探討急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義

宋金旺　陳寶輝

（靈寶市第一人民醫院，河南 靈寶 472500）

探討急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義

宋金旺陳寶輝

（靈寶市第一人民醫院，河南 靈寶 472500）

目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義。方法選取2011年1月至2013年12月期間在我院進行溶栓治療的急性心肌梗死患者300例，對其進行動態心電圖監測，并記錄T波倒置時間。并根據溶栓后T波倒置時間將其分為A、B兩組。A組患者是指T波在24 h內倒置者、B組患者是指T波在24 h后倒置者。根據冠脈造影與臨床間接血管再通標準，對T波倒置時間及冠脈再通關系進行分析。結果①早期T波倒置患者磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值降低，峰時提前。②T波早期倒置者住院期間左室射血分數不斷提高。③T波早期倒置者住院期間冠脈事件的發生率低。結論心肌梗死溶栓后早期T波倒置與冠脈再通具有密切關系，患者預后良好。

動態心電圖；心電監測系統；T波倒置；心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見的一類心血管疾病，臨床上常以溶栓法對患者進行治療，而衡量治療效果的重要指標之一為患者溶栓后ST 段回落情況［1］。在此次調查中，筆者將對急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義進行探討，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2013年12月期間在我院接受溶栓治療的300例急性心肌梗死患者作為此次調查對象。其中男性192例、女性108例，患者年齡為30～76歲，平均年齡為（65.4±2.4）歲。根據T波倒置的定義對300例患者進行劃分，包括A組（24 h內倒置者）及B組（24 h后倒置者）。其中A組患者244例，男性146例、女性98例，患者年齡為32～67歲，平均年齡為（64.5±2.3）歲；B組患者56例，男性46例、女性10例，患者年齡為30～76歲，平均年齡為（68.9±3.0）歲。

1.2方法：所有患者均入監護病房，以尿激酶溶栓法進行治療。對其進行動態心電圖監測，并記錄T波倒置時間。同時每間隔4 h對患者進行一次肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）峰值水平。于發病4周內對患者進行超聲心動檢查，并對室壁運動、左室射血分數（LVEF）等指標進行觀察，比較兩組患者在住院期間的冠脈事件發生情況。

1.3統計學方法：此次調查所得數據以SPSS16.0統計學軟件進行分析處理，以t檢驗作為計數資料，以χ2檢驗作為計量資料，P＜0.05為有差異統計學意義。

2　結　果

2.1早期T波倒置與血管再通的關系：A組244例患者中，血管再通225例（92.2%）；B組56例患者中，血管再通30例（53.5%）。A組患者血管再通率明顯高于B組患者，組間差異顯著，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2早期T波倒置與CK-MB酶峰值及峰時的關系：溶栓后24 h內，我院對A、B兩組患者的CK-MB酶峰值及峰時進行記錄。其中A組患者的CK峰值為（113±20）U/L，峰時為（13±3.5）h；B組患者的CK峰值為（164±30）U/L，峰時為（16±5）h。由結果可知，A組患者的峰值明顯低于對照組患者，峰時明顯提前于對照組患者，組間差異顯著，結果具有統計學意義（P＜0.05）。同時，A組與ST段下降標準符合人數為213例（87.2%）；B組與ST段下降指標準符合人數為28例（50%）。可見，二者在判定閉塞冠脈再通上均具有高度敏感性。

2.3早期T波倒置與左室射血分數的關系：溶栓后4周內，我院對兩組患者的左心室射血分數（LVEF）進行測定，其中A組患者的LVEF為（58 ±12）%；B組患者的LVEF為（44±14）%。兩組數據差異顯著，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4住院期間冠脈事件發生情況：A組患者中，發生再梗死患者5例、梗死后心絞痛患者4例、充血性心力衰竭患者2例；其總體冠脈事件發生率為4.5%；B組患者中，發生再梗死3例、梗死后心絞痛患者4例、充血性心衰3例，其總體冠脈事件發生率為17.8%。A組患者的冠脈事件發生率明顯低于B組患者，兩組數據差異顯著，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一類心血管疾病，常通過溶栓法對患者進行治療，有多項報道指出，治療時冠脈早期開通與否可直接關系到患者的預后效果［2］，因此，臨床上對于血管再通的判斷依據高度重視。以往臨床上用于再灌注指標為：①胸痛程度緩解至50%以上；②ST段回降的提高；③CK-MB峰時提前等。

近年來，臨床上對T波早期倒置這項指標的重視度明顯增加，并將其作為目前最重要的一項判斷再通的間接指標［3］。有報道指出，溶栓后90 min冠脈造影結果證實，溶栓后24 h內梗死區導聯T波倒置可作為判斷閉塞冠脈再通的可靠間接指標［4］。這是由于當急性心肌梗死患者在接受溶栓治療后，其血流速度得到一定的回復，且冠脈再通，局部心肌電損傷得到修復，使得心肌復極延長，并出現倒置T波。

相關學者曾將T波倒置與傳統再灌注指標之間進行對比，并由對比結果可知，T波倒置對預測冠脈再通具有重要意義，其是一項獨立的測量指標，預測準確度較高［5］。在此次調查中，我院也以T波倒置法對冠脈再通進行預測，通過動態心電圖對患者進行檢測，并由結果可知，在再通率方面，A組（24 h內T波倒置組）患者的再通率明顯高于B組（24 h后T波倒置組）。且結果與ST段下降符合率具有高度一致性。由此更加證實，溶栓后24 h內T波倒置可作為對預測冠脈再通具有重要的臨床意義。在LVEF檢測中，我院發現A組患者與B組患者也存在顯著的差異，其中A組患者的檢測結果更趨近于正常值。相關學者曾進行急性心肌梗死患者的心電圖觀察，由觀察結果可知，急性期巨大倒置T波可提示存在存活的心肌。在此次調查中，我院發現早期T波倒置組患者的心臟不良事件發生率明顯低于T波24 h后倒置患者，通過實驗結果不經讓人聯想到這一情況的發生有極大可能是與患者的存活心肌有關［6］。眾所周知，溶栓治療后，冠脈可再通。并可挽救瀕臨壞死的心肌，這樣使得梗死相關動脈供血區域內仍會存在存活心肌。此時可對患者進行冠脈內支架手術，接觸殘留的狹窄冠脈，進而降低冠脈不良事件的發生率，改善患者的預后。

綜上所述，臨床上可將T波早期倒置作為溶栓后冠脈再通的重要指標，在臨床治療中，實時對患者進行動態心電圖監測，并對T波變化時間進行記錄，同時根據患者T波倒置的機制及冠脈血流變化之間的關系，預測患者的溶栓治療的效果。同時做好相關的急救準備，隨著對未通者進行補救措施或搶救。由此可見，T波早期倒置在預測溶栓后冠脈再通方面具有重要意義。

［1］Trond V，Eirik P，Thomas HV，et al.Identification of Viable Myocardium in Acute Anterior Infarction Using Duration of Systolic Lengthening by Tissue Doppler Strain: A Preliminary Study［J］.J Am Society of Echocardiography，2012，25（7）:718-725.

［2］李華，鄭貫中，張素花，等.急性心肌梗死急診介入治療后早期T波倒置與Q-T離散度的關系［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（12）:1969-1971.

［3］王志華，蔣慧.早期T波變化對急性心肌死塞預后的價值［J］.中國醫療前沿，2009，4（2）:104.

［4］吳遠生.急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義［D］.福州:福建醫科大學，2012.

［5］寧來軒.急性心肌梗死靜脈溶栓后早期T波倒置的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5（1）:19-20.

［6］張士文.溶栓后早期T波倒置對心肌再灌注的研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（36）:23-24.

R542.2+2

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1671-8194（2015）22-0066-02