非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的治療研究

張叢叢　陳海林　陳 莉　賀冠強

（河北省邯鄲市中心醫院血液內科，河北 邯鄲 056001）

非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的治療研究

張叢叢陳海林陳 莉賀冠強

（河北省邯鄲市中心醫院血液內科，河北 邯鄲 056001）

目的 探討E-CHOP方案、CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者的安全性和有效性。方法隨機將88例B細胞NHL患者分為兩組，每組44例。觀察組采用E-CHOP方案治療，對照組采用CHOP方案治療。觀察兩組臨床療效。結果觀察組CR率為77.27%，對照組CR率為79.55%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出現1例HBV再激活病例，對照組出現2例HBV再激活病例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論CHOP和ECHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒，均具有較高的緩解率，對于CHOP方案效果欠佳而又應用RCHOP方案有困難患者可以應用。化療之前應給與抗病毒藥物預防肝功能損傷。

乙型肝炎病毒；非霍奇金淋巴瘤；E-CHOP方案；CHOP方案

淋巴瘤指原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。淋巴瘤分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩種。HD在我國大約占淋巴瘤的8%～11%，大多數為NHL患者。我國乙型肝炎病毒（HBV）感染率為8%～20%［1］，在臨床中往往能夠發現有慢性HBV感染的NHL患者實施標準聯合化療，由于慢性HBV感染的存在引起化療后期出現暴發型肝衰竭，嚴重威脅患者生存質量。故對于此類患者的治療必須全面考慮，綜合用藥，以提高化療的成功率。本研究選擇88例B細胞NHL患者，探討E-CHOP方案、CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者的安全性和有效性。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機將88例B細胞NHL患者分為兩組，每組44例。所有均有乙型肝炎病毒感染全部患者均行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）以及核心抗體（HBcAb）等項目檢查。其中觀察組男30例，女14例；年齡24～66歲，平均年齡（38.9± 2.4）歲；病程1～8年；對照組男28例，女16例；年齡24～65歲，平均年齡（39.1±2.0）歲；病程1～8年。排除首次化療前肝功能異常、大三陽以及肝轉移灶等患者。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2診斷標準：參考WHO有關診斷標準。全部患者均通過病理組織學、盆腔彩超、胸腹CT以及骨髓穿刺等檢查。

1.3方法：觀察組應用CHOP方案：CTX 750 mg/m2，ADM 50 mg/m2，VCR 1.4 mg/m2，均在第1天靜脈注射，PDN 60 mg/m2，第1～5天口服，3周為1個療程；對照組應用ECHOP方案：在CHOP的基礎上，靜脈注射VP1650 mg/m2，第1～4天，3周為1個療程。所有患者均治療3個療程，化療前后用止吐藥物。

1.4評判標準：分為完全緩解（CR）、不確定的完全緩解（CRu）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）和疾病進展（PD）。以（CR+Cru）例數/總例數×100%=總有效率。不良反應分0級（無）、Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）、Ⅲ級（重度）和Ⅳ級（威脅患者生命）。

1.5統計學分析：使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組療程療效對比研究。觀察組：CR 20例，Cru 14例，PR 10例；對照組：CR 24例，Cru 11例，PR 9例。觀察組CR率為77.27%，對照組CR率為79.55%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組EFS時間10～60個月；對照組EFS時間8～45個月。觀察組出現1例HBV再激活病例；對照組出現2例HBV再激活病例。

2.2不良反應：觀察組發現肝功能損傷10例，對照組發現肝功能損傷8例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

非霍奇金淋巴瘤（NHL）屬于臨床中常見的惡性腫瘤，其發病率在我國惡性腫瘤中約排第11位，近幾年其發病率呈升高趨勢［2］，發病特點為男性多于女性，高發于20～40歲。其發病與多種腫瘤病毒有重要關系，病毒感染后引起B細胞誘導，從而出現某種活性顯型，當其生長未得到抑制或發生致癌變異，就會造成細胞惡性增殖［3-6］。

本研究發現，觀察組CR率為77.27%，對照組CR率為79.55%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出現1例HBV再激活病例，對照組出現2例HBV再激活病例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，CHOP和ECHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒，均具有較高的緩解率，對于CHOP方案效果欠佳而又應用RCHOP方案有困難患者可以應用。而對于激素有導致病毒激活風險進而增加肝功能損傷，目前已達成共識，觀察中發現有病毒激活病例也證實了此點。對于合并乙型肝炎病毒感染患者應提前口服抗病毒復制藥物預防，減少肝功能損傷發生概率。

［1］熊竹娟，孔佩艷，劉紅，等.80例惡性淋巴瘤患者合并乙型肝炎病毒感染的臨床分析［J］.西部醫學，2010，22（7）:1193-1195.

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［3］鄭丹，王樹葉，王巍，等.257例非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒感染分析［J］.醫學綜述，2012，13（8）:2119-2121.

［4］吳遐，王俊和，郝磊，等.乙型肝炎病毒在非霍奇金淋巴瘤腫瘤組織中的表達及意義［J］.中華全科醫學，2014，12（12）:1938-1940.

［5］陳伊明，謝亞萍，劉成印，等.拉米夫定預防B細胞非霍奇金淋巴瘤患者化療后乙型肝炎病毒再激活的療效研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（4）:796-798.

［6］陳伊明，錢申賢，謝亞萍，等.拉米夫定與恩替卡韋預防B細胞非霍奇金淋巴瘤化療后乙型肝炎病毒再激活的療效對比及乙型肝炎再發危險因素分析［J］.浙江醫學，2014，36（11）:941-944.

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1671-8194（2015）16-0183-01