鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關因素分析

傅雪茜楊 奕

（1 青島海慈醫院集團 介入診療科，山東 青島 266000；2 青島海慈醫療集團 放射科，山東 青島 266000）

鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關因素分析

傅雪茜1楊 奕2

（1 青島海慈醫院集團 介入診療科，山東 青島 266000；2 青島海慈醫療集團 放射科，山東 青島 266000）

目的 研究探討放射治療鼻咽癌后的鼻竇炎發生概率、臨床的特點以及其他相關因素。方法 對510例鼻咽癌患者在放射性方式治療前后，鼻竇以及鼻咽方面的臨床癥狀以及影像學差異，分析了解放射性治療鼻咽癌后，出現放射性鼻竇炎的概率以及主要影響因素。結果 510例的鼻咽癌患者在治療前，有50例（9.8%）具有鼻竇炎癥狀，460例患者（90.2%）沒有鼻竇炎癥狀。經過放射性治療后，398例患者出現鼻竇炎，占86.5%（398/460），接受放射治療的鼻咽癌患者在治療前后的鼻竇炎發生概率的差異具有顯著性。398例患者分別在治療后3個月、6個月、1年以及1年半后出現鼻竇炎的癥狀，發生的概率分別為10.6%（42/398），13.8%（55/398），57.8%（230/398），12.3%（49/398）和5.5%（22/398）。分段式放射性和全程連續放射性治療后，發生鼻竇炎的概率分別是36.2%（144/398）和63.8%（254/398）。結論 鼻咽癌放射性治療后，鼻竇炎的發生概率高，該情況與放射劑量相關，但與鼻炎腫瘤的浸潤范圍沒有相關性。

鼻咽癌；放射治療；鼻竇炎

華南地區是鼻咽癌（NPC）的高發區，目前首選的治療方式為放射治療。放射療法可有效殺滅腫瘤細胞并避免周圍正常組織器官出現急性的放射反應。該種反應的程度與放射劑量的大小和照射的范圍及療程數，更與組織器官的耐受程度存在密切的聯系。通過追蹤觀察緩則的臨床表現發現，患者可能出現多種全身性放射性反應以及放射性中耳炎、腦病以及頜骨病等后遺癥外，多數NPC患者出現放射性的鼻竇炎（RNS）的癥狀，如膿涕、涕中帶血以及頭痛等[1]。本研究對2005年5月至2015年3月510例進行反射性治療的NPC患者的臨床資料進行了分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2005年5月至2015年3月510例接受放射治療的NPC患者為觀察對象。510例患者中男性患者309例，女性201例。患者年齡為10～82歲，中間段年齡為42歲。患者的病程在2～13個月。對患者的病理學診斷結果為：3例高分化鱗狀細胞癌，16例中分化鱗狀細胞癌，89例未分化鱗狀細胞癌，402例低分化鱗狀細胞癌。

1.2輔助檢查：采用CT以及MRI等方式對患者進行檢查。510例患者在進行治療前都進行C掃描，500例在放射治療末期進行CT對照，治療3個月后494例進行對照，1年后430例進行對照，1年半后453例進行對照。全部的510例患者中，在放射性治療的前后有91例患者進行了MRI檢查。另有343例患者進行了纖維鼻咽鏡的檢查，以作為治療前后的對照。

1.3NPC分期：為更清查的了解NPC浸潤的范圍和放射治療前后鼻竇炎的關系，按照T分期標準，結合CT以及MRI的檢測結果對其進行了分期。包括：T1期：僅出現在鼻咽的頂壁。T2期：鼻咽頂和側壁均有發現，病變延伸至黏膜下，但對咽的旁隙沒有影響。T3期：侵染達到鼻咽環并向深層發展，對咽旁隙以及頸動脈鞘和翼外肌均產生影響，淋巴結出現區域性腫大。T4期：對周邊器官，包括顱底、鼻腔以及口咽等產生影響[2]。

1.4療程與劑量：采用分段式以及全程連續式放射治療。分段式每個療程為1個月，共2個療程，療程期間休息20 d，并結合消炎藥以及營養等輔助性治療，放射的總劑量是80 Gy。全程連續式的放射劑量與分段式一致，在治療期間的輔助治療主要包括止痛、消炎、止血以及營養等。

2　結 果

結合CT結果以及患者的臨床體征，本研究中510例患者中在放射治療前未發現鼻竇炎的患者460例（90.2%），具有鼻竇炎癥狀（如鼻腔內膿性分泌物、竇腔內出現高密度陰影）患者50例（9.8%）。經過放射性治療后，RNS的發生概率為86.5%（398/460）。治療3個月、6個月、1年以及1年半后RNS的發生率分別是10.6%（42/398），13.8%（55/398），57.8%（230/398），12.3%（49/398）和5.5%（22/398）。

對患者進行鼻內鏡以及纖維鼻咽鏡的檢查，在放射治療后發生鼻黏膜充血的患者達到100%（398/398），鼻甲后端出現水腫或者粘連概率為46.5%（185/398），鼻道內發現血絲或者膿痂為88.9%（354/398），竇口黏膜發生水腫51.8%（206/398），鼻塞99.0%（394/398）。同時患者也伴隨有溢淚、眼脹以及頭痛等癥狀。對于患者的竇口黏膜和鼻道的充血水腫情況，發生粘連和出血和疼痛等多種癥狀進行綜合性分析，并按照急性放射的并發癥相關評價標準中的分級方法[3]，可將本研究中的患者劃分為Ⅰ級（6例）、Ⅱ級（13例）、Ⅲ級（21）、Ⅳ級（358）。對患者竇內的分泌物進行了細胞學檢測，檢測發現存在厭氧球菌或者溶血性鏈球菌，不存在癌細胞。內容物中部分為黏液，發現膿液和出血情況，囊腫為潴留樣；另有部分內容物出現炎性細胞的浸潤，病變處的上皮細胞出現萎縮及潰爛，周邊組織上皮發生增生，呈現化膿性的肉芽腫狀改變。

對510例患者的統計分析發現，50例患者在治療前有鼻竇炎癥狀，在T1期的發生率為5.3%（2/38），T2期8.0%（14/174），T3期11.1%（22/198），T4期14.0%（14/100）。不同期的數據差異沒有顯著性（P＞0.05）。而放射治療前沒有鼻竇炎的460例患者中，有398例出現RNS癥狀。其中，在T1期的發生率為77.8%（28/36），T2期82.9%（131/158），T3期89.0%（162/182），T4期91.7%（77/84），數據差異無顯著性（P＞0.05）。但治療前后的鼻竇炎的發生率具有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

為增加NPC的治愈率，需盡量將放射治療的有效劑量集中在靶區，盡量殺滅腫瘤細胞的同時避免對周圍組織的傷害[4]。臨床中放射靶區的構成較為復雜，每部分對放射的反應也不盡相同，常出現的放射性損害包括口腔炎、放射性腦病、鼻竇炎以及中耳炎等。RNS的主要癥狀為頭痛、頭脹、鼻塞、膿涕或鼻出血等。在放射治療后因慢性炎癥而出現的分泌物會刺激鼻咽部和造成創面的覆蓋，嚴重影響后期的愈合、癥狀的觀察以及疾病的治療。因此，需采用合適的技術對患者病情進行檢查，對放射治療前后的鼻竇炎進行積極的治療。

目前的研究表明放射性治療前患者鼻咽部的腫瘤隨T期的增加，鼻竇炎的發生率也逐漸增加，但各期數據間的差異不存在顯著性（P＞0.05）。表明鼻竇炎可能與腫瘤對于其周圍組織的刺激具有一定相關性。放射性治療后RNS發生概率與腫瘤的浸潤范圍沒有相關性，隨著T期的增長，患者數量的增加，各期的發生概率的差異也不存在顯著性（P＞0.05）。表明放射治療前后的鼻竇炎是不同的種類。相關研究表明，放射線在組織中衰減期約為6個月，而在本研究中，RNS在經過放射治療6個月后的發病率也為最高（57.8%）。

本研究中，采用分段式放射性治療RNS的患者出現鼻竇炎的概率為36.1%，全程連續性放射治療后的發生率為63.9%，結果的差異可能與治療中期的休息以及輔助治療有關。鼻咽癌容易多方向發展，對患者的鼻腔后端、翼顎窩、眶尖以及篩竇等多器官組織造成傷害。放射性治療主要是通過針對靶標區域的設計來完成，一般鼻咽部的相鄰組織的放射劑量耐受力少于腫瘤的根治需要量。RNS大部分發生于密集腫瘤區、臨床靶區和計劃靶區內，其中鼻前野以及耳前野出現RNS的概率最高。三維適形式放射性治療這一新技術手段，可使高劑量區的劑量分布情況在三維方向中與目標靶區（病變位置）的形狀基本貼合。該技術在NPC的放射性治療中取得了良好的效果，極大的降低了腫瘤靶區的周圍組織受到的照射劑量，可極大的降低RNS的發生概率。但采用該技術是，需留意不同區域的放射性劑量參考點的合理設置，降低目標靶區照射劑量不足而相鄰組織照射劑量過高的情況的發生率，避免對腫瘤局部區域未得到控制而周圍組織卻出現放射性損傷。

[1] 張晶晶,葉奕菁,陸小軍,等.分析鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關因素[J].醫學信息,2014,27(23):319-320.

[2] 蔡智,高重陽.鼻咽癌常規放療后鼻竇炎發生的因素分析[J].醫藥前沿,2014,4(17):226-227.

[3] 徐文強,溫秀友,馬聰,等.鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(18):1989-1991.

[4] 劉陽云,李正賢,江文,等.不同手術方式對鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎癥狀控制的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(5): 225-227

R739.63；R765.4+1

B

1671-8194（2015）32-0079-02