上肢骨折患者疼痛的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理管理措施

馮瑞萍

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002；2.河南骨科醫(yī)院上肢損傷一科，河南洛陽(yáng) 471002

上肢骨折患者在接受手術(shù)治療之后較易產(chǎn)生疼痛感。疼痛對(duì)患者治療效果、治療及護(hù)理滿意度均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，目前臨床上越來越重視對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的護(hù)理管理，最大限度地降低患者疼痛感。術(shù)后疼痛程度及癥狀受到諸多種因素影響。該次研究主要對(duì)影響上肢骨折患者疼痛的主要因素和進(jìn)行分析有效的護(hù)理管理方式進(jìn)行探討，現(xiàn)分析2013年7月—2014年9月間在該院骨科接受手術(shù)治療的86例上肢骨折患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選擇在該院接受手術(shù)治療的86例上肢骨折患者作為研究對(duì)象。患者性別：男性56例，女性30例；年齡：最小為31歲，最大為87歲，平均年齡為（53.6±3.6）歲；致傷原因：15例為摔傷21例為重物壓砸傷，34例為交通事故傷，16例為墜落傷。骨折部位：35例為肱骨近端骨折，31例為尺、橈骨骨折，20例為肱骨遠(yuǎn)端骨折。疼痛程度：50例為中度疼痛，36例為重度疼痛。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。該次研究主要應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，應(yīng)用0～10分計(jì)量制對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。以疼痛程度作為根據(jù)將患者分為中度疼痛組（n=47）、重度疼痛組（n=39）。所有患者均是在傷后1～7 d到醫(yī)院接受手術(shù)治療。術(shù)后向所有患者發(fā)放疼痛評(píng)估表并指導(dǎo)患者正確將表格填寫。患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者主訴，對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)影響患者疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并歸納總結(jié)。

根據(jù)患者實(shí)際情況給予有效的護(hù)理管理，具體護(hù)理管理措施表現(xiàn)如下：①實(shí)施個(gè)性化鎮(zhèn)痛：患者入院后，護(hù)理人員以患者年齡、疼痛耐受度、體質(zhì)等評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性疼痛相關(guān)知識(shí)教育。以患者個(gè)體差異、疼痛耐受程度作為主要依據(jù)為患者制定具有個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案[2]。術(shù)后，通過麻醉師的協(xié)助讓患者使用鎮(zhèn)痛泵，提前對(duì)患者使用相關(guān)止痛藥，并對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行分析。②加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)后，多數(shù)患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、煩躁等不良心理。在一定程度上加重患者的疼痛感。因此，在護(hù)理管理過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過溝通和交流給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，讓患者感受到更多的理解和關(guān)懷，進(jìn)而使其不良情緒得到有效緩解。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練為一種較為有效的非藥物止痛方法。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸訓(xùn)練方法，并為患者提高安靜、舒適的環(huán)境。④加強(qiáng)體位護(hù)理：在不影響病情的前提下，護(hù)理人員應(yīng)盡量指導(dǎo)患者保持感覺舒適的體位，并告知患者保持正確的體位是緩解疼痛的一種有效方式。使用軟枕頭將患肢抬高至合理的高度，促進(jìn)血液循環(huán)得到有效改善，緩解患肢腫脹感和疼痛感。⑤加強(qiáng)功能訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育：根據(jù)患者具體病情，為其制定個(gè)性化功能訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)和協(xié)助患者嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行功能訓(xùn)練，同時(shí)密切跟蹤訓(xùn)練效果，合理調(diào)整訓(xùn)練方案[3]。此外，護(hù)理人員還需對(duì)患者詳細(xì)講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、消除方法，指導(dǎo)患者通過緩慢呼吸、聽音樂、聊天、閉目冥想等自我放松的方式來緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)分所得分值越高，表明患者的疼痛強(qiáng)度越大。無痛/輕度疼痛：0分＜分值＜3分；中度疼痛：4分＜分值＜6分；重度疼痛：7分＜分值＜10分。應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查。將護(hù)理管理滿意程度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影響上肢骨折患者疼痛的相關(guān)因素

性別、年齡、骨折部位、骨折AO分型，受傷時(shí)間等均對(duì)上肢骨折患者疼痛產(chǎn)生重要影響。女性疼痛程度明顯大于男性，年齡≤60歲疼痛程度明顯大于年齡＞60歲，受傷時(shí)間為24～48 h的疼痛程度明顯大于受傷時(shí)間＜24 h，肱骨近端骨折的疼痛程度明顯大于肱骨遠(yuǎn)端骨折和尺橈骨骨折，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響上肢骨折患者疼痛的相關(guān)因素

2.2 護(hù)理滿意度

給予患者有效護(hù)理管理之后，護(hù)理滿意度為97.67%（84/86）,其中，59 例（65.12%）為非常滿意，25 例（29.07%）為滿意，2例（2.33%）為不滿意。

3 討論

術(shù)后疼痛的存在不僅會(huì)對(duì)患者生理健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的心理健康，進(jìn)而大大降低臨床治療效果，影響患者康復(fù)速度。因此，在臨床護(hù)理管理過程中，必須要高度重視對(duì)影響疼痛程度的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，然后根據(jù)實(shí)際情況給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后疼痛得到有效緩解[4]。

上肢骨折患者在接受手法方式進(jìn)行治療之后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。是一種手術(shù)創(chuàng)傷與疾病本身共同導(dǎo)致的具有復(fù)雜性的生理反應(yīng)。這種疼痛有疼痛強(qiáng)度大、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。隨著炎癥反應(yīng)的發(fā)生，患者的疼痛程度會(huì)不斷加重，如疼痛程度不能得到及時(shí)緩解會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)上肢骨折患者的疼痛產(chǎn)生影響的相關(guān)因素主要為性別、年齡、受傷時(shí)間、骨折部位等。女性患者的疼痛程度會(huì)大于男性患者；年齡＜60患者的疼痛程度會(huì)大于年齡＞60歲的患者；受傷時(shí)間＞24 h的疼痛程度大于受傷時(shí)間＜24 h；肱骨近端骨折患者的疼痛程度會(huì)大于肱骨遠(yuǎn)端骨折患者和尺橈骨骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)上肢骨折患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，通過對(duì)影響患者疼痛程度的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，然后采取有效的護(hù)理管理，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[5]。只有這樣才能促進(jìn)患者的疼痛程度得到有效緩解，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。在該次研究中，以患者的實(shí)際情況作為主要依據(jù)，對(duì)患者制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使其以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)疾病的治療，提高患者治療及護(hù)理的依從性。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸訓(xùn)練和功能鍛煉方式，協(xié)助和監(jiān)督患者嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理和健康教育，使患者能夠采取正確的體位，促進(jìn)疼痛程度得到緩解。健康教育能使患者掌握更多相關(guān)疼痛的知識(shí)，使患者掌握正確的緩解疼痛的方法。在該次研究中，對(duì)86例患者實(shí)施有效的護(hù)理管理之后，護(hù)理滿意度高達(dá)97.67%。

綜上所述，在掌握影響上肢骨折患者疼痛相關(guān)因素的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理管理，可促進(jìn)患者的疼痛程度得到有效緩解，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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