股骨頭壞死的中醫辨證及治療現狀分析

張 強

（內蒙古包頭市北方醫院康復科，內蒙古 包頭 014030）

股骨頭壞死的中醫辨證及治療現狀分析

張 強

（內蒙古包頭市北方醫院康復科，內蒙古 包頭 014030）

股骨頭壞死是臨床的常見病、多發病，病情復雜，纏綿難愈，臨床中采用中醫治療具有顯著的效果，筆者對中醫辨證治療在股骨頭壞死的治療中的效果進行了研究、總結。筆者參閱、整理了大量關于股骨頭壞死的資料，總結了中醫辨證治療在股骨頭壞死中的應用，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

股骨頭壞死；病因病機；中醫辨證；治療現狀

股骨頭壞死是骨科常見的疑難疾病，在疾病的中后期常會出現股骨頭壞死塌陷，嚴重影響患者的髖關節運動，給患者的日常生活帶來了很大的困擾。西醫一般多采用手術治療，但是手術具有一定的局限性，不適宜有手術禁忌證的患者使用。由于股骨頭壞死的發病機制仍在探索中，因此人們更傾向于進行保守治療［1］。所以，中醫治療股骨頭壞死在臨床治療中被廣泛應用。

1　西醫和中醫對股骨頭壞死的認識

1.1西醫認識：西醫認為股骨頭壞死是指由于不同原因引起股骨頭出現缺血、結構的變化，導致髖關節疼痛、功能受限或股骨頭塌陷等［2］。股骨頭壞死多與嗜酒、長期使用激素、髖關節先天發育不良、髖部外傷以及風濕性疾病等具有相關性。

1.2中醫認識：中醫將股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”的范疇。中醫認為本病發病的關鍵在于肝腎虧虛、血瘀兩個方面，本病的發生主要是因為外傷導致瘀血，以至血行不暢，不能濡養筋骨，筋骨失養而不榮；勞累過度，耗氣傷血，氣血不足，不能濡養關節、筋骨，日久則發為本病；腎在體合骨，生髓，肝在體合筋，肝腎虧虛，亦傷及筋骨［3］。

2　股骨頭壞死的中醫辨證分型

1994年國家中藥管理局統一了股骨頭壞死的診斷標準，將股骨頭壞死分為5種類型，并發布了《中醫病證診斷療效標準》［4］。具體內容如下：

2.1肝腎不足型：髖部隱痛，纏綿不愈，關節活動不利，有僵硬感，下肢、腰背酸軟無力，失眠，健忘，急躁易怒，口干欲飲，面色潮紅，舌淡，苔白，脈沉細。

2.2風寒濕痹型：髖部疼痛，關節難以屈伸，喜溫熱，畏寒怕冷，遇寒加重，并伴有麻木感，舌淡，苔白膩，脈弦。

2.3氣滯血瘀型：髖部疼痛，痛如針刺，時輕時重，痛處固定不移，夜間加劇，關節屈伸不利，髖部活動輕微受限，舌質紫暗，有瘀斑，脈澀。

2.4氣血虛弱型：髖部疼痛，若隱若現，喜揉喜按，肌肉萎縮，下肢痿軟無力，筋脈拘急，髖關節明顯受限，伴神疲氣短、心悸，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

2.5痰濕型：髖部疼痛、重著，痛處固定，關節腫脹散漫，屈伸不利，伴有肌膚麻木，舌淡，苔白膩，脈濡緩。

3　股骨頭壞死的治療現狀［5］

中醫主要通過中藥、食療、康復理療三個方面進行治療。康復理療主要是囑患者不要長時間臥床，注意加強鍛煉，活動下肢關節，鍛煉股四頭肌的收縮；指導患者運用捏法、揉法進行反復的自我按摩；加強患者的自主運動，并輔助被動運動；指導患者進行鍛煉時，要根據患者的情況規定不同的活動時間及活動量，要循序漸進；給予中藥外敷，改善血供，促使新骨再生；并配合牽引、拔罐、熏洗、針灸等外治法。中藥和食療是依據中醫辨證進行治療，具體如下。

3.1分型：①肝腎不足型：給予患者六味地黃丸以滋補肝腎，方藥組成：熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮等。核桃、枸杞、山藥、蘑菇、黑木耳、動物肝臟、腎臟等均是補益肝腎的食物，平時多食用。②風寒濕痹型：給予患者防風湯加減以祛風散寒、除濕通痹，方藥組成：防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、桑寄生、獨活、甘草、生姜、大棗。平時多食用具有溫補、祛風散寒的食物，如狗肉、羊肉等。③氣滯血瘀型：給予患者具有活血化瘀作用的中藥，如桃紅四物湯：桃仁、紅花、熟地黃、當歸、赤芍、川芎、厚樸、牛膝、木香等。忌食冷飲和油炸食品，飲食以清淡為主，多食用桃仁、柑橘、白蘿卜和韭菜等具有活血化瘀作用的蔬菜、水果。④氣血虛弱型：給予患者補血養氣的方藥，如歸脾湯：白術、黨參、黃芪、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、甘草、生姜、大棗等。日常生活中多食用大棗、香蕉、花生和豬肝等具有補血養氣的食物。⑤痰濕型：痰濕型患者多屬于身材肥胖的類型，給予薏苡仁湯加減治療，方藥組成：薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、半夏、陳皮、甘草等。忌食山藥、豬肉、雞蛋、橘子、大棗等滋膩味厚的食物，忌食辛辣刺激的食物，宜食用綠豆、薏苡仁、梨子等。

3.2各家中醫臨床治療經驗：中醫治療方法、方藥各不相同，各家中醫都具有各自獨特的治療觀點，在治療股骨頭壞死中均有顯著的效果。鐘自輝［6］采用針灸配合自擬中藥方治療48例患者，1療程為3個月，觀察2個療程后，總有效率為91.6%。魏峰等［7］應用補腎活血湯治療38例早期股骨頭壞死患者，其活血化瘀、補益肝腎的療效顯著。陳衛衡等［8］將股骨頭壞死分為三期進行治療，早期為痰瘀阻絡型和氣滯血瘀型，治療時以活血通絡、祛瘀化痰、通絡止痛為主；中期為經脈痹阻型，治療時注重化痰通絡、補氣活血；后期為肝腎虧虛型，治療當滋補肝腎為主，活血化瘀為輔。

4　總　結

結合中醫對股骨頭壞死的認識和各醫家對股骨頭治療的經驗認識到，補腎可以推動氣血在脈中暢通運行，改善缺血狀態，提高股骨頭壞死恢復的生長動力。活血化瘀藥物的使用促進了股骨頭壞死部位及其周圍的血液循壞，加快了壞死骨質的吸收，促進了新骨質的生長。腎的激發和滋養有助于骨質的修復與再生。治療時注重補腎與活血，有效的降低了血液血栓素和內皮素的含量，降低血液黏稠度，使微循環得以改善，血小板聚集和血管收縮得以抑制，提高壞死組織修復的速度。中醫的內治法和外治法相輔相成，有效的治療了股骨頭壞死［9］。

由于股骨頭壞死的病因復雜，難以明確，各醫家治療觀點、辨證思想各樹一幟，因此要結合現代醫學對股骨頭壞死進行全面的研究，探究該病的癥候規律，統一該病的治療思想，促使中醫治療更加完善、具體、規范。

［1］黃婧.股骨頭缺血壞死的中藥治療進展［J］.中國預防醫學雜志，2009，10（2）: 154-156.

［2］劉雷，王建偉.股骨頭壞死的中醫辨證及治療現狀［J］.湖北中醫藥大學學報，2012，14（3）:74.

［3］胡少川，劉群英.早期股骨頭壞死中醫治療體會［J］.實用中醫藥雜志，2012，9（28）:790.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:193.

［5］王桂枝，丁培.股骨頭壞死的中醫辨證施護［J］.光明中醫，2010，25（12）:2340.

［6］鐘自輝.針藥并用治療股骨頭缺血性壞死48例臨床報告［J］.內蒙古中醫藥，2009，30（3）:37.

［7］魏峰，張國福.補腎活血湯治療成人早期股骨頭缺血性壞死38例［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，13（8）:72-73.

［8］陳衛衡，劉道，張洪美.股骨頭壞死的三期四型辨證思路［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（12）:51.

［9］李剛，王均玉.股骨頭壞死的中醫認識與研究現狀［J］.山西中醫，2010，26（5）:52-54.

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1671-8194（2015）22-0047-02