重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折45例臨床觀察

張萬紅

（山西省襄汾縣人民醫院，山西 襄汾 041500）

重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折45例臨床觀察

張萬紅

（山西省襄汾縣人民醫院，山西 襄汾 041500）

目的 觀察重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的臨床效果。方法選取我院收治的90例鎖骨骨折患者作為研究對象，隨機分為治療組和對比組各45例，治療組行重建鋼板內固定術治療，對比組行克氏針內固定術治療，對兩組患者治療的臨床效果及并發癥情況進行統計分析。結果治療組的優良率為100%，明顯優于對比組（優良率80%），兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。同時，治療組并發癥發生率低于對比組，兩組比較具統計學意義（P＜0.05）。結論使用重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折療效顯著，患者的并發癥少，恢復快，安全性高，值得臨床上進一步推廣使用。

重建鋼板內固定；鎖骨骨折；臨床觀察

鎖骨作為人體連接上肢和軀干的唯一骨性結構，在維持肩關節正常位置、增強上肢的活動范圍和效能上起著重要作用，鎖骨在遭到外來力量撞擊時發生骨折的概率比較高［1］。在以往傳統觀念中，閉合性的鎖骨骨折可以采取保守治療的方法，無需進行手術，但是通過多年的臨床研究證明，一些采取保守治療的患者常常會出現骨折愈合不良，甚至是畸形愈合，這對肩關節的功能活動及美觀產生嚴重影響［2］。當前治療鎖骨骨折效果較好的為內固定法，內固定術中較常用的當數重建鋼板內固定術以及克氏針內固定術，隨著人們在鎖骨骨折治療上對療效和美觀要求的不斷提高，探討哪種內固定術更能滿足治療成為了臨床研究中需要思考的問題。2005年6月至2013年6月我院對收治的45例鎖骨骨折患者采用重建鋼板內固定術治療，取得了顯著效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：參與本次分析的病例均為我院于2005年6月至2013年6月收治的患者，共90例，其中男52例，女38例；年齡最小者16歲，年齡最大者50歲，平均年齡32.7歲。患者入院時均進行了X線檢查，確診為左側鎖骨骨折65例，右側鎖骨骨折35例；鎖骨內側段骨折48例，鎖骨中段1/3處骨折42例。患者骨折原因以車禍事故類最多，共62例，外來重物撞擊次之，共20例，高處墜落5例，摔傷3例。骨折類型：橫斷型骨折25例 ，斜斷型骨折37例，粉碎型骨折28例；其中閉合性骨折82例；合并顱腦外傷者8例，合并四肢、胸骨骨折者19例，合并臂叢神經損傷者2例。患者就診時距離受傷時長為1～4 d。受傷程度根據根據Craig分型，屬Ⅱ型共26例，Ⅲ型共29例，Ⅴ型共35例。在患者自愿的前提下分為治療組和對比組，治療組45例，行重建鋼板內固定術，對比組45例行克氏針內固定術，比較兩組治療效果和并發癥情況。兩組在性別、年齡、受傷原因、骨折類型、嚴重程度等一般治療上均無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：治療組45例，采用重建鋼板內固定治療法，手術時患者仰臥，根據情況選取全麻或臂叢加頸叢阻滯局麻，將患者肩部墊高10～15 cm以利于手術，指導患者將頭部側向沒有骨折一側。開始切口，切口以骨折處為中心，沿鎖骨走向切開7～10 cm長的弧形口，依次切開皮膚皮下，適當剝離骨膜以暴露折骨，在盡可能保留碎骨塊的軟組織聯系的情況下清除淤血，接著對骨折進行復位，選擇與鎖骨形狀吻合的重建鋼板，預彎后置于鎖骨上方，下方放置剝離器以免鉆孔時發生不必要的損傷，再進行鉆孔、測定深度、攻絲，最后擰入螺絲固定，固定完成后縫合傷口。對比組45例行克氏針內固定治療法，對患者患側沿肩峰行7～9 cm弧形切口，打入交叉克氏針兩枚由骨折近端皮質鉆出，針長2 mm，鎖骨接近骨折近端橫鉆骨孔，大小為2.3～2.5 mm，穿入鋼絲行8字纏繞肩峰和克氏針尾固定，針尾折彎埋好。兩組患者術后2 d均服用抗生素以防感染，出院后隨訪1年對比治療效果。

1.3療效判定方法：療效判定參考Neer評分標準，Neer評分滿分為100分，評價時得到分數越高說明療效越好，Neer評分分值比例為：疼痛分占35%，功能30%，活動度25%，解剖位置10%；以得分在90分以上者為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差，總計80分以上例數計算優良率。

1.4統計學處理：本次分析所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理，行χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

2　結　果

兩種不同方法治療鎖骨骨折臨床療效分別為：采用重建鋼板內固定術的治療組優23例，占總數51.11%，良22例，占總數的48.89%，可0例，差0例，優良率為100%；采用克氏針內固定術的對比組優15例，占總數的33.33%，良21例，占總數的46.67%，可8例（17.78%），差1例（2.22%），優良率為80.00%。兩組優良率比較具有統計學意義（P＜0.01，χ2=22.23）。兩組并發癥發生情況為：對比組患者術后出現肩周炎并發癥4例（8.89%）、鋼絲斷裂2例（4.44%）、克氏針移位3例（6.67%）；治療組術后隨訪并未發現存在并發癥。兩組各種并發癥情況比較均具有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學意義。

3　討　論

鎖骨骨折是常見的骨折之一，約占人身體骨折的5%，當出現鎖骨骨折時，骨折端一般會存在不同程度的移位，這不僅會較大地影響到患者上肢的活動和生活質量，在這個審美觀念不斷強化的社會，影響美觀也是患者十分在乎的方面［3］。這就要求我們在對鎖骨骨折進行治療時，要充分考慮患者的需求，選用固定效果好的治療方式。本次分析對重建鋼板內固定術和克氏針內固定術進行了比較分析，結果顯示建鋼板內固定術固定效果好，療效顯著，療效優良率高達100%，明顯優于克氏針固定組的80%。

重建鋼板內固定在固定中起張力帶的作用，在應對旋轉力和彎曲應力上有較好的對抗作用，鋼板由特殊材料制成，質地輕薄且具有較好的彈性，固定時能與鎖骨較好地契合，減少了固定材料對皮膚的壓迫，有利于患者術后康復［4］。重建鋼板上的螺孔間距小，在骨折兩端分別可打入3～4個螺釘，這是重建鋼板固定效果好的一個主要原因，在對鎖骨粉碎性骨折進行治療時，其優勢更為明顯。采用重建鋼板內固定術進行鎖骨骨折治療的患者一般在第2天就能適當地進行肩關節功能恢復鍛煉，通過鍛煉降低肌肉萎縮、周圍關節功能障礙等并發癥的發生［5］。本次分析中，使用克氏針內固定術治療的患者有出現肩周炎等并發癥的情況，而重建鋼板組并沒有發現，進一步證實了重建鋼板內固定術的治療效果。

由此可見，采用重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折療效顯著，固定效果牢固可靠，并發癥發生概率低，可在臨床推廣使用。

［1］黃永棟，蔣衛平，韋冰丹，等.手術治療鎖骨骨折 145例報告［J］.廣西醫學，2008，30（4）:568-569.

［2］董軍峰，李新志，鄭之和，等.T型鋼板固定手術治療鎖骨近端骨折［J］.浙江創傷外科，2011，16（2）:178-179.

［3］陳松，張國川，董利飛，等.重建鋼板內固定手術治療鎖骨近端骨折的療效分析［J］.實用骨科雜志，2013，19（9）:773-777.

［4］樊新軍，任紅杰.鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析［J］.當代醫學，2012，18（18）:89-90.

［5］楊旭.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折86例臨床療效觀察［J］.中國社區醫師，2012，14（23）:97-98.

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1671-8194（2015）16-0106-02