小切口白內障術中后囊膜破裂一期人工晶體植入術的分析

石劍鋒

（廣東省茂名市電白區第三人民醫院眼科，廣東 茂名 525000）

小切口白內障術中后囊膜破裂一期人工晶體植入術的分析

石劍鋒

（廣東省茂名市電白區第三人民醫院眼科，廣東 茂名 525000）

目的 對小切口白內障術中后囊膜破裂一期人工晶體植入術進行分析。方法資料選取2012年12月至2013年12月在我院進行小切口白內障術和一期人工晶體植入術的患者88例，手術過程中囊膜破裂及玻璃體溢出的患者有30例，對其實施前部玻璃體切割術和人工晶體植入術；并對其臨床資料進行回顧性分析。結果手術后的1周對患者視力進行矯正，矯正視力≥0.3的比例為63.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的比例為30.00%，矯正視力＜0.1的比例為6.67%。術后2周患者的矯正視力≥0.3的比例為83.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的比例為13.33%，矯正視力＜0.1的比例為3.33%。眼內炎癥患者比例為56.67%，短暫性的高眼壓比例為16.67%，角膜內皮失代償10.00%，大泡性角膜炎13.33%，人工晶體傾斜3.33%。結論在進行小切口白內障摘除術過程中，后囊膜破裂的一期人工晶體植入可以通過前段玻璃體切割術來為其提供有效、安全的保障。

小切口白內障術；后囊膜破裂；一期人工晶體植入術

白內障手術治療中，小切口白內障手術和人工晶體植入術的優點主要是術后患者出現散光的癥狀較少、其視力可以得到快速恢復。因手術引起的常見并發癥主要有角膜水腫、后囊膜破裂且伴有玻璃體溢出，如果沒有及時對其進行正確的處理，會對人工晶體的植入造成阻礙［1］。此外，術后患者還會出現如角膜混濁、切口愈合時間延長、繼發性的青光眼、角膜失代償、大泡性的角膜炎等嚴重的并發癥，這些并發癥會對患者視力的恢復造成嚴重影響。本文主要就小切口白內障術中后囊膜破裂一期人工晶體植入術進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選取2012年12月至2013年12月在我院進行小切口白內障術和一期人工晶體植入術的患者88例，30例囊膜破裂、玻璃體溢出的患者中，患者男女比例為18∶12，患者年齡在61～89歲，平均年齡為（75±7.19）歲；21例屬于老年性的白內障，5例屬于外傷性的白內障，3例屬于并發性的白內障，1例屬于先天性的白內障。

1.2手術方法：88例白內障患者在進行手術時，均通過角鞏緣隧道作出相應的切口，患者外切口的長度應為6 mm，其內切口長度為8 mm。在手術的過程中，如果患者后囊出現破裂、玻璃體溢出、前房加深，必須馬上停止對患者眼內的相關操作，避免破口不斷擴大和玻璃體的溢出，且應及時向患者的囊袋及前房中注入適量的黏彈劑，利用晶體圈套器把殘留的碎核及皮質全部掏出來［2］。對患者破口位置大小進行觀察，破口較小的可以對其實施前部玻璃體切除術，且該手術完成之后繼續為患者植入人工晶體；破口較大的對其實施前部玻璃體切除術后，應該把晶體襻入睫狀溝中，若晶體無法襻入患者的睫狀溝中，則應通過雙襻縫線固定法把襻固定在9點和3點方位的睫狀溝上，且必須與睫狀血管避開。此外，應該仔細觀察切口的密閉情況，手術完成之后，給患者注射5 mg地塞米松，確保患者視力功能得到快速恢復。

2　結　果

2.1進行手術之后患者的視力情況：患者通過手術治療之后的1周對其視力進行矯正，19例患者的矯正視力≥0.3，所占比例為63.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的共有9例，所占比例為30.00%，矯正視力＜0.1的有2例，所占比例為6.67%。術后兩周患者的矯正視力≥0.3的患者有25例，所占比例為83.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的共有4例，所占比例為13.33%，矯正視力＜0.1的有1例，所占比例為3.33%。

2.2術后出現各種并發癥的情況：患者進行手術之后，出現眼內炎癥的患者有17（56.67%）例，通過全身或局部固醇類藥物對其進行3～10 d治療后眼內炎癥全部消失；術后出現短暫性的高眼壓5（16.67%）例，對其進行2～4 d的降壓之后全部恢復到正常情況。出現角膜內皮失代償3（10.00%）例，大泡性角膜炎4（13.33%）例，人工晶體傾斜1（3.33%）例。

3　討　論

進行小切口白內障術和人工晶體植入術之后，患者中最常見的并發癥就是后囊破裂。在國外，后囊破裂的相關報道中，其發生率在1%～5%，而在國內的相關報道中，發生率在3.8%～15.0%，與國外的發生率相比較高。因為后囊破裂的發生，往往導致術后視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、角膜內皮失代償、大泡性的角膜病變發生率也隨著增高［3］。因此，醫護人員及患者應該采取有效的對策來進行處理，減少各種并發癥的產生，確保患者視力功能得到有效、快速的恢復。

手術過程中患者后囊膜破裂的原因除了與手術熟練程度、術者、手術技巧有關，與下面這幾點因素也有重要的聯系：第一，進行手術之前，醫護人員沒有對患者眼球進行軟化，不管是何原因導致的眼壓上升都會使患者的后囊膜產生破裂，溢出玻璃體。第二，對水進行分離時，因為水的壓力較大而壓破后囊膜。第三，糖尿病性的白內障患者在進行手術的過程中，因為其瞳孔較難擴大，其晶體核難以脫出到前房部位，在旋轉的過程中就會使后囊膜產生破裂。第四，對皮質進行抽吸時，因為前囊膜破囊時缺少完整性，在抽吸的過程中容易使游離鋸齒的邊緣被吸住，進而拉破后囊膜。

對患者實施手術時，要想避免后囊膜破裂，醫護人員應該對患者的全身情況進行仔細地檢查及做好術前處理工作［4］。對于核較硬且年齡在70歲以上的患者，其后囊膜也比較容易出現破裂，因此對其進行手術之前一定要使患者的眼球得到有效軟化，并給予患者低流量的吸氧，而且手術操作一定要輕柔、熟練。如果手術中患者的前房加深且變得清亮，則說明其后囊已經出現了破裂，此時必須馬上停止相關的操作及灌注，應仔細地對患者破口位置及大小進行觀察，且還要注意玻璃體、晶體的具體情況，給患者注入適量的黏彈劑之后，通過注水圈套器把殘余晶體全部掏出。在手術中若玻璃體溢出來，首先應查看后囊膜的破口大小，若破口較小可以根據原來的計劃給患者植入后房型的人工晶體；若其后囊膜的破口較大，應在其睫狀溝中植入光學平面的后房型人工晶體；若后囊膜破口無法對人工晶體襻進行支撐，必須通過晶體雙襻縫線固定法將晶體襻入患者睫狀溝內。將晶體植入工作完成后，應進行縮瞳，如果患者的瞳孔依然存在變形的情況，變形部位是玻璃體的牽拉，應將瞳孔變形部位的玻璃體全部切割掉，直到患者的瞳孔為圓形且居中即可［5］。縫線部位睫狀區有出血情況的患者，應利用小針頭對其角膜緣進行穿刺注水，通過加壓來進行止血及沖洗，這樣可以使患者的出血情況在較短時間內得到有效控制。

綜上所述，白內障人工晶體植入術中最重要的就是增強手術技巧，應盡量避免后囊膜產生破裂。進行手術的過程，若后囊膜出現破裂必須及時對其進行有效的處理，這樣才可以確保一期人工晶體的順利植入，幫助患者恢復視力功能。

［1］沙莎.小切口白內障術中后囊膜破裂一期人工晶體植入術觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（19）:77-78.

［2］高宗銀，金敏，胡燕飛.小切口白內障術中后囊膜破裂一期人工晶體植入術臨床療效分析［J］.2010，46（7）:237-239.

［3］宋媛，王彩霞，王秋美.小切口白內障術中后囊膜破裂的原因及處理方法［J］.中國醫學創新，2010，17（32）:628-630.

［4］司長峰.小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療高度近視并發性白內障臨床分析［J］.實用防盲技術，2011，37（3）:761-763.

［5］郭洪濤，楊迎春.小切口白內障囊外摘除術后囊膜破裂的原因分析［J］.中外健康文摘，2011，35（48）:510-514.

R779.66

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1671-8194（2015）16-0098-02