結腸鏡單人操作法2200例臨床體會

張述團　王文超　岳發榮

（云南省普洱市人民醫院消化內科，云南 普洱 665000）

結腸鏡單人操作法2200例臨床體會

張述團王文超岳發榮

（云南省普洱市人民醫院消化內科，云南 普洱 665000）

目的 探討結腸鏡單人操作方法與臨床應用體會。方法選擇我院2011年6月至2014年5月共2200例患者采用結腸鏡單人操作法對其施行全結腸檢查。結果在2200例患者結腸鏡單人操作檢查中，2111例到達回盲部，回盲部到達率為95.95%；1980例到達回腸末端，末端回腸到達率為90%。到達回盲部時間最長30 min，最短2 min；所有患者均無結腸穿孔、大出血等并發癥發生。結論結腸鏡單人操作法是一種安全、省時、省力、成功率高、患者痛苦小的操作方法，值得臨床推廣應用。

結腸鏡；單人操作；臨床

結腸鏡檢查是結腸疾病最可靠，有效的方法，如何快速、安全、有效的進行結腸鏡操作是每一位腸鏡工作者追求的目標，自結腸鏡檢查問世以來，國內外大多是采用雙人操作法，二人配合來完成全結腸檢查，而單人操作法于九十年代后開始得到推廣運用［1］。但是由于結腸鏡單人操作技術并沒有在醫院得到大面積的引進和推廣，因此使得該技術的優勢沒有得到良好的體現。本文旨在探討結腸鏡單人操作方法與臨床應用體會，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年6月至2014年5月共2200例患者采用單人操作法進行全結腸鏡檢查，其中男性1119例，女性1081例，年齡最大86歲，最小15歲，平均年齡44.7歲。2200例患者中全結腸無明顯異常1676例，結腸及直腸息肉299例，結腸直腸癌66例，結腸直腸炎98例（包括潰瘍性結腸炎），結腸黑病變16例，結腸憩室12例，結腸克隆恩病8例，末端回腸潰瘍10例，腸結核8例，缺血性腸炎7例。患者臨床表現主要為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、血便、里急后重、腹部包塊等。

1.2術前準備及腸鏡：術前1 d低渣飲食，術前晚進流質，術前4～5 h口服20%甘露醇250 mL和葡萄糖鹽水2000 mL，在2 h內飲用完畢，或口服和爽2盒（復方聚乙二醇電解質散），配2000 mL水；直至大便為無渣水便，即可檢查。少數腸道清潔不佳的患者給予清潔灌腸。術前不用鎮靜和鎮痛藥物，采用可調硬度的Olympus180型電子結腸鏡。

1.3結腸鏡單人操作方法：患者左側臥位，術者左手持腸鏡操作部，用拇指和示指控制上下和左右旋鈕，右手握住距肛門20～30 cm處的腸鏡鏡身。基本操作要領：根據結腸腸腔走行協調腸鏡旋轉度與旋鈕操作，盡量少注氣、多吸氣、吸糞液、循腔進鏡，不斷短縮腸管，必要時變換患者的體位和請助手按壓腹部。

2　結　果

2200例患者結腸鏡單人操作檢查中，2111例到達回盲部，回盲部到達率為95.95%；1980例到達回腸末端5～30 cm，末端回腸到達率為90%。未插至回盲部的89例患者中，因腸道準備不佳致視野不清無法進鏡的25例，因腫瘤致腸腔狹窄不能再進鏡的29例，因患者疼痛難忍而中途放棄檢查的18例，有17例考慮是腹部大手術后腹腔粘連明顯，腸鏡醫師中途終止檢查。一般進鏡70 cm左右可達回盲部，到達回盲部時間最長30 min，最短2 min，所有患者均無穿孔、大出血等并發癥發生，高齡、高血壓、冠心病患者檢查過程中也未生意外。

3　討　論

我院胃腸鏡室結腸鏡操作法有結腸鏡單人操作法和結腸鏡雙人操作法兩種。中青年醫師多采用單人操作法，部分中年及老年醫師仍在采用雙人操作法。采用雙人操作法時，結腸鏡鏡身在助手手中，腸鏡醫師不易感受到腸鏡阻力變化，很難及時、準確地判斷鏡身狀態，易形成較大袢曲，增加患者痛苦，也增加了檢查的風險，雙人操作要求兩人配合很默契，這需要長時間的磨合才能達到，而且持鏡身者有時因操作時間長，容易疲勞、走神［2］。對比結腸鏡雙人操作法，單人操作法具有良好的協調性、安全性及隨意性。單人操作時，腸鏡醫師右手能夠隨時感覺到進鏡的阻力，可及時解袢。同時節省人力、檢查時間短，給患者造成的痛苦也小，增加了安全性，患者容易接受［3］。通過對2200例患者的操作實踐，在結腸鏡插鏡方法上得出以下體會與技巧：

3.1少注氣、多吸氣、循腔進鏡，盡可能采用縱軸短縮法進鏡。取直鏡身、短縮腸管是順利、快速、安全、低痛進行結腸鏡操作的關健。在結腸鏡單人操作時，首先要循腔進鏡，盡可能少注氣、多吸氣，必須遵守縱軸短縮法的原則，方能插鏡成功［4］。在單人操作中，乙狀結腸是整個插入過程是否成功的重點部位。結腸鏡到達直腸上段時，可讓患者從左側臥位變為仰臥位。稍注氣，觀察到腸腔的走向后，操作者左手調節旋鈕，右手通常采用順時針旋轉鏡身，并稍向后退鏡，拉直腸腔，通常發現進鏡方向向下，向下調節大旋鈕，輕送鏡身后即可通過這一彎曲。

3.2變換體位和采用腹部壓迫的方法。適時、恰當地變換體位和采用腹部壓迫的方法會使插入難度明顯降低，增加插鏡的成功率，減少患者檢查過程中的痛苦。一般在直腸采用左側臥位較好，在進至直腸上段時變為仰臥位。對極度肥胖和腹壁特別松弛的患者可以采用俯臥位，有利于完成腸鏡檢查，在通過肝曲時采用左側臥位較好，而通過脾曲時腸管彎曲較急，采用右側臥位相對容易通過［5］。腹部按壓的目的是給腸鏡鏡身一個力的支點，防止腸鏡通過時形成袢曲，使腸鏡容易通過結腸的彎曲部，進行腹部按壓前應當先確認腸鏡鏡身處于直線狀態，并讓被檢查者腹部放松［6］。針對腸鏡所處的位置與狀態，選擇按壓點進行有效的按壓，按壓時大多由助手實施，也可以讓被檢者自己按壓。按壓時應注意保持位置相對固定，因為在腸鏡進鏡過程中按壓手法的變動將會影響到按壓的效果。通過上述體位的變換再輔以適當地腹部按壓，一般都能順利地完成檢查。

3.3旋轉式進鏡的方法。當鏡端處于降結腸、部分橫結腸、升結腸等腸腔相對較直的結腸內，腸腔在視野內沒有明顯的轉向時，不要直接向前推進，而是采用旋轉式進鏡的方法。這里所說的旋轉式進鏡與前面所說的循腔旋鏡不同，方法是右手持握鏡身，不斷小幅度地沿著腸鏡的縱軸方向左右旋轉鏡身并進鏡。其優點是能將手部力量準確傳遞至腸鏡的鏡端，防止鏡身在體內形成弓形彎曲，從而避免拉長游離的結腸，預防袢曲的形成；并能減輕右手進鏡的力量， 使得操作者能更輕松地完成操作［7］。

3.4解袢的方法。當操作者在進鏡過程中確認袢曲形成后，可通過順時針或逆時針旋轉鏡身并拉直腸鏡的方法來解袢。旋轉鏡身時操作者右手會感覺到來自鏡身與腸壁摩擦形成的阻力，一開始不要作大幅度地旋鏡，當操作者右手感覺到阻力時，邊保持一定的力度旋鏡，邊回拉鏡身，以腸鏡先端不滑脫為原則。當袢曲解除鏡身呈直線狀態時，旋鏡的阻力就會消失，將腸鏡回復至中間狀態后再繼續進鏡，旋拉時應保持腸腔于視野內，切忌腸鏡先端部貼緊腸壁的鉤拉，只要操作者細心、耐心、不斷地努力實踐，肯定能實現結腸鏡的單人操作［8］。

綜上所述，結腸鏡單人操作法省時、省力、安全，操作簡便，患者并發癥少，痛苦小，成功率高，但需不斷加強操作過程中的鍛煉和實踐，值得在廣大醫院臨床進行推廣和普及。

［1］張永文，徐娟，加拿提.結腸鏡單人操作法臨床應用體會［J］.徐州醫學院學報，2012，32（8）:516-518.

［2］汪建超，姚愛群，王啟之，等.結腸鏡雙人操作法向單人操作法轉換的技巧探討［J］.蚌埠醫學院學報，2010，35（1）:27-28.

［3］甘濤，吳俊超，楊錦林，等.從結腸鏡雙人操作法到單人操作法技術轉變的培訓［J］.局解手術學雜志，2014，23（2）:215-216.

［4］朱壯濤，孫惠英.結腸鏡單人操作568例臨床體會［J］.基層醫學論壇，2009，13（35）:1081-1082.

［5］喬永芳，王鵬.結腸鏡單人操作方法760例臨床體會［J］.基層醫學論壇，2010，14（z1）:95-96.

［6］錢晶瑤，高建新，齊艷榮，等.結腸鏡單人操作法920例臨床應用分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（17）:148-156.

［7］張朝強.結腸鏡單人操作技術的臨床應用體會［J］.現代消化及介入診療，2012，17（6）:354-356.

［8］朱陸俊，蔡楠.結腸鏡單人操作916例臨床分析［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（2）:246-248.

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1671-8194（2015）16-0124-02