擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折的效果分析

郭 鑫

（青海省湟源縣人民醫院，青海 西寧 812100）

擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折的效果分析

郭 鑫

（青海省湟源縣人民醫院，青海 西寧 812100）

目的 探討擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折效果。方法選取2012年6月至2014年3月于我院進行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，所有患者均進行擴髓交鎖髓釘治療。結果術后隨訪所有老年患者骨折均全部愈合，膝關節功能明顯改善。臨床愈合時間為4～6個月，未發生主釘鎖定斷裂和感染等并發癥。結論擴髓交鎖髓釘內固定可提高老年股骨干萎縮性骨折的療效，減少術后并發癥，骨愈合率高。

擴髓交鎖髓釘；老年；股骨干萎縮性骨折

股骨干較容易發生下肢長骨干骨折，如若治療不當易致肢體功能障礙，嚴重者甚至導致殘廢［1］。老年股骨干骨折常伴有骨萎縮。隨著擴髓交鎖髓釘在治療老年股骨干萎縮性骨折的優勢不斷顯現，如固定牢靠、手術創傷小、可早期進行部分負重和關節功能鍛煉等，在骨科治療的運用越來越廣泛，是治療股骨干萎縮性骨折的最佳方法［2-3］。本文選取2012年6月至2014年3月于我院進行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，旨于探討擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2014年3月于我院進行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，其中男64例，女33例；年齡57～83歲，平均年齡（68.3±6.5）歲；右側股骨干萎縮性骨折45例，左側股骨干萎縮性骨折52例；兩周內新鮮骨折84例，＞2周的陳舊骨折13例；上段骨折27例，中段骨折45例，下段骨折25例；由于跌傷導致的骨折38例，墜落傷導致的骨折32例，車禍導致的骨折7例，重物砸傷所致的骨折20例。依據Winquist分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型31例，Ⅲ型及其以上42例。

1.2術前準備：手術前對所有老年患者均進行全面的肝、腎、心、腦、肺等功能檢查，充分評估后對符合手術要求的患者進行手術，對于急診不能進行手術的患者進行脛骨結節牽引直至手術時機成熟。

1.3手術方法：所有患者均進行全身麻醉或連續硬膜外麻醉，在C型壁X線機的觀測下進行手術。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者取仰臥位，患髖墊高屈膝屈髖，在大粗隆的頂點上方2 cm左右向近端做切口，切口大小為3～6 cm，在大轉子內的后方（梨狀窩）開口，于開口處插入導針進入髓腔中，充分擴髓直至大于植入髓內釘1 mm，旋轉插入是以長度的主釘。將主釘插入股骨干的狹窄部位時應感覺到阻力感，但不應暴力敲擊，這保證了髓內腔和髓內釘的充分接觸和防止發生骨折。鎖定遠端鎖釘后，對骨折端后部的鎖釘近端鎖釘孔進行適當的加壓。Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者依據骨折的程度進行有限的外側切口，以骨折端的穩定的目標，不要求小切口同時也不無目的擴大切口，保留碎骨塊的血運，使用鋼絲環固定大骨塊，對血運明顯破壞或者明顯周圍骨質缺損的患者取同一側的髂骨一期植骨。切口不放置引流、不沖洗、縫合后進行加壓包扎。

1.4術后處理：手術后使用抗生素預防感染2～3 d。患者早期疼痛有所緩解后對患者股四頭肌進行長舒縮，被動、主動進行屈髖屈膝鍛煉。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者術后2～4周扶雙拐進行部分負重練習，Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者術后4～8周進行部分負重練習，直至完全負重。

2　結　果

術后對所有老年患者進行隨訪，隨訪時間為2～10個月，所有老年患者骨折均全部愈合，臨床愈合時間為4～6個月，膝關節功能明顯改善。X線片顯示骨折對位對線較好，骨折端骨痂較為明顯，呈竹節樣。所有老年患者未發生主釘鎖定斷裂、感染、骨折不愈合等并發癥，無脂肪栓塞綜合征。

3　討　論

骨折愈合是機體自身進行自我自然修復的過程，任何干擾因素均會影響到骨折的愈合進程。需將治療骨折靜和動的原則運用在骨折的復位、固定和功能鍛煉上。良好的復位是骨折斷端得以穩定的前提，固定是骨折愈合的基礎和條件，早期合理鍛煉可加快骨折修復［4］。

3.1交鎖髓內釘和傳統治療方法的比較：治療股骨干萎縮性骨折的傳統治療方法為切開復位鋼板內固定治療，但因應力的遮擋作用，導致骨折處的血運破壞嚴重，易發生骨折遲延愈合、骨質疏松、骨折不愈合、內固定裝置取出后再次發生骨折等并發癥［5］。交鎖髓內釘的形狀設計與股骨干髓腔的解剖學特點完全符合。交鎖髓內釘固定骨折的力臂較切開復位鋼長，作用力分散于整個骨干的中軸上，依靠交鎖髓內釘兩端的鎖釘將髓內釘和股骨骨折處的骨干結合為一體，交鎖髓內釘不易發生變形和折彎，有良好的力學穩定性，可有效避免骨折近端、遠端成角、側方、旋轉移位和短縮［6］。且交鎖髓內釘為彈性固定。可使鎖釘和髓內釘、髓內釘和髓腔面之間產生微動，增加骨折端的應力，刺激骨痂的生長，有助于患者早期的下床走動，促進骨折的愈合。

3.2交鎖髓內釘的主要適應證：交鎖髓內釘可適用于小轉子以下到膝關節間隙的9 cm以上各種類型的股骨干骨折，特別是長節段、多節段的嚴重粉碎性骨折，可在不剝離骨膜下使用交鎖髓內釘串起，為粉碎性骨折保留碎骨塊血供，促進骨折愈合的條件［7］。

3.3交鎖髓內釘治療老年股骨干萎縮性骨折的優點：交鎖髓內釘治療老年股骨干萎縮性骨折的特點有：①交鎖髓內釘可使骨折獲得良好的對位和力線；②應力的均衡分布、中央式夾板固定對于患肢的干擾小；③閉合復位對骨折端骨外膜影響較小，有利于生成骨痂［8］；④通過近端、遠端的鎖釘是骨折成為整體，穩定性明顯強于普通髓內釘，抗短縮、抗旋轉、抗分離的性能更佳，保證患者術后可盡早進行部分負重和相鄰關節的活動，減少發生肌肉萎縮和關節僵硬。

3.4適當擴髓治療的優勢和技巧：在減少骨皮質血流上，不擴髓髓內針與適當擴髓髓內針無明顯的差別［9］。長骨干的骨皮質血供受損之后，經再生髓內血循壞、形成皮質內血管、骨膜血管增生使得骨皮質的血運能夠重建。適當擴髓的優勢有：①擴髓后可插入直徑較粗、強度較大的髓內釘，增加了骨折的穩定性的同時可減少折斷髓內釘；②擴髓后可增加髓內釘的穩定性和髓內釘與骨的接觸面積；③擴髓后可避免股骨的狹窄處發生骨折；④擴髓后可形成廣泛的新鮮的創面，骨碎屑等可誘導形成骨痂，促進新生的骨膜成骨［10］。

3.5下地負重和功能鍛煉：術后早期的鍛煉可消腫、預防患者深靜脈血栓和促進切口愈合，減少圍手術期的額風險，增強肌肉力量。促進肢體的血液循環，減少關節粘連。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者術后2～4周扶雙拐進行部分負重練習，Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者術后4～8周進行部分負重練習，直至完全負重。但若過早下地負重，可能發生內固定失敗。對于粉碎性不穩定的骨折患者在無明顯骨痂形成之前，禁止進行下地負重和功能鍛煉。

本研究表明，擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折，術后隨訪所有老年患者骨折均全部愈合，膝關節功能明顯改善。臨床愈合時間為4～6個月，未發生主釘鎖定斷裂和感染等并發癥。

綜上所述，擴髓交鎖髓釘內固定可提高老年股骨干萎縮性骨折的療效，減少術后并發癥，骨愈合率高。

［1］郭遠武，曾志剛，李劍輝，等.三種髓內釘置入固定治療脛骨骨折79例比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（4）:756-758.

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［3］李玲.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的圍術期護理［J］.醫藥論壇雜志，2009，30（1）:121-122.

［4］保玉萍，彭生玲.股骨干骨折患者術后功能鍛煉與護理［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010，12（8）:184.

［5］孫向儀，姜洪義，韓峰.交鎖髓內釘治療股骨干骨折98例的體會［J］.中國醫藥指南，2009，7（9）:259.

［6］杜志軍，穆世民，王新江，等.交鎖髓內釘治療股骨干骨折合并血管損傷的臨床體會［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（9）:37-38.

［7］宮民莊.交鎖髓內釘治療股骨干骨折116例療效觀察［J］.河南外科學雜志，2011，17（1）:37-38.

［8］盧水生，莊強，湯學智，等.交鎖髓內釘在股骨干骨折中的應用分析［J］.醫學信息:中旬刊，2011，24（7）:3009.

［9］馬業濤，宋世鋒，肖海濤，等.旋入髓內釘與交鎖髓內釘治療成人股骨干骨折療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（10）:797-800.

［10］黃晉，吳漾，邱雪立.微切口交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床體會［J］.中國醫藥指南，2011，9（22）:122-123.

R683.42

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1671-8194（2015）22-0075-02