劉國安主任中醫師治療胸痹經驗

郭 冰，劉國安，李淑玲

(1.甘肅中醫學院中西醫結合臨床學院2013級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050)

·名師高徒·

劉國安主任中醫師治療胸痹經驗

郭 冰1，劉國安2，李淑玲2

(1.甘肅中醫學院中西醫結合臨床學院2013級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050)

劉國安主任中醫師享受國務院政府特殊津貼，40余年堅持以中醫診治為基礎，中西醫結合為重點，提出了“西醫診病，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔，病證結合，內調外治，揚長補短，提高療效”的治療原則。胸痹是臨床常見病、多發病，嚴重危害人體健康。劉師常采用“通”“補”兼施的方法治療胸痹，取得了較好的臨床療效。現從“通”“補”兼施的方法介紹劉師治療胸痹的中醫證治經驗，以饗同道。

胸痹/中醫藥療法；劉國安；中醫師；通冠丸；通補兼施；臨床體會

劉國安主任中醫師享受國務院政府特殊津貼，40余年來堅持以中醫診治為基礎，中西醫結合為重點，提出了“西醫診病，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔，病證結合，內調外治，揚長補短，提高療效”的治療原則，在心血管疾病的診斷和治療方面獨樹一幟。劉師治療思想為寓補于通，寓通于補，通補結合，正邪相兼，即通法多從標實治療，以開痹化痰，行氣活血為主，急則治標，開痹止痛；虛證補之，扶正培本，以益氣養陰，養心通脈為主。胸痹屬現代醫學“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”范疇，簡稱冠心病，是因冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的胸部不適、胸痛為主要表現的臨床綜合征[1]。筆者有幸跟師學習，現將劉師采用通補兼施治療胸痹的經驗總結報道如下。

1 病因病機

胸痹的發生多與寒邪內侵，飲食失調，情志失節，勞倦內傷，年老體虛等因素有關。其病機有本虛標實兩方面，本虛為氣虛，氣陰兩虛，陽氣虛衰，心脈失養；標實為寒凝，氣滯，血瘀，痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈。本病多為本虛標實、虛實夾雜，故在臨床上常采用通補兼施法治療[2]。

2 通法用藥體會

胸痹主要以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，背痛徹心，即不通則痛，臨床常用活血化瘀，溫散寒邪，化痰逐飲，清熱瀉火等方法治療。劉師認為：痰瘀常常相兼，即有痰必有瘀，有瘀必有痰，而痰瘀又可兼火毒，故臨床上易導致胸痹的發生。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》對胸痹有詳細論述，曰：“胸痹，心中痞氣。氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。”《外臺秘要》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而起，關脈小緊數者，瓜蔞薤白白酒湯主之。”臨床治療常用通陽散結、祛痰寬胸法，方用瓜蔞枳實薤白湯效果顯著[3]。瓜蔞苦寒滑利，豁痰下氣，寬暢胸膈；薤白辛溫，通陽散結以止痹痛；枳實下氣破結，消痞除滿。3藥共用，可使三焦之氣通暢，使通則不痛。

3 補法用藥體會

胸痹發病多見中老年人，臨床常見神疲懶言，氣短乏力，汗出，夜寐欠佳等表現，即虛則補之。因此，在通陽散結、祛痰寬胸的基礎加用益氣斂肺、止汗、收斂心氣之品。治療以《內外傷感感論》之“生脈散”為基礎方。方中人參補肺氣，生津液，為君；麥冬養陰清肺而生津，為臣；五味子斂肺止渴、止汗，為佐。3藥合用，共奏補肺益氣、養陰生津之效。現代藥理學研究[4]證實：生脈散不僅能增加冠脈流量、改善心肌供血，還能調整心肌代謝、增強耐缺氧能力，從而抗心率失常。

4 通補兼施用藥體會

胸痹的證型是隨著病情的變化而變化的，故臨床要求醫者辨證論治，分階段診治，同時結合疾病的相對穩定性，在臨床治療中以主要病機為要，兼加變化之方藥。通補結合理論貫穿治療疾病始終，分清疾病的主次，才能更好地辨證論治，消除兼證。劉師通過多年臨床經驗，總結自制復方中藥“通冠丸”，主要由《醫學啟源》之“生脈散”和《金匱要略》之“瓜蔞薤白桂枝湯”加減而來。方中人參大補元氣，復脈固脫為君藥。丹參養血活血；半夏性味辛溫，有毒，歸肺、脾、胃經，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，為治痰、止嘔之要藥；三七活血止血，祛瘀生新，共為臣藥，與君藥相合，加強益氣活血之功效。瓜蔞苦寒滑利，豁痰下氣，寬胸散結；薤白辛溫，通陽散結以止痹痛；枳實下氣破結，消痞除滿，3藥共用，使三焦之氣通暢，以達補而不滯，助君臣開胸治痹痛；麥冬甘寒，養陰清熱，生津；五味子斂肺止汗，收斂心氣，一潤一斂，可減緩君藥溫燥之性，為佐藥。炙甘草益氣復脈、養心緩急，兼以調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣養心、活血化瘀、止痛之效，正所謂以通為補，以補為通，通補兼施。

現代藥理研究表明：人參皂苷對心血管系統的多種疾病，如缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭等治療均有臨床意義[5]。瓜蔞薤白類方劑能降低血液黏稠度，改善血液流變學指標[6]。半夏具有降低全血黏度、明顯抑制紅細胞的聚集和提高紅細胞變形能力的作用[7]。三七具有改善心肌缺血、降血脂、降血壓、抗血栓、抗休克、抗纖維化活性、抗炎等作用[8]。丹參具有擴張冠狀動脈、防止心肌缺血和心肌梗死、改善微循環、降低心肌耗氧量等作用，被廣泛用于臨床各種心血管疾病的治療[9]。

5 病案舉例

患者，女，63歲，2014年6月18日初診。主訴：發作性胸悶、胸痛3年余。患者發作性胸悶、胸痛3年余，2011年因勞累過度出現心慌、氣短、出汗，夜間出汗明顯。血壓：140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，飲食欠佳，睡眠可，大便干，小便頻，舌淡胖、有瘀斑，苔薄白而干、有裂紋，舌下脈絡曲張，脈結代。心電圖檢查示：室性早搏，ST-T段壓低。西醫診斷：冠心病；高血壓病。中醫診斷：胸痹，眩暈，證屬氣陰兩虛兼瘀血阻絡。治宜益氣養陰，活血化瘀。給予通冠丸方加減治療，處方：太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃芪20 g，生地黃20 g，山茱萸15 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，枳實20 g，丹參20 g，當歸15 g，川芎10 g，三七粉4 g(沖服)，水蛭粉4 g(沖服)，酸棗仁30 g，山藥15 g。7劑，1 d 1劑，水煎。二診：服藥后胸悶氣短、出汗減輕，心前區憋悶感明顯緩解。效不更方，上方繼續服用20余劑，諸證好轉。將此藥共研細末，每次服用5 g，每日3次，以鞏固療效。

按 患者年過六旬，臟腑功能減退，心氣已虛，陽氣虛衰，故氣血運行無力，導致血瘀，主要表現為胸痹心痛，自汗，小便頻，苔薄白而干、有裂紋，舌淡胖嫩、有瘀斑，舌下脈絡曲張，脈結代，均為氣陰兩虛兼瘀血阻絡之象。王清任強調：“治病之要訣，在明白氣血。”提出“氣管行氣，氣形則動；血管盛血，靜而不動”“氣無形，不能結塊，結塊者，必有形之血也”。其中“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”說明了氣與血之間的相關性。故在補氣時給予活血，即氣行則血行，無論虛實，均應配合運用活血化瘀之藥。方中瓜蔞、薤白、枳實以豁痰下氣，寬胸散結，下氣破結，消痞除滿；丹參、川芎、當歸以養血活血，行氣止痛；三七粉祛瘀生新，活血止血；水蛭破血逐瘀；麥冬、太子參、五味子、生地黃、酸棗仁以補氣養陰，養心安神；山茱萸、山藥益氣養陰，補益肝腎。通過益氣養陰，活血化瘀治療胸痛。

6 討 論

隨著全球老齡化進程的加速，冠心病的發病率及死亡率逐年上升，已成為當今嚴重危害人類健康、影響人們生活質量的“第一殺手”。據《中國心血管病報告》[10]報道：與2002年相比，我國2008年城市地區冠心病死亡率上升2.31倍，農村地區上升1.88倍；所以，早期預防和治療冠心病成為臨床研究重點。中醫學認為：胸痹多為心脈痹阻不通所致，病機多為氣虛血瘀。血能載氣，氣能生血，氣虛則血瘀，若心脈不通，心失所養則發為胸痹，因此，治療宜益氣活血化瘀。治療時在具體運用處方的原則上，應以治本為主，兼治其標，切不可見瘀血而妄用破血攻逐之品，祛瘀之意本在補虛，使血活瘀祛，精血自復，體現了標本兼顧、攻補兼施的特點。除了在辨證論治的基礎上“通”“補”兼施以減輕癥狀、提高機體整體水平外，還應在生活上調節飲食，進食清淡易消化食物，寒溫適宜，起居有常，不妄勞作。

[1]陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：274.

[2]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中國醫藥出版社，2010：135.

[3]范永生.金匱要略[M].北京：中國中國醫藥出版社，2010：113.

[4]鄧妙玲.加味生脈散治療冠心病80例療效觀察[J].四川中醫，2004，22(8)：58-59.

[5]王強，莫雪梅，楊小英.人參皂苷治療心血管疾病的現代研究進展[J].心血管病學進展，2006，27(3)：325.

[6]連樂燊，陳漢銳，鄭創華，等.瓜蔞薤白類方與心血管系統相關的研究概況[J].中醫藥學刊，2006，24(7)：1345-1346.

[7]蔣文躍，楊宇.化痰藥半夏、瓜蔞、浙貝母、石菖蒲對大鼠血液流變學的影響[J].中醫雜志，2002，43(3)：215.

[8]何晶.三七的藥理作用及研究進展[J].天津藥學，2004，16(5)： 58-60.

[9]趙娜，郭治昕，趙雪，等.丹參的化學成分與藥理作用[J].國外醫藥：植物藥分冊，2007，22(4)：55-60.

[10]衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告[M].北京：中國大百科全書出版社，2011.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0044-03

R255.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.21

2014-11-18；

2015-03-19