小兒燒傷并發驚厥的原因及治療

龔黎明

（荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

小兒燒傷并發驚厥的原因及治療

龔黎明

（荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

目的 探討小兒燒傷并發驚厥的原因及采取的治療措施。方法分析2011年3月至2013年5月21例患兒的病因，臨床表現，治療及轉歸。結果21例燒傷患兒驚厥的原因有高熱、腦水腫腦缺氧、電解質酸堿平衡紊亂、中毒性腦病等，持續時間從30 s～8 min，驚厥發作類型為全身性發作，無驚厥持續狀態，21例患兒既往無驚厥發作史，患兒經及時處理后病情均好轉。無并發癥的發生。結論燒傷患兒發生驚厥后應緊急對癥處理，防止繼發性損害，同時找出病因針對病因治療。

小兒燒傷；驚厥；病因；治療

驚厥是大腦功能失常的嚴重的臨床表現，是小兒燒傷常見的并發癥之一，驚厥多見于3歲以下嬰幼兒［1］，發生驚厥的原因復雜，判斷驚厥主要靠臨床表現，其主要表現是抽搐，多與昏迷同時存在，嚴重時驚厥可引起窒息，甚至呼吸心跳驟停而危及生命，預防并及時控制燒傷患兒驚厥的發生有著重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年3月至2013年5月共21例患兒，其中男12例，女9例，年齡6個月～5歲，平均年齡2.4歲，燒傷面積10%～45%Ⅱ～Ⅲ，驚厥發生時間為傷后20 h～12 d，持續時間約30 s～8 min，其中有1例患兒24 h內反復發作，總發作次數2次。21例患兒既往無驚厥發作史。

1.2臨床表現：21例患兒驚厥主要表現均為為全身性發作，主要表現為面部及四肢肌群強直性或陣攣性抽搐，雙眼向上凝視或斜視，牙關緊閉，口唇發紺，雙側口角抽動，及肢體的抽動，同時伴有意識散失，患兒驚厥發作時伴高熱17例、伴腦水腫3例，伴電解質酸堿平衡紊亂6例，中毒性腦病2例，上述病因可單獨或同時存在。

1.3驚厥的治療：首先保持呼吸道的通暢，如有嘔吐，使患兒頭偏向一側，清除口鼻咽喉分泌物，防止吸入窒息。對于牙關緊閉者，將患兒口擴開，放上牙墊，防止咬傷舌部，必要時給氧。同時給予藥物止痙，選擇一種或聯合運用兩種藥物止痙，如苯巴化妥納10 mg/（kg?次）肌內注射，安定針0.3 mg/（kg?次）肌內注射或靜注，對于患兒驚厥時間長或反復發作，考慮可能引起腦水腫的，給予20%甘露醇1 g/（kg?次）或速尿針20 mg靜注脫水治療。在止痙的同時，必須積極查找病因，有高熱者，給予降溫處理，急查血生化有低鈉、低鈣或高鈉等電解質酸堿平衡紊亂者，?？商崾静∫颍o予積極糾正，對懷疑有膿毒血癥的患兒，調整或加強抗生素治療，并做血培養及創面培養，后期積極處理創面。對于延遲抗休克或休克期度過不平穩的患兒，快速補足液體量，并根據尿量、神志、末梢循環等調節補液速度，防止補液過量。

2　結　果

21例患兒經治療后病情均有好轉，未出現嚴重并發癥。

3　討　論

小兒驚厥是由多種原因引起的大腦神經元的異常放電，引起骨骼肌群突然發生短暫的不隨意運動，以患兒全身或身體某一局部肌肉群強直性或陣攣性抽搐為臨床表現，常伴有意識障礙［2-3］，驚厥多發生于3歲以下小兒，因其神經系統發育不完善，腦組織酶活性和神經興奮，抑制性遞質的動態平衡處于不穩定狀態［4］，興奮易擴散，神經髓鞘未充分形成，神經傳導分化不全，沖動易泛化。小兒驚厥如持續時間長，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引起窒息，甚至造成呼吸心跳暫停，直接危及生命，因此必須及時搶救。

小兒驚厥的原因較為復雜，就燒傷患兒來說，常見的原因有高熱，補液不當所致腦缺氧、腦水腫，水與電解質酸堿平衡紊亂如低鈉，低鈣血癥，中毒性腦病（主要由燒傷膿毒血癥所致）等［5-6］，各病因之間相互影響，互為聯系［7］，其中高熱驚厥占主要的位置，小兒體溫調節中樞不完善，易受各種因素刺激而發生高熱，在燒傷創面未封閉前，體溫超過39 ℃比較常見，高熱可以改變神經細胞的代謝，耗氧量和血流量，高熱又可以使中樞神經系統處于過度興奮狀態，使腦對外界刺激的敏感性增加，這種作用可以影響到小兒尚未發育成熟的丘腦，使之強烈放電，臨床表現為驚厥發作［8］，針對高熱驚厥的病因治療可以使用物理降溫或藥物降溫，改變環境溫度，如為敷料包扎過厚可以減少敷料或改為暴露療法，同時要積極處理創面，盡早封閉創面。

驚厥另一常見原因為腦水腫，多發生于休克期，患兒燒傷面積較大時，非燒傷組織如腦組織毛細血管通透性也會增加，液體滲出到毛細血管外造成腦水腫，休克補液不及時造成腦細胞缺血缺氧，水分子和鈉離子氯離子進入細胞內造成腦細胞水腫，或短期內過多過快地補液，特別是過多地補入水分造成腦水腫，另外，頭頸部燒傷患兒因焦痂或水腫壓迫至腦靜脈回流障礙也可導致腦水腫，應特別引起警惕。腦水腫患兒臨床癥狀主要為精神癥狀，表現為煩躁不安或反應淡漠，惡心嘔吐，值得注意的是，休克補液不足與補液過多所致腦水腫臨床癥狀 表現相似，治療方式不同，常需鑒別，如患兒尿量滿意，末梢循環溫暖，查血常規血細胞壓積正常或偏低、查電解質鈉離子偏低提示補液過量致腦水腫，在脫水利尿的同時，適當減慢補液速度。反之為補液不足，休克未得到糾正，需加快補液速度。

水與電解質酸堿平衡紊亂也是引起驚厥的常見原因，包括高血鈉，低血鈉，低血鈣，低血糖，酸中毒及酮中毒等，小兒維持電解質酸堿平衡能力差，電解質變化迅速，應及時查電解質，及時糾正。燒傷患兒電解質酸堿平衡紊亂以低血鈉相對多見，多由于患兒燒傷后早期煩渴，家長給予大量不含鹽的飲料所致，或由于休克補液不正規，短期內輸入大量水分所致，本組病例中有1例患兒，燙傷后家屬給予較多的白開水喝，在轉運的過程中輸入單一的葡萄糖液，入院時患兒精神差，煩躁不安，急查電解質示低鈉130 mmol/L，在入院后1 d內發生驚厥。所以，對于休克補液的患兒，早期要1 d查1次電解質，必要時隨時查，動態觀察電解質的變化。

中毒性腦病引起驚厥也不少見，多由燒傷膿毒血癥引起，早期可有腸源性細菌及內毒素移位所致，后期主要是由燒傷創面膿毒癥所致，早期的腸源性感染與燒傷休克互為因果，休克期渡過不平穩，腸源性感染的可能性大幅提高，后期主要由創面侵襲性感染所致，后期創面如發黑，潮濕，有出血點，或創周蜂窩織炎，是創面侵襲性感染的征象，應積極切（削）痂植皮，自體皮或異體皮覆蓋，以減少創面毒素的吸收，同時運用廣譜，強有力的抗生素，并做細菌學檢測，根據檢測結果調整抗生素。本組中2例患兒分別于傷后7 d和傷后10 d由外院轉入，創面潮濕，分泌物多，有異味，創周紅腫，患兒有高熱，心率快，精神差，血象高，血培養陰性，但痂下活組織細菌培養有大量細菌生長，診斷燒傷創面膿毒癥，患兒入院后均有驚厥發生，驚厥發生首先控制驚厥癥狀，隨后盡早手術切除病灶，并全身運用敏感抗生素，患兒均康復出院。

引起燒傷患兒驚厥的因素多且復雜，驚厥的發生機制也尚未完全闡明，驚厥發生后有時難以確定引起驚厥的獨立因素，如高熱患兒可能同時存在創面感染、電解質酸堿平衡紊亂，以及腦水腫等，因此防治的重點在于針對引起燒傷患兒驚厥的各種因素進行預防，首先保證休克期的平穩渡過，盡早建立靜脈通道，液體復蘇時，根據休克期補液公式計算總量，膠體、晶體、水分交替輸入，根據患兒生命體征、尿量、神志、末梢循環等調節補液的速度，不必拘泥于公式計算的補液量，防止補液不足或補液過量。積極處理創面，對深度創面應行早期切削痂植皮，清除壞死組織，減少毒素的吸收，自體皮或自體皮覆蓋，封閉創面，減少體液流失［9］，防止失控性炎性反應的發生。保證患兒內環境的穩定，防止電解質酸堿平衡紊亂，高熱時對癥治療，防止患兒長時間處于高熱狀態，并積極查找病因。

總之，燒傷患兒發生驚厥后應采取綜合措施，防止并發癥的發生乃至挽救患兒的生命，同時病因的治療是根本，只有針對病因的預防，才能最好的防治驚厥的發生。

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R720.597

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1671-8194（2015）16-0164-02