宮腔鏡下剖宮產術后瘢痕妊娠的處理

李 莉

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

宮腔鏡下剖宮產術后瘢痕妊娠的處理

李 莉

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對宮腔鏡下處理剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床效果進行研究。方法 選取于2013年2月至2014年8月在我院接受治療的46例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，將患者隨機分為兩組對口服藥物后行清宮術與宮腔鏡手術的臨床效果進行對照研究。結果 治療組患者的臨床療效以及術中、術后指標情況均顯著優于對照組，差異顯著，治療有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡下處理剖宮產術后瘢痕妊娠具有創傷小，手術時間短，止血徹底，并發癥少等十分顯著的臨床療效，值得在臨床中推廣。

宮腔鏡；剖宮產；瘢痕妊娠；處理

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠主要指的是行剖宮產術的患者再次妊娠，但絨毛、孕囊、胚胎等著床于往期剖宮產切口的瘢痕處，如果沒有經過及時有效的治療，有可能會導致陰道大出血、子宮破裂等危及生命的嚴重并發癥[1]。為研究宮腔鏡下處理剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床效果，本文選取于2013年2月至2014年8月我院收治的46例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者隨機分為兩組進行對照研究，并將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2013年2月至2014年8月在我院接受治療的46例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為本次的研究對象，所有患者均有剖宮產手術史與停經史，并且均經臨床檢查符合剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的相關診斷標準。患者年齡22～40歲，平均年齡（28.7±2.6）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.4±1.2）次；停經時間38～76 d，平均停經（51.7±4.6）d；距上次剖宮產時間間隔9個月～8年，平均（3.2± 1.2）年。根據治療方法的不同，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和治療組各23例患者，兩組患者的一般資料比較，因為P＞0.05，兩組差異較小，無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者給予50毫克/次的米非司酮口服，2次/天，連續給藥3 d后進行清宮術治療：對患者采取截石位后進行常規沖洗消毒外陰以及陰道，用宮頸鉗將宮頸上唇固定，然后沿著子宮體方向將探針送至子宮底部，對患者子宮大小進行了解。用宮頸擴張器對宮頸管進行擴張至可通過宮腔吸引器為止。將宮腔吸引器送入宮腔后，對妊娠處進行刮吸，待確定子宮內已經清空后手術結束。術后給予患者常規的抗生素預防感染。

1.2.2治療組：治療組患者給予宮腔鏡手術進行治療：術前給予患者50毫克/次的米非司酮口服，2次/天，連續給藥3 d；在陰道超聲指導下對患者進行腹部穿刺，靶向注射50 mg的甲氨蝶呤于妊娠囊內，當患者的血β-HCG水平降低超過50%時再對患者注射50 mg的甲氨蝶呤，當患者的血β-HCG水平降低超過80%后進行宮腔鏡下病灶電切術。對患者采取膀胱截石位，進行常規麻醉以及消毒后，將電切功率設定為80 W、電凝功率設定為50 W。在超聲監護下對患者的子宮及病灶等位置情況進行詳細觀察，利用宮頸擴張器對宮頸擴張后將宮腔鏡置入，對患者的宮腔形態、妊娠病灶及其周邊情況進行全面觀察，采用環形電極將妊娠病灶剝離、切除，如果出現出血點則可以進行定點電凝止血；完全清除患者的妊娠組織后，對子宮壁妊娠物著床處的局部凹陷下緣及底部組織用環形電極進行修整，如果出現出血點則可以進行定點電凝止血。術后給予患者常規的抗生素預防感染。

1.3療效標準：①臨床療效：顯效：手術15 d內患者的臨床癥狀、體征全部消失，陰道無流血，血β-HCG進行性下降至恢復正常；有效：手術30 d內達到上述效果；無效：手術后患者腹痛、陰道淋漓流血等癥狀沒有改善，血β-HCG未恢復。治療總有效率包括顯效和有效。②對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后β-HCG水平降至正常時間、月經恢復正常時間以及住院時間等術中、術后指標情況進行記錄并比較。

1.4統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：對照組中10例顯效，7例有效，6例無效，則治療總有效率為73.9%；治療組中17例顯效，4例有效，2例無效，則治療總有效率為91.3%，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術中、術后指標情況比較：對照組患者的手術時間平均為（44.4±6.2）min，術中出血量平均為（121.2±21.2）mL，術后β-HCG水平降至正常時間平均為（41.5±12.5）d，月經恢復正常時間平均為（58.8±11.4）d，住院時間平均為（18.7±7.2）d；治療組患者的手術時間平均為（25.8±3.5）min，術中出血量平均為（52.4 ±11.1）mL，術后β-HCG水平降至正常時間平均為（23.4±7.8）d，月經恢復正常時間平均為（35.5±7.4）d，住院時間平均為（12.8± 5.3）d，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是一種較為嚴重的異位妊娠，也是一種最為常見的剖宮產術后并發癥。隨著醫療技術的不斷發展以及人們對瘢痕妊娠認識的不斷提高，宮腔鏡手術已經成為臨床治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的首選方法之一。在本次研究中，采用宮腔鏡手術的治療組患者的臨床療效以及術中、術后指標情況均顯著優于采用對口服藥物后行清宮術的對照組，差異顯著，治療有統計學意義（P＜0.05）。實踐證明，宮腔鏡下處理剖宮產術后瘢痕妊娠具有十分顯著的臨床療效，不僅能夠大大縮短手術持續時間以及減少術中出血量，還能促進患者術后恢復，縮短患者的住院時間，值得在臨床中推廣。

[1] 劉玉昆,劉穎琳,劉梅蘭,等.宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用[J].中國婦幼保健,2014,22(1):146-147.

R719.8

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1671-8194（2015）32-0071-01