論風熱襲肺證與肺經風熱證的臨床之變

米雄飛，伍景平，程宏斌

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

論風熱襲肺證與肺經風熱證的臨床之變

米雄飛，伍景平，程宏斌

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

本文通過對風熱襲肺證、肺經風熱證的病因病機、表現以及兩證提出的背景、選方用藥等方面進行考查，發現肺經風熱證無論從臨床表現和病因病機、治療等方面在臨床上均屬一致，只是肺經風熱證雖產生較晚，但更能概括風熱之邪侵襲肺經的臨床表現，更符合臨床各科的實際情況，它與風熱襲肺證的區別僅是提出的學科背景不同，并非獨立關系，而是相近似或包含的關系。

風熱襲肺證；肺經風熱證；證型/分析

中醫證型之間的微小差異，自古有之。而臨床上往往互稱或混為一談，但在不同教科書及某些專業的書籍里確實又標記成不同的證型，并均分列闡述。對不同專業?？浦嗅t來說，并不是很大的障礙，然而對傳統中醫的系統學習，卻帶來了概念上的混淆。本文以風熱襲肺證和肺經風熱證為題，分析其臨床之變。風熱襲肺證與肺經風熱證在字面上含義有較大區別，而對臨床各科本應相同證型的有不同稱呼該如何對待？面對越來越多的疑惑以及對中醫的熱情，筆者研讀了關于肺經風熱證與風熱襲肺證的相關文獻和臨床各科的實際情況，有許多新的發現，敘述如下，望同道指正。

《中醫臨床診療術語國家標準·證候部分》在肺系證類中將肺經風熱證與風熱襲肺證列為兩個獨立的證型，對其含義、病因病機、臨床表現均進行了注釋，表明這兩個證型是獨立證型。但通過學習中醫相關學科后發現，風熱襲肺證的說法產生較早，肺經風熱證產生較晚，是在風熱襲肺的基礎上，由中醫專科的發展而成，肺經風熱證與風熱襲肺證之間的區別僅僅是提出的學科背景不一致，并非獨立關系，而是相近似或包含的關系。下面就從定義的病因病機、表現以及各自提出的背景、選方用藥進行闡述。

1 病因病機不離肺衛

首先在病因病機方面：所列兩證病因均為風熱，其風熱侵襲的部位存在表述上的差異。風熱襲肺證為侵襲肺衛，而肺經風熱證表述為肺經(系)，這里的肺衛與肺經(系)究竟有無區別？有多大差別？通常情況下肺衛與肺經(系)是有一些差異的，無論風熱襲肺證還是肺經風熱證均必具備風熱之衛表證，如發熱，微惡風寒，身痛或咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數等。風熱襲肺證中肺衛可以理解為肺和衛表的證候，肺為咳嗽，氣喘。但中醫學認為風熱之邪侵犯肺衛之肺不能單純理解為肺，而是肺經(系)，包含鼻、咽、喉等。只不過在內科強調側重于風熱襲肺后之咳嗽而已，但不能忽略流濁涕、咽痛、喉干、痛等肺系之征。如果均以肺經或有癥狀的側重進行命名，如肺經風熱證在鼻科鼻淵可改為風熱襲鼻證，咽科風熱乳蛾肺經風熱證可改為風熱襲咽證，喉科風熱喉痹肺經風熱證可改為風熱襲喉證，皮膚科自然就命名為風熱襲表證。那么這種命名本身就存在一定問題，因為雖然有所側重，但不能涵蓋肺經所代表的深刻內容，且臨床上也是如此，風熱侵犯肺系是整個肺系或多或少的具有風熱之征。同樣肺經風熱證也為肺經與表衛之證，但沒有強調侵襲肺經的具體哪個部位，如鼻、咽、喉、肺等，故在耳鼻喉科、皮膚科均采用肺經風熱證這個證型，更符合臨床實際情況?？梢婏L熱襲肺證只是肺經風熱證中風熱侵襲肺經(系)中側重于肺后，引起以咳嗽氣喘為主要表現的證候，鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等是或有之征，勉強可以說兩證型相近似。但是肺經風熱證更具有適用性和表述的貼切性，至少包含了風熱襲肺證的部分內容。

2 臨床表現均含肺系與表衛

其次在臨床表現方面，注釋中所列風熱襲肺證以發熱微惡風寒，身痛或咽痛，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數等為常見癥表現，與肺經風熱證以發熱惡風，鼻塞流涕，咽喉腫痛，咳嗽氣喘，脈浮數等為常見癥表現相比，除后者有鼻的癥狀外基本無差異。而值得一提的是，表衛癥狀為兩證必有之征，而肺系為或有之征，或有之征是根據不同的科室病種，不同的側重部位有所不同，如皮膚科側重風熱郁結皮膚，因肺合皮毛，故還稱為肺經風熱證。鼻科之鼻淵側重于鼻的癥狀，因肺開竅于鼻，鼻也屬于肺系，故也稱為肺經風熱證。故這種不同的側重對肺經風熱證來說均屬一體，正如內科之咳嗽，風熱襲肺證宜可描述為肺經風熱證，側重于肺而已[1]，兩者在臨床表現方面均有高度的相似性，而肺經風熱證更具概括性，至少涵蓋了風熱襲肺的內容。

3 產生背景不斷深化

再次，在各自產生的背景方面，提出肺經風熱證的背景，風熱侵襲肺經(系)，肺衛同病。衛者表也，表衛之證為肺經風熱的必見之證。肺合皮毛，肺開竅于鼻，故風熱侵襲肺經，或皮毛、或鼻、或咽、或喉為肺經(系)或有之征。故中醫提出肺經風熱證主要在于去描述或皮毛、或鼻、或咽喉等肺經(系)風熱疾病。而在不同的臨床科室病種中，依據其?？铺攸c有特殊的臨床表現內容，對肺經風熱證的表現進行了更側重于本學科的表達。如在皮膚的表現以突發風團、丘疹、瘙癢等風熱郁滯肌膚為主的表現，也列入了肺經風熱證的范疇。故由于不同的?？铺攸c以及認識問題不斷深入，肺經風熱證將有更新的更豐富的內容。風熱襲肺證顯然不能與肺經風熱證等同或近似，肺經風熱證更具生命力?？上ζ涞恼J識或尚停留在經驗證型和局限在某個局部，沒有全局性，尤其是在臨床，證型多而繁雜，本應相同證型稱呼，卻有不同的提法，使得后學者更難領略其全貌。

4 治法選方各有側重

最后，在治法、選方方面，風熱襲肺證與肺經風熱證在風熱這個層面均宜疏風清熱解表，選桑菊飲、銀翹散為主。桑菊飲以側重襲肺之咳嗽，銀翹散側重表衛、鼻咽喉之征，這在內科均止于此，而由于學科的發展，在不同的學科賦予了新的表現內容和病機，添加了許多?？频奶厣Ｈ缙つw科之肺經風熱證[2]，除表之風熱證選銀翹散之外，針對其皮膚以突發風團、丘疹、瘙癢等風熱郁滯肌膚，肺經郁熱，熱盛肉腐為膿等情況，選擇透表之銀翹，清肺之枇杷清肺飲。在鼻科肺經風熱證針對涕黃或黏白而量多，間歇或持續鼻塞，嗅覺減退，鼻內肌膜紅腫眉間或顴部有扣壓痛等癥，認為風熱邪毒蒸灼竇內肌膜，肌腐為涕的病機，治宜疏風清熱，芳香通竅，選蒼耳子散加黃芩葛根菊花連翹[3]。咽科肺經風熱證針對咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，咽喉干燥灼熱感的咽喉部情況，提出風熱搏結于咽喉，以疏風清熱，消腫利咽為治療大法，選用含牛蒡子、桔梗、甘草、玄參的疏風清熱湯。我們可以看出治療風熱襲肺證之咳嗽與肺經風熱證之鼻淵、乳蛾、喉痹等,還是以辛涼解表，疏風清熱為宗旨，選用桑菊飲、銀翹散之類。同時鼻、咽、喉、皮膚各科針對肺經風熱證的選方差別迥異，但均還以肺經風熱證命名。這種現象并未違背中醫辨證要求，恰恰符合辨證施治精神，沒有因證同而選方同，也沒因證異而選方不同，而是緊扣具體病機而施治。從這個層面來講，肺經風熱證與風熱襲肺證在稱呼上是沒有鴻溝的，有相互包含之意，并非獨立的兩個證型，同時肺經風熱證更符合臨床各科的實際，否則就可產生風熱襲咽、風熱襲皮膚的不同證型了。

綜上，肺經風熱證無論從臨床表現和病因病機、治療等方面在臨床上均屬一致，只是肺經風熱證雖產生較晚，但更能概括風熱之邪侵襲肺經的臨床表現，更符合臨床各科的實際情況，它與風熱襲肺證比僅是提出的學科背景不同，并非獨立關系，而是相近似或包含的關系，筆者覺得應取消其兩證型獨立的關系，將風熱襲肺證作為內科肺經風熱證的特征性稱呼。以上觀點如有不妥，望同道指正。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：36

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010:166

[3]王德鑒.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1983：73-84

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)07-0001-02 ·學術探討·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.01

米雄飛，男，醫學學士，副主任醫師，成都中醫藥大學附屬醫院醫學美容科。

程宏斌，副主任醫師，Hongbincheng2007@126.com

四川省中醫藥管理局課題：滋陰清熱法對女性陰虛質青青后痤瘡者白細胞雄激素受體基因調控研究(2012-E-049)；成都中醫藥大學附屬醫院：滋陰清熱法治療肺風粉刺后證候變化規律研究，(2012-D-YY-28)

2015-03-07