退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療的臨床分析

鄭 陽　陳良龍　易仁豐　楊靜海　康忠山　鄭久生

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療的臨床分析

鄭 陽陳良龍易仁豐楊靜海康忠山鄭久生

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 探討退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療臨床效果。方法隨機抽取我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均例行體征、癥狀、影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理選擇手術(shù)方式，其中，43例患者行全椎板切除、椎間盤切除、椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定以及后外側(cè)植骨融合術(shù)；另外43例患者行椎管、椎板間開窗、側(cè)隱窩潛形擴大椎間盤切除術(shù)，采用JOA評分、ODI量表進行評估，針對本組患者治療效果進行綜合評價。結(jié)果本組86例患者均進行隨訪，與術(shù)前相比，術(shù)后患者癥狀均得到有效緩解，患者行走能力提升，生活質(zhì)量得以改善，術(shù)前JOA評分為14.6分，術(shù)后平均達26.3分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)前患者ODI評分平均62.3分，末次隨訪時平均46.4分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療通過手術(shù)減壓，達到治療目的，甚至于在術(shù)前脊柱不穩(wěn)定、或者是手術(shù)存在破壞性的條件下，實現(xiàn)融合內(nèi)固定術(shù)，確保手術(shù)治療的效果，療效滿意。

退行性腰椎管狹窄；手術(shù)治療；臨床分析

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）屬于臨床常見癥狀，主要是指神經(jīng)根管或腰椎椎管相對狹窄，也是導(dǎo)致老年患者腰腿疼痛的一個重要原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療主要采用保守治療，雖然部分患者經(jīng)過治療癥狀得以緩解，但是少數(shù)物患者采用保守治療癥狀反復(fù)發(fā)作，治療效果不達標(biāo)，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，而且對患者的心理健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，隨著近來醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，手術(shù)治療在臨床上得以廣泛應(yīng)用和發(fā)展，為此，退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療就成為臨床治療的一種重要手段，為了進一步明確退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療臨床療效［1-2］，在這里隨機抽取我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料均源于我院2012年6月至2013年6月收治的退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料，86例患者，年齡25～68歲，平均年齡42歲，男44例，女42例，病程3～18年，平均病程8年。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者病例資料完善；②均符合腰椎管狹窄癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在著典型的腰椎管狹窄癥狀，伴或者是不伴有腰背痛、雙側(cè)下肢麻木；③臨床表現(xiàn)：下肢感覺異常及腰痛66例、下肢放射痛及腰痛42例，腰痛84例，間歇性跛行56例；④所有患者均例行體征檢查，33例表現(xiàn)為雙節(jié)段神經(jīng)損害體征，42例單節(jié)段神經(jīng)損害體征，11例三節(jié)段神經(jīng)損害體征；⑤55例患者均無過往腰椎手術(shù)史；⑥術(shù)前所有患者均例行保守治療，3個治療癥狀反復(fù)發(fā)作，治療無效；⑦22例伴有糖尿病，32例伴有呼吸系統(tǒng)疾病，18例伴有心血管病，14例同時伴有兩種以上內(nèi)科疾病。

1.3研究方法：以我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料作為研究對象，43例患者行全椎板切除、椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定以及后外側(cè)植骨融合術(shù)；另外43例患者行椎管、椎板間開窗、側(cè)隱窩潛形擴大術(shù)，采用JOA評分、ODI量表進行評估，針對本組患者治療效果進行綜合評價［3-7］。

1.4治療方法：術(shù)前所有患者均行影像學(xué)檢查，根據(jù)MRI、CT以及神經(jīng)定位和臨床檢查結(jié)果明確病變范圍并選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式，準(zhǔn)確確定患者神經(jīng)節(jié)段以及致壓部位，若患者存在椎間盤突出需要摘除椎間盤，同時根據(jù)檢查結(jié)果以及臨床癥狀的不同合理選擇手術(shù)方式，在徹底減壓時，要求醫(yī)師要盡量為患者保留脊柱結(jié)構(gòu)，然后選擇融合節(jié)段，若是術(shù)前節(jié)段不穩(wěn)定，術(shù)中減壓切除關(guān)節(jié)者，為了保證脊柱的穩(wěn)定性，例行植骨融合術(shù)［8］。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前術(shù)后均例行JOA評分、ODI量表評估。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2　結(jié)　果

2.1一般情況：對全部86例患者均進行隨訪，與術(shù)前相比，術(shù)后患者癥狀均得到有效緩解，患者行走能力提升，生活質(zhì)量得以改善。

2.2評分情況：術(shù)前JOA評分為14.6分，術(shù)后平均達26.3分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)前患者ODI評分平均62.3分，末次隨訪時平均46.4分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3手術(shù)時間和術(shù)中出血量：所有患者平均手術(shù)時間（117±19）min，術(shù)后平均出血量（178±18）mL。

3　討　論

腰椎管狹窄癥指神經(jīng)根管或腰椎椎管相對狹窄，壓迫或刺激神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)而引起的，其主要病理基礎(chǔ)主要源于患者椎間盤退變，進而導(dǎo)致椎間、小關(guān)節(jié)椎間隙高度下降，并且這繼發(fā)黃韌帶退變、關(guān)節(jié)突增生、失去柔韌性，而造成狹窄，該病臨床表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性、根性放射痛、腰痛等，該病也是導(dǎo)致老年患者腰腿疼痛的一個重要原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療主要采用保守治療，雖然部分患者經(jīng)過治療癥狀得以緩解，但是少數(shù)物患者采用保守治療癥狀反復(fù)發(fā)作，治療效果不達標(biāo)，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，而且對患者的心理健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，隨著近來醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，手術(shù)治療在臨床上得以廣泛應(yīng)用和發(fā)展，為此，退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療就成為臨床治療的一種重要手段，為了進一步明確退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療臨床療效，而且大量的臨床研究也表明，手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療，如本組研究結(jié)果顯示：與術(shù)前相比，術(shù)后患者癥狀均得到有效緩解，患者行走能力提升，生活質(zhì)量得以改善，這也與凌樵，胡衛(wèi)辰，何新民等在退行性腰椎管狹窄癥保守治療與手術(shù)治療療效比較研究結(jié)果保持一致，總而言之，退行性腰椎管狹窄手術(shù)治療通過手術(shù)減壓，達到治療目的，甚至于在術(shù)前脊柱不穩(wěn)定、或者是手術(shù)存在破壞性的條件下，實現(xiàn)融合內(nèi)固定術(shù)，確保手術(shù)治療的效果，療效滿意［9］。

［1］凌樵，胡衛(wèi)辰，何新民.退行性腰椎管狹窄癥保守治療與手術(shù)治療療效比較［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（9）:472.

［2］王冠龍.退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）:57.

［3］劉務(wù)杰.退行性腰椎管狹窄的手術(shù)治療療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（28）:172+174.

［4］吳華明.退行性腰椎管狹窄的手術(shù)治療療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（20）:72.

［5］汪楠楠.中西醫(yī)結(jié)合療法治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［6］胡文軍，劉社庭，劉曉嵐，等.老年人退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療探討［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，10:1538-1543.

［7］Kim DY，Lee SH，Chung SK，et al.Comaparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle stength:percutaneous versus open pedicle screw fixation［J］.Spine，2005，30（1）:123.

［8］Kawaguchi Y，Kanamori M，Lshihara H，et al.Clinical and radiograophic results of enpansive lumbar laminoplasty in patients with spinal stenosis［J］.Bone Joint Surg，2005，87（3）:292-299.

［9］Komblum MB，F(xiàn)ischgrund JS，Herkowitz HN，et al.Degenerative lumbar spondylolist with spinal stenosis:a prospective long-term study comparing fusion pseudarthrosis［J］.Spine，2004，29（7）:726.

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1671-8194（2015）16-0131-02