李妍怡主任醫師治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈經驗

董 玲，樊省安，陳靜婷，鄭曉霞，楊 碧

(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

李妍怡主任醫師治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈經驗

董 玲，樊省安，陳靜婷，鄭曉霞，楊 碧

(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

李妍怡主任醫師為全國名老中醫，博士研究生導師，甘肅省中醫院腦病科主任，擅于神經內科疾病的中西醫結合治療。李妍怡主任醫師認為：椎-基底動脈供血不足所致眩暈以痰、瘀為本，發作時多屬于風痰上擾為急，并有瘀血阻絡共為病。臨床自擬佛手定眩湯治療該病療效顯著。

椎基底動脈供血不足；眩暈/中醫藥療法；李妍怡；中醫師

李妍怡主任醫師為全國名老中醫，博士研究生導師，甘肅省中醫院腦病科主任，擅于神經內科疾病的中西醫結合治療。筆者有幸隨師侍診，現將李妍怡主任醫師臨證治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈經驗介紹如下，以饗同道。

1 疾病概述

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人和周圍空間關系在大腦皮質中反應失真，產生眩暈、傾倒及起伏感。系統性眩暈由前庭神經系統病變引起，按照病變部位和臨床表現的不同分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。椎-基底動脈供血不足所致眩暈屬于中樞性眩暈，由前庭神經顱內段、前庭神經核、內側縱束、核上纖維、小腦和大腦皮質病變引起，眩暈感輕，持續時間長。究其原因，乃動脈粥樣硬化等導致椎-基底動脈血管腔狹窄，使頭部血液供給減少，引起腦部缺血缺氧，腦細胞正常功能受損，產生眩暈[1]。椎-基底動脈供血不足所致眩暈多發于中老年患者，多有動脈粥樣硬化或頸椎病的病史，臨床主要表現為供血區域的功能缺損，常見癥狀有眩暈、頭痛、共濟失調、視力障礙、意識障礙和腦干定位癥。

中醫學無“椎基底動脈供血不足”之病名，根據該病的發病特點和臨床癥狀，可將其歸為“眩暈”“頭暈”等范疇。《黃帝內經》稱該病為“眩冒”。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝屬木，木生風，風動搖不定，肝病生風，引發眩暈。《丹溪心法·頭眩》曰:“無痰則不作眩。”認為痰飲是眩暈的重要致病因素。張景岳則強調“無虛不能作眩”。從以上各大家的論述中可以看出：風、痰為眩暈病的重要致病因素。眩暈之病理變化不外乎虛實，虛者，髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者為風、痰、火、瘀擾亂清空[2]。

2 導師經驗

李師認為：椎-基底動脈供血不足所致眩暈和動脈硬化、血管內粥樣斑塊等相關。中醫學認為：粥樣斑塊形成多屬“痰瘀”，呈發作性，發作時多由風挾痰以為病。李師據此認為：該病發作時多與風、痰、瘀血有關；痰濕閉阻，風性善動，上擾清竅，易發眩暈，久病多瘀，痰瘀互阻，使病情纏綿；痰為本，風痰為標；瘀血為本，貫穿始終。故李師治療該病常以熄風祛痰、活血化瘀、通絡定眩為主要原則，并根據多年臨床實踐，自擬經驗方佛手定眩湯治療該病，效果顯著。佛手定眩湯由當歸、川芎、半夏、白術、天麻、澤瀉、茯苓、陳皮、甘草組成，方中重用甘肅道地藥材岷當歸、川芎，取古方“佛手散”，以活血養血、化痰通絡為關鍵[3]，補血而不滯血，行血而不傷血；《醫學心悟》曰：“頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也。”《脾胃論》曰：“……眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除。”[4]故以半夏、天麻燥濕豁痰。以上4藥合為君藥。白術健脾燥濕，治痰之本而絕生痰之源；澤瀉瀉濁陰以卻濕；茯芩滲脾濕。此3藥共為臣藥，補而不膩，利而不猛，扶正祛邪。陳皮為佐藥，與半夏相配健脾燥濕化痰。甘草調和脾胃，為使藥。由于椎-基底動脈供血不足者常伴頭痛等癥，故臨證時常加入葛根、桂枝、雞血藤等藥，補血行血，疏通經脈。除藥物治療外，李師常囑患者注重日常保健，勿長時間伏案工作，以增強療效。

3 病案舉隅

患者，女，56歲，2014年12月9日初診。主訴：頭暈伴頸部不適0.5 a。患者既往有糖尿病史，口服降糖藥后血糖控制尚可。現癥：頭暈，低頭加重伴頸部不適，舌淡紫、伴有齒痕，苔白，脈弦滑。TCD檢查示：椎-基底動脈血流速度減慢。頸椎正側位X線片檢查示：頸椎曲度變直。西醫診斷：眩暈；椎-基底動脈供血不足；糖尿病。中醫診斷：眩暈，證屬風痰擾竅、脈絡瘀阻。治宜祛痰活血通絡。方用佛手定眩湯加減，處方：當歸30 g，川芎20 g，半夏10 g，天麻10 g，白術15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，陳皮10 g，葛根15 g，桂枝10 g，白芍10 g，雞血藤20 g，甘草5 g。7劑。每日1劑，水煎服。同時囑患者睡低枕、減少低頭等。2014年12月16日二診，患者頭暈感、頸部不適有所緩解，舌齒痕較前減輕，苔脈同前。上方葛根加至20 g，雞血藤加至30 g，加夜交藤15 g。7劑。每日1劑，水煎服。2014年12月25日三診，患者眩暈癥狀明顯減輕。效不更方，守上方繼服1個月，眩暈消失。囑患者停藥，注意日常生活習慣，加強頸部功能鍛煉。隨訪1個月，未復發。

按 李師根據本例患者的癥狀和舌、脈象，辨證為風痰擾竅、脈絡瘀阻，給予佛手定眩湯祛痰活血通絡。方中半夏、天麻、白術相配，源自半夏天麻白術湯，為治療痰濁中阻所致眩暈的代表方，療效顯著[1]；重用道地藥材岷當歸，活血養血而不傷正；葛根、白芍、桂枝共用，可緩解肌肉局部炎性水腫，從而緩解頸項不適；雞血藤、夜交藤行血養血，疏通經絡。現代藥理研究[5-7]表明：葛根含黃酮甙，能擴血管，解除血管痙攣，改善微循環和心腦血供，增加冠狀動脈的血流量，并改善腦的缺血、缺氧狀態；當歸、川芎可以擴張血管，改善腦部供血；天麻有消炎、鎮痛、保護神經的作用，可促進腦血流；白芍有抗炎鎮痛之效；夜交藤可消除慢性炎癥所致水腫，使局部肌肉松弛。諸藥合用，切合病機，故藥到病除，疾患得解。

4 小 結

眩暈為椎-基底動脈供血之諸多癥狀之一，常為首發癥狀。隨著人口老齡化和社會生活壓力的增加，該病發病率逐年升高，尤其以老年患者和長期伏案工作者多見。該病雖不危及生命，但嚴重影響生活質量。李妍怡主任醫師認為：椎-基底動脈供血不足所致眩暈以痰、瘀為本，發作時多屬于風痰上擾為急，并有瘀血阻絡共為病。李師結合長期臨床經驗自擬佛手定眩湯治療椎-基底動脈供血所致眩暈，療效顯著；并結合辨證，多用藤類藥材，活血養血，行血通絡而不傷正；在藥物治療的同時，囑咐患者多進行頸部功能鍛煉，預防為先。

[1]王俊文.中醫治療椎-基底動脈供血不足致眩暈的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011，9(19):108-109.

[2]周福，史嵩海，樊省安.椎基底動脈供血不足眩暈治驗[J].內蒙古中醫藥,2013(24):59-60.

[3]衡向陽.中西醫結合治療腦血管性眩暈癥32例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012，10(14):44-45.

[4]左毅，李妍怡.當歸的配伍與應用[J].亞太傳統醫藥,2011(8):148-149.

[5]徐軼爾,李秋紅,楊菲菲.中藥葛根的藥理藥效研究[J]. 吉林中醫,2010,30(11):993-994.

[6] 田春梅.天麻的藥理學研究進展[J]. 哈爾濱醫藥,2010,30(4):71-72.

[7]宋毅,黃堯,張志勇,等.夜交藤抗炎抑菌的實驗研究[J].華西藥學雜志. 2003,18(2):112-114.

(本文承蒙李妍怡主任醫師指導，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0035-02 ·臨床經驗·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.18

李妍怡，主任醫師，甘肅省中醫院，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發〔2014〕20號)

2015-01-26