淺談女用避孕藥的種類及副作用

劉偉

淺談女用避孕藥的種類及副作用

劉偉

女性避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥, 主要用于育齡婦女避孕, 避孕藥應按時服用。流行病學調查顯示口服避孕藥(OCP)可以減少子宮內膜異位癥的發生, 在治療上OCP也有其優點。藥物避孕適應于健康育齡婦女, 且無類固醇藥物禁忌證者。

女性避孕藥；種類；副作用

應用避孕藥為廣大婦女常選用的避孕方法之一, 其避孕原理是改變多個環節的正常生理功能, 從而達到避孕的目的。女用避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥, 包括睪酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三類, 有短效片、長效片、長效針、探親藥及緊急避孕藥。主要用于育齡婦女避孕, 避孕藥應按時服用。

1 避孕機制

1.1 抑制排卵 抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH),使垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素減少, 同時直接影響垂體對促性腺激素釋放激素的反應, 不出現排卵前黃體生成素峰值, 使卵巢不排卵。

1.2 阻礙受精 孕激素使宮頸黏液分泌量減少, 黏稠度增加, 拉絲度降低, 不利于精子穿透, 阻礙受精；殺死精子或影響精子功能, 阻礙受精。

1.3 子宮內膜功能和形態變化 避孕藥中的孕激素可干擾雌激素作用, 使子宮內膜增殖變化受抑制；而孕激素作用使子宮內膜腺體及間質提前發生類似分泌期變化, 形成子宮內膜分泌不良, 內膜血管發育差, 不利于受精卵著床。

1.4 影響輸卵管功能 在持續雌激素和孕激素的作用下,輸卵管內膜分泌活動及輸卵管蠕動功能均受影響, 影響受精卵在輸卵管的運送, 使受精卵與子宮內膜發育不同步, 干擾受精卵著床[1]。

2 避孕藥種類

女性避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥, 包括睪酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三類, 有短效片、長效片、長效針、探親藥及緊急避孕藥。主要用于育齡婦女避孕, 避孕藥應按時服用。

2.1 短效口服避孕藥 短效避孕藥是問世最早、應用最廣泛的避孕藥物, 大多是雌激素和孕激素復合制劑。目前常用的有炔諾酮、醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)、炔諾孕酮、左炔諾孕酮等孕激素與炔雌醇組成的各種復方制劑。除一般的復方片外, 還有雙相片和三相片, 去氧孕烯、諾孕酯和孕二烯酮等強效孕激素制劑。我國目前常用的短效避孕藥為口服避孕片1號和2號, 正確使用者避孕有效率可達99％以上。

2.2 長效口服避孕藥 復方長效口服避孕藥是由長效雌激素(炔雌醇環戊醚, 簡稱炔雌醚)和孕激素配伍而成, 胃腸道吸收后, 儲存于脂肪組織中, 其后緩慢釋放起到長效避孕作用。作用機制是藥物中的雌激素可直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸, 抑制卵泡發育及排卵；孕激素促使子宮內膜轉化為分泌期改變引起撤退性出血[2]。按規定每個月服用1次, 可避孕1個月, 避孕有效率達98％以上, 但長效口服避孕藥中雌激素含量大, 目前已較少使用。

2.3 速效避孕藥 速效避孕藥也稱探親避孕藥, 以孕激素制劑為主, 主要是改變子宮內膜形態與功能, 使之與受精卵的發育不同步, 不利于受精卵著床；改變宮頸黏液性狀, 不利于精子穿過。若在月經前半期服藥, 具有抗排卵作用。服用時不受經期限制, 避孕有效率達99％以上。其適應證與禁忌證基本上同短效口服避孕藥。

2.4 長效避孕針 目前注射用避孕針單純孕激素類和雌、孕激素混合類, 有效率達98％。單純孕激素類不含雌激素,適用于哺乳期避孕。

2.5 緩釋避孕藥 緩釋避孕藥是將避孕藥(主要是孕激素)與具備緩慢釋放性能的高分子化合物, 如醫用硅橡膠、聚乙烯及制備微囊的包衣材料等制成多種劑型, 在體內持續恒定進行微量釋放, 起長效避孕作用。

3 藥物不良反應及處理

3.1 類早孕反應 少數婦女服藥后出現惡心、頭暈、乏力、困倦、食欲不振等癥狀, 系雌激素刺激胃黏膜所致。輕者一般不需處理, 數日后可減輕或消失。癥狀較重者：①每晚加服維生素B620 mg或維生素C100 mg或山莨菪堿10 mg, 連用7 d；服藥后若還有癥狀, 可重復上述劑量,2～3次/d, 連用5～7周；②每晚加服抗不良反應片(每片含奮乃靜2 mg、維生素B630 mg、咖啡因30 mg等)1片或早晚各1片[3]。

3.2 月經改變 服藥期間甾體避孕藥替代內源性激素對子宮內膜發生作用。部分婦女可出現經期縮短、經量減少, 但痛經減輕或消失。下丘腦-垂體-卵巢軸過度抑制者, 可出現閉經。此時應當停用避孕藥加用促排卵藥物。漏服或遲服、藥物失效等因素可導致體內激素水平波動, 不能維持子宮內膜的完整性, 從而引起出血稱突破性出血。若發生在服藥前半周期, 多為雌激素不足所致, 應每晚加服炔雌醇0.005 mg (1片)；發生服藥后半周期出血者, 多為孕激素不足所致, 應每晚增服避孕藥1/2～1片至該周期結束。出血相當于月經量或超過月經量者, 應立即停藥, 并于出血的第5天開始服用下個周期的藥物。

3.3 乏力、嗜睡、體重增加 避孕藥中的孕激素成分有弱雄激素作用, 可能促進體內合成代謝增強, 使體重增加；避孕藥中雌激素成分可引起水鈉潴留。

3.4 色素沉著 少數婦女顏面皮膚可能出現褐色色素沉著,酷似妊娠期蝴蝶斑。停藥后一般可自然減輕而恢復；個別婦女色素脫失緩慢, 但不影響健康。

3.5 其他 部分婦女可出現頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加等, 必要時可停藥。長期服用甾體避孕藥并不增加生殖器惡性腫瘤發生率, 還可減少子宮內膜癌、卵巢上皮癌的發生。對人體代謝的影響是暫時性的并且是可逆的, 長期應用不影響健康。為避免避孕藥對胎兒的致畸作用, 應在停藥6個月后受孕[4]。

[1]烏毓明.口服避孕藥與心血管疾病.實用婦產科雜志,2001,17(6):316-317.

[2]楊丹.第三代口服避孕藥的藥代動力學和對代謝的影響.實用婦產科雜志,2001,17(6):324-325.

[3]楊清, 王玉.人工流產后短效口服避孕藥的應用.實用婦產科雜志,2007,23(7):397-399.

[4]孟曉燕, 任芳, 史惠蓉.人工流產后口服避孕藥160例臨床觀察. 中國婦幼保健,2008,23(18):2540-2541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.182

2014-12-02]

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