綜合干預措施對社區高血壓患者治療效果及依從性的影響

李秋軍

北京市平谷區山東莊衛生院(山東莊衛生服務中心),北京 101200

目前,高血壓疾病在我國的發病機率越來越高,而高血壓又是心血管疾病的重要危險因素,許多疾病事件可歸因于高血壓病,如超過20%的急性冠心病事件,59%的出血性腦卒中事件,因此,已嚴重危害著人民的身體健康[1-3]。國內對高血壓的防治,突出藥物治療方法,而忽視藥物治療過程中的相應干預措施,進而導致高血壓防治效果不佳,患者治療依從性較差。綜合干預措施的根本目的是在預防高血壓的發生,有效控制患者血壓水平,提高患者治療效果與依從性,減少其并發癥,進而改善患者的生活質量[2-3]。為了研究綜合干預措施在對社區高血壓患者的治療效果及依從性的影響,選取該院管轄下的56例社區高血壓患者,給予綜合干預措施,效果較佳,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2013年12月該院管轄下的112例社區高血壓患者,診斷結果全部符合《中國高血壓防治指南》診斷標準。112例患者中男61例,女51例,年齡53～78歲,平均年齡為(61.31±11.24)歲。患者的病程為3～11年,平均病程為(5.56±4.14)年。對112例原發性高血壓患者進行病史詢問,并按照要求進行治療與檢查,排除嚴重心、腦、腎等器官性并發癥患者。把112例患者隨機均分為實驗組與對照組,對比兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異性,無統計學意義上的差異性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

經過我院醫師診斷,所有患者根據高血壓病癥及患者體質特征給予相應的高血壓藥物治療。對照組患者在服藥過程中給予常規干預,而實驗組患者則在對照組的基礎上給予綜合干預措施,具體如下。

1.2.1 認知教育 社區高血壓患者存在對自我病癥及治療藥物不了解,對醫師開的處方具有懷疑甚至抵觸心理,因此,向社區患者及其家屬介紹高血壓的發病原因、癥狀、轉歸、預防、治療及護理等相關知識,尤其一定要向患者說明高血壓藥物的服用劑量、方法、藥理作用及治療高血壓的優勢,增強患者對藥物的認可度,提高治療依從性與對高血壓相關知識的全面認知,以便提高患者的治療效果與自我管理能力。

1.2.2 心理支持 良好的患者心理利于提高患者治療的依從性,緩解高血壓病癥,穩定患者血壓,減少患者并發癥的發病率；而高血壓患者一般具有精神緊張、焦慮、抑郁等消極的心理,使患者意志消沉甚至出現抵制治療的心理。因此,要加強患者的心理支持,耐心地傾聽患者的敘述,盡量滿足患者的合理要求,要注意與患者建立良好的醫患關系；全面評估患者心理狀態,針對性地實施心理疏導與解釋工作,及時疏導患者走出自身的心理陰影。

1.2.3 藥物指導 按照醫囑進行按時定量服用高血壓藥物都能有效控制患者血壓,使其達到正常水平甚至徹底治愈,但多數患者治療依從性較差,不能夠遵醫囑服藥,導致治療效果差甚至病癥惡化。因此,對社區高血壓患者實施藥物指導十分必要。在醫師的指導下,社區高血壓患者要按照醫囑定時定量服用高血壓藥物,不可自行停用、斷服；個別不按時服藥患者,該院醫師對其督導用藥。

1.2.4 健康飲食指導 健康飲食能夠保證高血壓患者的營養供給,利于促進患者病癥的改善,而不健康的飲食可會導致患者血壓進一步升高。因此,在社區高血壓患者飲食過程中一定要注意合理膳食,盡量減少高鈉、高脂肪、高膽固醇等食物的攝入量,因為高鈉、高脂肪、高膽固醇等食物會引起患者血液黏稠度增高與血壓上升。患者在我院醫師指導下,每天食鹽低于6 g,減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入量,保證高維生素、高纖維素的食物攝入量,主食粗糧、雜糧、豆類食品,多食新鮮水果,多吃富含維生素C的蔬菜。

1.2.5 行為干預 在醫師指導下進行戒煙戒酒,督促社區高血壓患者定期門診復查,定期監測高血壓患者血壓水平、服藥情況,鼓勵其加強運動,評估行為干預成效,以便及時調整行為干預措施,規避高血壓的危險因素,促進改善患者病癥。

1.2.6 定期評估 通過問卷調查及相關診斷檢查,定期評估社區高血壓患者的治療效果與治療依從性狀況,根據評估結果及時調整綜合干預措施,尤其是血壓控制不佳者。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的干預前后的血壓與BMI變化,以便評價綜合干預措施對患者治療效果的影響；觀察干預后兩組患者的按時服藥率、按量服藥率、準時復診率等治療依從性指標,以便評價綜合干預措施對患者治療依從性的影響。

1.4 統計方法

該文采用SPSS17.0統計軟件,記數資料采用x2檢驗,計量資料以(±s)表示并采用t檢驗,P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者的臨床療效對比

干預前,實驗組與對照組的SBP、DBP、BMI等水平差異無統計學意義(P＞0.05)；而干預后,兩組的SBP、DBP均較干預前顯著降低(P＜0.05),且實驗組的BMI也較干預前顯著降低(P＜0.05)；干預后,實驗組的SBP、DBP、BMI等水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓與BMI對比表(±s)

表1 治療前后兩組患者的血壓與BMI對比表(±s)

注：與本組干預前比較,*P＜0.05；與對照組比較,▽P＜0.05。

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 148.12±10.23 (130.06±8.76)*▽ 103.24±8.21 (80.84±6.21)*▽ 26.29±3.12 (23.72±2.94)*▽對照組 148.12±9.23 (139.43±9.33)* 102.97±7.91 (90.16±7.86)* 26.19±4.32 25.72±2.94

2.2 干預后兩組患者的治療依從性的對比

表2 兩組患者的治療依從性對比表[n(%)]

干預后,實驗組患者在準時服藥率、按量服藥率、準時復診率等治療依從性指標上顯著優于對照組(P＜0.05),見表2。

3 討論

高血壓的發病機制極為復雜,并發癥發生率高,且發病率隨著年齡增加呈現增長趨勢,對中老年人危險性巨大[2-4]。由于高血壓患者對高血壓認知不足,存在錯誤的健康觀念,缺乏有效醫師指導與監督,具有不良的生活與行為習慣等,進而導致治療效果不佳,血壓控制不達標,造成院外治療的效果較差[1-4]。因此,如何提高患者院外治療效果成為現代防治高血壓亟待解決的重要問題。

根據高血壓患者存在的問題,該院從認知教育、心理支持、藥物指導、健康飲食指導、行為干預與定期評估等方面制定了社區高血壓患者綜合干預措施,取得顯著的效果。定期對患者及其家屬實施認知教育,使其全面認知高血壓病癥,提高社區居民健康意識；給予患者心理支持,改善患者負向心理情緒,增強了患者治療的信心；實施相應藥物指導,提高患者治療依從性；健康飲食指導與行為干預,改善患者的不良生活與行為習慣,以便控制高血壓危險因素；定期評估可有效檢測患者治療效果與治療依從性狀況,以便對綜合干預措施根據患者情況實施相應調整。經研究顯示,實驗組患者的療效顯著優于對照組患者,主要表現在干預后實驗組的SBP、DBP、BMI較干預前顯著降低(P＜0.05),且干預后,實驗組的SBP、DBP、BMI等水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；而實驗組的治療依從性也顯著優于對照組,主要表現為干預后,實驗組患者在準時服藥率、按量服藥率、準時復診率等治療依從性指標上顯著優于對照組(P＜0.05)。總之,綜合干預措施顯著提高了社區高血壓患者的治療效果與依從性,值得臨床推廣應用。

[1] 鄧玲.高血壓患者醫院社區體系化健康教育管理效果評價[J].齊魯護理雜志, 2010,16 (19) :35-36.

[2] 張國峰,張秀娟.家庭醫生綜合干預對社區高血壓患者血壓控制的效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2013,4(21):457-459.

[3] 校玉山.綜合干預措施在社區老年高血壓患者治療中的效果[J].中國老年學雜志,2012,3 (32):595-596.

[4] 李敬.健康宣教對高血壓患者治療依從性的影響研究[J].吉林醫學,2010(27):27-28.