高血壓病治療的誤區

盧敬芝

（吉林省吉林市職業病防治院，吉林 吉林 132011）

高血壓病治療的誤區

盧敬芝

（吉林省吉林市職業病防治院，吉林 吉林 132011）

目的 探討高血壓形成的原因以及臨床治療高血壓病存在的誤區。方法 回顧分析我院1991年1月至2002年1月收治的高血壓病例的臨床資料，分析高血壓形成原因和治療中存在的誤區。結果 嚴格執行醫囑及聽醫師分析與治療的一組，好轉為100%，患者中90%無并發癥發生，10%發生了冠心病，心律失常等并發癥。不聽醫師勸告，亂用藥的病死率為50%。多數患者死于高血壓的合并癥腦出血，心肌梗死等疾病。結論 高血壓病是人類疾病中無聲的殺手，應該引起國人的高度重視。

高血壓；治療誤區；并發癥

高血壓病是指未服用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，血壓均為收縮壓≥140 mm Hg，和（或）舒張壓≥90 mm Hg[1]。及有高血壓病史，在服用抗高血壓藥物的情況下，血壓測量正常，也可以診斷為高血壓。高血壓現在在我國呈逐年遞增，1991年～2002年遞增了27%。心腦血管病占人口病死率的首位。2002年世界健康報告指出[2]：高血壓控制不理想的有700萬，其中半數30歲以上的心血管病患者的得病原因是血壓控制不理想。每年死于心腦血管病的患者大約為350萬，占死亡人數的41%，大于癌癥病死率。而引起心腦血管病的首要因素就是高血壓。而且有好多高血壓患者并不知道自己有高血壓，或者明明知道自己有高血壓，因為沒有臨床癥狀，比如“頭暈，頭痛”等，故而拒絕服降壓藥。從而造成了高血壓治療的誤區。我們作為醫師，有義務告知和教育患者走出高血壓病的誤區。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院1991年1月至2002年1月收治的高血壓患者40例，其中男22例，女18例，平均年齡（60±12.5）歲。均為慢性高血壓，血壓控制不理想的患者。其中接受醫師教育并積極配合治療的一組，20例，稱為治療組。拒絕治療不按時服降壓藥的一組，20例，稱為非治療組。非治療組的患者雖然醫師反復講訴目前高血壓病發病率高。高血壓病的危害及高血壓病引起合并癥并且發生病死率高。但其應我行我素，不聽教育，不按時服藥。其中1例因血壓200/160 mm Hg，但本人無癥狀，堅決拒絕服用降壓藥及降壓治療的針劑，私自回家，9 h后發生腦出血死亡。有2例不按時服藥的高血壓患者，因老年性便秘發生腦出血經治療無效后死亡。2例因情緒激動發生心肌梗死死亡。

1.2方法：解讀誤區，耐心講解高血壓的危害，發病率高，病殘率高，致死率高。為什么無癥狀血壓高也得臨床用藥。不良生活習慣造成的危險因素[3]：食鹽過重，吸煙，酗酒，缺乏運動，精神緊張，生活工作壓力過大。指導患者放松心情，要有良好心態，低脂清淡飲食。教育患者健康的生活方式是治療高血壓的基石，合理使用降壓藥物是使血壓達標及達到理想血壓的關鍵。

1.3正確用藥：血壓≥180 mm Hg/110 mm Hg時，應該立即服藥。I級2級高血壓患者應該改善生活方式，適當運動，每日食鹽6 g以下，忌煙限酒，每日白酒1兩，紅酒2兩，啤酒一瓶。去除危象因素后，并監測血壓1～3個月，血壓如能降至正常，則可以不服藥物。如果血壓應≥140/90 mm Hg，則開始服用降壓藥物。指導患者正確用藥，不要急于降壓，應該緩慢達標，長期達標。從小劑量開始，用長效藥為原則。2級以上高血壓或高危患者應該聯合用藥，采用不同作用機制的藥物聯合。也要個體化治療，根據患者的具體情況選擇適合該患者的藥物。

2　結 果

接受醫師教育，嚴格接受健康的生活習慣，按時吃藥的患者，血壓達標20例，治愈率100%。不接受醫師教育及治療的，認為血壓高但是自己無癥狀不需要吃藥的，合并癥出現46%，20例患者中死亡5例，病死率占40%。

3　討 論

3.1無癥狀的高血壓患者吃藥的原因：高血壓的并發癥多，如腦出血，心肌梗死，冠心病，心律失常，左心衰竭。致死率高，占心腦血管疾病的41%[4]。多數患者都是在不知情的情況下急性發病。我國目前高血壓發病率持續增長，已超過1億，知曉率僅為26.6%[5]。所以35歲以上的人，應該開始監測血壓，每年測量2次。2級以上的高血壓應該在接受健康教育的基礎上，去除了高血壓的危險因素后，監測血壓1～3個月后，如果血壓正常可以不服用降壓藥。這是治療高血壓的首要原則，因為一旦服用降壓藥，基本上是終生服藥。目前還沒有保健藥品或先進的科學儀器可以替代降壓藥物。

3.2知道自己有高血壓后應該如何用藥：患有高血壓的患者往往急于求成。一種藥沒吃幾天就換另一種藥，這種頻繁換藥是錯誤的，而且開始就大劑量吃藥也是錯誤的。快速降壓使重要臟器供血不足，對肝、腎、血管都是一種損傷。血壓平穩的長期的降至正常才是科學的，以8～12周降至正常為宜。吃藥應該從小劑量開始，逐漸增量，最好用長效藥物，讓其24 h平穩降壓。2級以上的高血壓應該聯合用藥。對于高血壓危象及頑固性高血壓可以三聯用藥或者四聯用藥。三聯用藥要用不同作用機制的降壓藥。而且單一用藥時要達到接近最大量才能確定一種藥物到底有無降壓作用。例如陪他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片）是一種即能減慢心率，又能降壓抵抗左心衰竭的藥物。它用于治療高血壓的劑量是100～200 mg，而臨床上的藥物劑量是25～50 mg。有的患者說我服用2片沒有效果，服用4片效果也沒有明顯改善。如果是25 mg的陪他樂克，您服用的剛好是治療高血壓的最小劑量。單一用藥，而且是最小劑量，血壓自然很難達到理想的降壓效果。本研究治療組的患者中有服用硝苯地平緩釋片聯合依那普利的；纈沙坦聯合陪他樂克的；也有纈沙坦聯合氨氯地平的；阿托伐他丁聯合依那普利的。大部分患者主訴，自己在家也服用這兩樣藥，但是劑量不對。所以認為是藥物無效，沒吃幾天又換成其他藥物，結果換來換去總是不好，所以才來住院治療。在我們精心的調整幾次劑量后，均達到了理想血壓。有效地預防了心腦血管病的發生。而那些不聽醫師勸阻，執意不服降壓藥的高血壓患者，20例中就有5例先后死亡。所以高血壓患者一定要注意危險因素引起的惡果。我院雖然是硅沉著病、中毒患者為主，但是合并高血壓的患者很多，所以要時刻引起醫師們的注意。

4　結 論

高血壓的健康教育對高血壓的治療非常重要，首先一定要認清高血壓的危害，減少高血壓并發癥的發生，堅持改善不良的生活習慣，合理膳食，以清淡飲食為主，少吃高脂飲食。適當運動，減肥，控制在70 kg以下。放松心情，平穩心態，勿急勿躁。學會正確監測血壓，袖帶不能過緊或者過松，以免血壓比實際值高或者低。袖帶邊緣距離肘橫紋2～3寸，以可以放進袖帶內2手指為宜。去除危險因素，堅持長期合理用藥，血壓一定要將至正常140/90 mm Hg以下或者達到理想血壓130/85 mm Hg。60歲以上的老年人可以降至150/90 mm Hg。

目前，還沒有根治高血壓的藥物，健康教育可幫助患者正確認識高血壓的治療。我們醫師有義務和責任讓患者走出治療高血壓的誤區，不要無癥狀就不吃藥，或者僅僅是單一用藥。如果是高血壓危象，或者同時服用三種降壓藥效果仍然不能達標，則是頑固性高血壓。我們應該介紹其去專科醫院，查明病因，在去除病因后在服用降壓藥物，使其早日康復。我們應該給每個高血壓患者發走出《高血壓病誤區》或者是《中國高血壓患者教育指南》的教育手冊。讓患者充分的認識到高血壓是可以預防和控制的。只要積極的改正健康的生活方式，并且合理的使用減壓藥物，將血壓有效地控制在正常范圍內。

[1] 隋輝,李慶印,郝云霞,等.《中國高血壓患者教育指南》要點解讀[J].中國護理管理,2014,8(9):789-791.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(5):701-708.

[3] 羅雷,欒榮生,袁萍.中國居民高血壓病主要危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2003,24(1):50-53.

[4] 侯丕華,陳改玲,李格,等.老年高血壓病中醫臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):80-82.

[5] 閭驍燕.高血壓的防治誤區及健康教育對策[J].中華現代護理學雜志,2007,4(6):505-506.

R544.1

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1671-8194（2015）32-0068-02