分析肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現狀

李海霞

分析肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現狀

李海霞

在慢性肝病的臨床治療中, 肝硬化屬于一種常見病, 慢性彌漫性肝細胞損傷后產生竇性門靜脈高壓癥, 也就是肝硬化門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥通常是由血液瘀滯、門靜脈血流受阻造成門靜脈壓力升高的一種綜合疾病。我國90％的門靜脈高壓癥都是由肝硬化引發的, 肝硬化門靜脈高壓癥伴上消化道出血是門靜脈高壓中最嚴重的并發癥, 該病癥具有手術較危險、死亡率高、出血量大等特點。目前, 微創手術治療方式已經成為肝硬化門靜脈高壓的研究重點, 手術原理是通過降低肝門腔壓力梯度與靜脈壓力, 從而達到治療的目的。本文綜合分析肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現狀。

肝硬化；門靜脈高壓癥；上消化道出血；治療現狀

肝硬化屬于一種慢性常見肝病, 通常由一種或多種致病因素反復作用于肝臟, 造成彌漫性損害, 包括肝細胞壞死、結節、再生、變性等, 從而形成纖維間隔與結締組織, 最終導致肝小葉結構受損或形成假小葉, 主要臨床表現為門靜脈高壓, 其常見致病因素為肝炎病毒、化學藥物、乙醇等。門靜脈高壓經常導致上消化道出血, 病情常常急且重, 快速治療是救治成功的關鍵。本文首先對門靜脈高壓癥進行診斷,然后給予患者補充血容量、止血、藥物、微創手術等治療,對其治療現狀進行如下報告。

1 門靜脈高壓癥(PHT)的診斷

1.1 臨床診斷 詢問患有門靜脈高壓癥的患者是否經常酗酒、是否有血吸蟲病、慢性肝炎等病史。典型的門靜脈高壓癥患者往往同時存在脾腫大、腹水、側支循環開放, 其中側枝循環開放最具特異性[1]。從實驗室的診斷結果中往往可以發現, 該類病患的肝功能異常、肝臟纖維化、脾功能繼發性亢進導致周圍血細胞下降。

1.2 內鏡診斷 門靜脈高壓癥的有效診斷依據是胃底食管靜脈曲張, 按照靜脈曲張的顏色、寬度、部位, 可以大致推斷出出血量。出血危險特征主要包括以下幾點：①直徑＞5 mm, EVⅡ以上；②靜脈表現為藍紫色；③出現紅色斑點等。

1.3 血管造影 經過皮膚對肝臟進行穿刺, 建立門靜脈造影, 醫生就能清晰地看到門靜脈周圍的血液動力學變化和門靜脈周圍血管的開放情況, 掌握肝臟的血液流向, 為更準確地診斷門靜脈高壓提供可靠依據[2]。

2 門靜脈高壓的治療現狀

2.1 治療脾功能亢進 由于科學技術的快速發展, 醫療水平也得到不斷發展, 脾臟射頻消融技術與部分脾栓塞技術是近年來治療門靜脈高壓癥伴脾功能亢進的一種新型治療技術, 在臨床治療中已經得到廣泛應用[3]。它的理論基礎是使用栓塞類藥物, 保留含有淋巴白髓的白細胞, 增強脾臟的免疫功能。雖然還沒有完全掌握其肝功能改善機制, 但是血流動力學和免疫學的機制醫學界已得到的廣泛認可[4]。射頻消融技術是使用450～500 KHz的射頻電流讓電極周圍離子震蕩、摩擦生熱, 從而達到毀滅病灶的目的。脾臟產生的抑制物質能抑制肝細胞再生, 并有效控制肝纖維化的速度, 使肝組織產生炎癥, 部分脾栓塞治療有可能導致患者發生肝性腦病、消化道出血等病癥。所以, 應該按照患者自身的身體情況治療栓塞。

2.2 治療食管胃底靜脈曲張 經過內鏡診斷、血管造影對胃部血管進行分析發現, 胃靜脈曲張主要分為兩種結構, 第一種為僅有一條直徑一樣的外流或內流靜脈曲張血管；第二種為存在多且雜的側支連接靜脈曲張血管[5]。①局限型；②彌散型。目前很多學者主張內鏡下硬化劑治療食管胃靜脈曲張, 胃靜脈曲張和食管靜脈曲張一樣, 都是門靜脈高壓癥的嚴重并發癥。肝硬化靜脈曲張的有效治療方法為內鏡下結扎, 主要原理是通過結扎靜脈血管, 導致靜脈閉塞, 從而使靜脈曲張消失, 幫助止血。經過皮膚進行胃底靜脈曲張術, 將5F的導管插入腸系膜上靜脈或脾靜脈內造影并測量門脈壓。使用這種方法可以讓患者短時間內不會再發生出血現象, 但這種治愈率只有15％, 所以需要反復實施, 才能達到治療效果。

2.3 補充血容量 當患者上消化道出血量過多時會使患者發生休克, 所以應快速補充血容量。血容量補充的首選是新鮮血液, 在補充患者血容量的同時, 還應幫助患者糾正貧血,改善組織缺氧, 維持心、腦、肝臟正常功能[3]。輸血量應根據出血量與出血程度的具體情況而定, 收縮壓最好維持在80～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 為了防止出現枸櫞酸鉀現象, 每輸血600～1000 ml就要為患者補充10％的葡萄糖酸鈣10 ml。

2.4 上消化道出血的止血辦法 ①為患者提供生長抑素,比如奧曲肽等, 持續靜脈滴注, 效果良好；②為患者提供氨基酸, 每天靜脈輸入4～6 g, 這樣能夠抑制纖維蛋白中的活性因子, 使纖維蛋白不被激活, 從而形成纖維蛋白溶解酶, 達到抑制纖維蛋白溶解的效果；③為患者提供凝血酶, 口服500 IU/次, 每隔6 h口服1次, 這樣可以使其直接作用于出血部位的纖維蛋白原上, 將其轉變成纖維蛋白, 促進血液凝固, 從而達到止血效果。同時還可以為患者提供質子泵抑制劑抑酸、口服云南白藥、口服8％的去甲腎上腺素鹽水、保護黏膜藥物鋁鎂加混懸液等。

3 小結

門靜脈高壓的治療方法有多, 療效也不一樣, 醫生應在患者的病情以及肝功能狀況與血流動態情況的前提下, 為患者選取最佳的治療方案。微創手術是一種全新的治療技術,它并不是一門獨立科學, 在治療肝硬化門靜脈高壓癥伴上消化道出血中有很好的治療效果, 在治療過程中應遵循傳統外科的基本原則。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.194

2014-12-16]

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