陳陽春治療腦梗死經驗*

耿振平，王守富

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

陳陽春治療腦梗死經驗*

耿振平，王守富

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

主要介紹陳陽春老師運用中醫藥治療腦梗死的經驗，陳老師認為腦梗死的病機關鍵在于氣血逆亂，腦竅閉阻，屬本虛標實。根據腦梗死不同階段的病機，靈活運用醒腦開竅、利水破結、活血通絡及補氣活血方藥，每獲良效。

腦梗死/中醫藥療法；醒腦開竅；治療經驗；中醫師；陳陽春

腦梗死因腦部的動脈系統(主要為頸內-大腦中動脈系統或椎-基底動脈系統)的動脈粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死。臨床上表現為偏癱、偏身麻木、言語不利等突然發生的局灶性神經功能缺損癥狀，其致殘率、復發率較高。河南省中醫藥研究院陳陽春老師系全國名老中醫，從醫五十余年，學驗俱豐，擅長診治心腦血管疾病，現將陳老師對腦梗死的診治經驗簡介如下。

1 病因病機

陳老師認為氣血逆亂、腦竅閉阻是腦梗死急性期的主要病理環節。腦為“元神之府”，又為“清竅之府”，易于中風，易被諸邪蒙蔽。臟腑功能失調，或氣血虧虛，或勞倦內傷，或憂思惱怒，或飲酒飽食而致瘀血阻滯，痰熱內蘊，氣血上逆，蒙蔽清竅，以致腦竅痹阻，神機失用，肢體不遂。如《素問·生氣通天論》謂中風為“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。又如《素問玄機原病式》言：“人卒中則氣血不通而偏枯也?！毖鲋?，瘀血痹阻腦竅，則氣機不利，氣化失常，水液運化失司，停而為水，此“血不利則為水”(《金匱要略》)。

水阻瘀停，搏于腦竅，神明失用，故突然昏仆、半身不遂、言語不利諸癥迭起；瘀水阻于腦竅，腦脈痹阻，腦髓失血液之濡養而廢用，會使病情進一步加重。臨床實踐表明，活血有利于減輕水濕形成，而利水又有利于瘀血消除[1]。

現代醫學認為腦梗死血管閉塞后12～48 h，缺血腦組織明顯腫脹，48～72 h達高峰。開始為細胞毒性腦水腫，隨著病情發展血腦屏障被破壞，進而出現血管源性腦水腫，出現不可逆的神經損害[2]。對應于中醫，可認為腦梗死急性期病機為瘀水互結，痹阻腦竅，正如《血證論》所云：“瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也。”

氣虛血瘀則是腦梗死恢復期的主要病機。清代醫家王清任在《醫林改錯》中指出：“殊不知非跌仆得半身不遂，實因氣虧得半身不遂”，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。張錫純在《醫學衷中參西錄》中指出：“中風之證，多因五內大虛，或稟賦素虛，或勞力勞神過度，風自經絡襲入，直透膜原而達臟腑，令臟腑各失其職，或猝然昏倒，或言語蹇澀，或溲便不利，或兼肢體萎廢偏枯?！敝赋霰咎摌藢崬橹酗L的主要病機。年老體虛，久病氣虛，或邪盛損正，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛不能正常推動血液運行，而致留滯成瘀。瘀血阻滯，可促進痰的生成，痰瘀之邪痹阻腦絡，腦絡失養，痰瘀作為病理產物又影響血氣運行，使腦絡瘀阻加重。

2 治療經驗

2.1 急性期治以醒腦開竅、利水活血

基于腦梗死急性期病機為氣血逆亂、腦竅痹阻(瘀水痹阻腦竅)，宜急則治其標，醒腦開竅、利水破結、活血通絡?；咎幏剑瑚晗?.3～1 g，赤茯苓15 g，丹參20 g，桃仁10 g，烏梢蛇15 g，葛根15 g，枸杞子15 g。方中麝香辛溫，開竅醒神，活血通經，如《本草綱目》言：“蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經絡之壅遏。”麝香的主要成分麝香酮能通過血腦屏障，作用于血腦屏障細胞和相關基因或蛋白，使麝香酮及同時應用的其他藥在腦中的濃度增加而發揮協同作用[3]?，F代藥理研究顯示麝香能顯著減輕腦水腫，改善血液流變學和細胞聚集，有抗炎和類激素樣作用，尤其對炎癥早期的毛細血管的通透性增加、滲出性水腫以及炎癥中的白細胞游走有明顯的抑制作用[4]。用赤茯苓 “瀉心小腸膀胱濕熱，利竅行水”(《本草綱目》)，使水從小便出；且“破結氣”(《藥性論》)。丹參、桃仁、葛根活血通脈，祛瘀生新。烏梢蛇祛風，通絡，止痙，功同白花蛇(蘄蛇)而性善無毒。枸杞子補腎益精，養肝明目，以扶助正氣。

2.2 恢復期治以補氣活血

腦梗死恢復期的主要病機為氣虛血瘀，陳老師常用補陽還五湯加減立方。

基本方：黃芪30～60 g，當歸尾15 g，赤芍15 g，地龍15 g，全蟲(或蜈蚣)15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，牛膝30 g，紅景天15 g，石菖蒲15 g。

方中黃芪為補藥之長，大補元氣，使氣旺血行，瘀去而不傷正。當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀。加牛膝補肝腎，活血通經，引血下行。加紅景天健脾益氣，活血化瘀。地龍行散走竄，通經活絡。加全蟲(或蜈蚣)以增強活血通絡之效。加石菖蒲開竅醒神，寧神益智。使用黃芪當從 30 g 開始，根據病情逐漸加量。臨證加減：若肢體麻木者，加川木瓜、雞血藤；上肢偏廢者，可加桂枝、桑枝；下肢癱軟無力者，可加川斷、杜仲；語言不利者，可加遠志、竹瀝。

3 病案舉例

患者，女，71歲，2012年3月5日初診，主訴：右側肢體無力半天?，F病史：高血壓病史3年(血壓控制欠佳)。右側肢體無力，頭暈，大便干，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。查體：血壓152/78mmHg，右上肢肌力3級，右下肢肌力3級，右側巴氏征(+)。輔助檢查：腦CT(當日)左側基底節區腦梗死(急性期)。西醫診斷：腦梗死(急性期)，高血壓病。中醫診斷：中風，證屬瘀水痹阻，治以醒腦開竅，利水破結，活血通絡。處方：麝香0.3 g(另包，沖服)，赤茯苓、烏梢蛇、桃仁、枸杞子各15 g，丹參20 g，忌食辛辣刺激之品，服2劑。二診(2012年3月7日)，服藥2劑后肢體活動較前改善，頭暈減輕，舌質淡紅，苔黃稍膩，脈弦。血壓132/74mmHg，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級，右側巴氏征(+)。去麝香，加赤芍20 g，川芎15 g，繼服7劑。三診(2012年3月14日)，服藥7劑后肢體活動較前改善，頭暈減輕，舌質淡紅，苔黃稍膩，脈弦。血壓130/74 mmHg，右上肢肌力4級，右下肢肌力5級。證屬氣虛血瘀，治宜益氣活血。處方：黃芪30 g，當歸尾、川芎、桃仁、地龍、全蟲、郁金各15 g，牛膝20 g，桑枝30 g。7劑。四診(2012年3月21日)，服藥7劑后右側肢體活動正常，頭暈消失，舌質偏紅，苔黃稍膩，脈左弦右細。血壓140/75 mmHg。證屬氣虛血瘀挾肝火上炎，治宜益氣活血、清肝瀉火。處方：黃芪30 g，當歸尾、川芎、桃仁、地龍、烏梢蛇、郁金、黃芩各15 g，牛膝20 g，桑枝30 g，龍膽草10 g。繼服7劑，以善其后。

按 陳陽春老師經過長期的臨床實踐認為，腦為元神之腑，清竅所在，中風的發病當責之氣血逆亂，清竅閉阻，提出腦梗死急性期治療應以芳香開竅為主，兼以利水活血。一診在活血通絡基礎上，主以麝香為代表的芳香開竅藥治療，取得滿意療效?；謴推谄洳C為氣虛血瘀、腦脈痹阻，故以補陽還五湯為基礎加蟲類藥以搜風通絡，如二診中的地龍、全蟲，三診中的地龍、烏梢蛇，冀希在益氣活血化瘀基礎上增強搜風通絡之效，以提高臨床療效。

[1]何玲,王鍵.活血利水法治療缺血性中風探討[J]中醫藥臨床雜志,2010,22(2) :117-119.

[2]黃如訓,蘇鎮培.腦卒中[M].北京:人民衛生出版社,2012：141-147.

[3]鄒亮,林俊芝,王戰國,等.麝香酮在大鼠腸灌注液中 gC-MS/MS測定方法及其大鼠腸吸收動力學特征[J].中國中藥雜志,2012,37(16):2456-2460.

[4]劉亞敏,張賜安，徐秋英，等.芳香開竅法對急性缺血性中風治療作用的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2002,(19)3:165-168.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)07-0038-03 ·臨床經驗·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.20

耿振平(1980-)，女，河南鄭州人，醫學碩士，從事心腦血管病的臨床與研究。

王守富，主任醫師，醫學博士，shoufuwan g@126.com。

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發(2012)149)；國家臨床重點?？平ㄔO項目經費資助 (河南省財政廳、河南省中醫管理局2013年國家臨床重點?？?中醫專業)建設項目(豫財社(2013)227號)

2015-03-05