進展［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（3）:430-433.

［2］朱建辛.38例創傷性股骨頭壞死的人工髖關節置換效果分析［J］.中國中醫藥資訊雜志，2011，3（9）:227-228.

［3］杜慶民，王義生.人工關節置換術治療高齡患者創傷性股骨頭壞死［J］.中原醫刊，2007，34（14）:13-14.

［4］王躍，劉仲前，龐建，等.62例創傷性股骨頭壞死的治療效果分析［J］.四川醫學，2011，32（9）:1352-1354.

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1671-8194（2015）22-0078-02