急性腦血管病繼發性癲癇的發作類型、病變部位、預后與臨床研究

邵 帥　榮 陽　榮根滿

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦血管病繼發性癲癇的發作類型、病變部位、預后與臨床研究

邵 帥1榮 陽2榮根滿3

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討急性腦血管病繼發性癲癇發生率、發作類型、病變部位及其相互關系以及發作機制、預后與臨床意義。方法回顧性分析經腦電圖頭顱CT或MRI證實的90例急性腦血管病繼發性癲癇的臨床資料。結果90例患者中，84例呈不同程度異常，占93.3%，14例為廣泛輕度異常改變，占15.5%，54例為中度異常伴局限性改變，占60%，16例為重度異常改變，占17.7%，6例未見異常。結論急性腦血管病繼發性癲癇發作與發生時間、發作類型、病變部位密切相關，腦電圖檢測對早期診斷有一定臨床意義，可改善急性腦血管病的預后。

急性腦血管病；繼發性癲癇；預后

腦血管病是成年人繼發性癲癇的重要原因之一，腦血管病后繼發的癲癇如果不及時處理，急性期可使患者的病情急劇惡化，而恢復期或后遺癥期也可使原有的癥狀一過性加重或產生意外傷害。現將本院急診和住院確診為腦血管病的患者中繼發癲癇的90例患者的結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組90例中，男52例，女38例，年齡35～82歲，平均52.6歲。均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的標準，并經過CT或MRI證實。腦血管病后繼發性癲癇的診斷標準為［1-2］：凡在首次腦血管病后即刻、住院期間以及出院隨訪期內出現≥2次癲癇發作且除外其他原因所致者。

1.2繼發性癲癇與腦血管病類型的關系：90例患者中高血壓性腦出血40例，蛛網膜下腔出血10例。腦梗死36例，腦栓塞4例（為心房纖顫患者）。

1.3繼發性癲癇與腦血管病病灶部位的關系：腦出血患者中，腦基底節區出血24例，皮層出血26例。腦梗死患者中，皮層梗死38例，皮層下梗死2例。皮層梗死的38例中，梗死灶在額葉8例，顳葉6例，額顳葉16例，頂葉2例，顳頂葉2例，額顳頂葉4例。

1.4方法：描記采用美國CADWELL-21道無紙腦電圖儀，按國際10/20系統放置支架式電極，取座位或臥位閉眼進行單導、雙導描記，并按常規做睜閉眼反應和過度換氣試驗，必要時加用蝶骨電極描記。時間常數0.3 s，帶通0.5～30 Hz，描記時間為20～30 min。

2　結　果

90例分別于癲癇發作后24～48 h內進行腦電圖檢查，結果84例呈不同程度異常，占93.3%。其中14例腦電圖顯示有慢波稍多或α波變慢，為廣泛輕度異常改變，占15.5%（包括12例腦梗死患者）。54例腦電圖顯示符合臨床體征表現，以病灶為主，可見顯著的局限性慢波灶，為中度異常伴局限性改變，占60%。16例腦電圖顯示為彌漫性慢波增多伴局限性痛樣放電，為重度異常改變，約占17.7%。其余6例腦基底節區病變患者腦電圖未見明顯異常，占6.7%。

3　討　論

3.1繼發性癲癇與腦血管病類型的關系：各種腦血管病繼發性癲癇的發生率文獻報道不一，一般認為［4-5］，頸動脈閉塞并發癲癇的發生率約為20%；大腦中動脈閉塞者為17.3%。各種腦血管病并發癲癇的發生率分別為腦出血4.5%～12.4%，蛛網膜下腔出血6.2%～24.6%，腦栓塞9.3%～31.8%，腦梗死為3.02%～4.9%。繼發性癲癇的表現形式，臨床以大發作為多見，約占53.3%～72.1%，多見于腦出血及蛛網膜下腔出血。另外可見局限性發作、Jackson發作、癲癇持續狀態等。但無論何種腦血管病，病灶如發生在大腦皮層，尤其額顳頂葉者，則繼發性癲癇的發病率明顯增高。本組資料中的90例腦血管患者病灶位于大腦半球皮層者就占71.1%，其中不少就是發生在額顳頂葉。

3.2腦血管病繼發性癲癇的發生時間：可在腦血管病發生后即刻、住院期間以及隨訪期內發生，但大多發生在腦血管病急性期，以病后1～2 d內為最高。本研究中的繼發性癲癇大多發生在腦血管病后的48 h內；也有文獻報道［6-8］，在腦血管病后的2周內都有可能發生繼發性癲癇；也有急性腦血管病以癲癇發作為首發癥狀［9-11］，經腦電圖檢查發現顯著的局限性慢波灶，為中度異常伴局限性改變，后經CT或MRI證實腦皮層局部可見軟化灶或低密度灶。

3.3腦出血后繼發性癲癇的發生機制［12-14］：早期主要是由于腦血管病引起腦血管局限性或彌漫性痙攣或腦水腫等，使腦細胞缺血缺氧，代謝障礙而導致神經元興奮性增高，產生異常放電所致。晚期主要是與中風囊、膠質增生、神經元變性形成的慢性病灶在某種條件下而導致的癇性放電有關。

3.4大腦皮層病變者繼發性癲癇的發生率高：是因為大腦皮層是神經元細胞密集之處，細胞代謝旺盛，對缺血缺氧非常敏感，腦血管病后代謝障礙發生得快而重，皮層的缺氧性去極化有興奮性神經遞質谷氨酸的大量釋放［15-17］。腦血管病后血腫或腦水腫直接刺激皮層運動區或壓迫皮層運動區的血管而導致該區缺血更加嚴重；或出血后破人腦室系統，腦干受壓，腦脊液循環障礙所致顱內壓升高，由于自動調節的作用，腦血管收縮，人顱的血流下降，使血腫周圍組織缺血更加嚴重，局部低氧、低糖、低鈣，代謝紊亂而導致神經元受刺激放電過度引起癲癇發作。由于繼發性癲癇對腦血管病可加重病情或對其預后產生不利影響，因此，在臨床上加強對腦血管病繼發性癲癇的防治就顯得非常必要。對于臨床上的急性腦血管病發生在大腦皮層尤其額顏頂葉者，在腦血管病的發病早期，可以適當預防性加用一些抗癲癇藥。對于以癲癇發作為首發癥狀的患者進行腦電圖檢查時，如發現腦電圖改變有明顯的局灶癥狀時，宜盡早進行頭顱CT掃描和頭顱MRI檢查，以排外急性腦血管病，以免延誤患者病情［18-20］。

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1671-8194（2015）16-0136-02