護理干預對預防老年糖尿病患者并發低血糖的臨床效果

張彥

護理干預對預防老年糖尿病患者并發低血糖的臨床效果

張彥

目的探討護理干預對預防老年糖尿病患者并發低血糖的臨床效果。方法112例老年糖尿病患者實施護理干預, 加強疾病知識教育和健康指導。結果112例患者中,3例因使用降糖藥物不當而死亡, 其余患者均未發生低血糖并發癥治療后好轉出院。結論老年糖尿病患者要特別注意加強血糖監測及用藥指導, 強調飲食護理的重要性, 使患者及家屬能了解各種降糖藥的劑量、用法, 能根據血糖水平的變化遵醫囑逐漸減量, 在監測血糖過程中發現異常及時到醫院就診, 可減少或延緩并發癥的發生, 護理干預對老年糖尿病患者發生低血糖等并發癥具有重要的臨床意義。

老年患者；糖尿病；低血糖；護理干預

糖尿病是由遺傳和環境因素的復合病因引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病[1], 目前在世界范圍內, 糖尿病患病率在急劇上升, 在我國成人糖尿病患病率達9.7％[2]。而老年糖尿病患者由于癥狀不典型, 在治療過程中常容易發生低血糖等并發癥, 最終易致中樞神經系統功能損害, 將對患者造成不可逆的損害。作者通過對112例老年糖尿病患者實施護理干預和健康指導, 降低了低血糖等并發癥的發生,收到了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2013年11月～2014年11月在本院內分泌科住院治療的2型糖尿病112例, 醫學診斷符合WHO糖尿病診斷標準。其中男66例, 女46例, 年齡65～83歲。病程6個月～25年。其中糖尿病腎病15例, 糖尿病周圍神經病變12例, 糖尿病合并高血壓11例, 糖尿病合并冠心病15例, 糖尿病合并腦梗死9例, 糖尿病合并視網膜病變22例, 同時合并二種以上并發癥的21例, 無并發癥7例。用藥治療情況：單獨使用二甲雙胍患者7例, 使用磺脲類患者41例, 優降糖和二甲雙胍兩者合用患者26例, 阿卡波糖與二甲雙胍合用患者38例。入院時檢測老年患者空腹血糖, 平均值8.9～13.2 mmol/L, 餐后血糖12.1～15.5 mmol/L。

1.2 方法 根據老年糖尿病患者的個體差異, 制定不同的護理監測措施和健康教育指導, 包括對患者家屬進行用藥指導和飲食、運動等方面的健康教育, 使老年患者能在家屬的協助下更好、更有效的進行治療, 而減少或延緩并發癥的發生。

2 結果

112例患者中有3例因入院時已并發糖尿病酮癥酸中毒經搶救治療無效于入院7～10 d內死亡, 其余患者均未發生低血糖并發癥, 經治療后好轉出院。

3 護理干預

3.1 評估患者對疾病的認知情況 患者入院后在進行常規護理的同時, 由責任護士負責對患者進行資料收集, 了解患者的發病經過、自覺癥狀、平時治療用藥量、用藥后的效果、對藥物可能出現的不良反應的知曉程度；家屬對老年患者治療的效果觀察情況；治療期間是否發生過低血糖等不良反應及處理辦法等。評估患者的生活方式、飲食習慣、飲食量及活動程度。通過入院評估, 對每位老年患者的基本治療及生活習慣進行分析研究, 有針對性的制定護理干預措施。

3.2 對老年患者實施健康教育 在患者住院治療期間, 作者通過健康教育宣傳資料、疾病知識講座、以及圖片宣傳等多種方式向老年糖尿病患者及家屬進行糖尿病相關知識講解, 加強糖尿病患者對糖尿病及其并發癥的認識；重點指導老年患者在用藥過程中的癥狀觀察, 提高對低血糖等并發癥發生的警惕性。

3.3 用藥觀察及護理 因為降糖藥對于每位患者而言, 應用效果各有所異, 所以要對患者的用藥情況進行監測, 觀察用藥效果, 如果發現效果不明顯或無效、藥物劑量使用不當等, 要及時報告醫生進行相應的處理。

3.4 低血糖的預防與監測 低血糖是糖尿病治療過程中一種最常見的急性并發癥。一般人群中發生低血糖是因交感神經興奮而出現煩躁、出汗、心悸、面色蒼白、震顫等明顯表現[3], 在臨床上容易被發現并能得到及時治療。但在一部分老年糖尿病患者中, 發生低血糖時癥狀往往不明顯, 主要表現為精神障礙、嗜睡、譫妄、昏迷等腦功能損害, 缺乏任何前驅癥狀, 稱為未覺察低血糖[4], 如果延誤搶救時機, 易造成腦細胞不可逆性損害, 甚至死亡。所以在治療過程中要特別注意觀察老年糖尿病患者的血糖變化及自我感覺癥狀。在本組病例中有9例患者在住院治療過程中, 出現饑餓感、出汗、心慌的表現, 經及時發現, 立即監測血糖值為3.5～4.5 mmol/L,指導患者臥床休息, 飲少許水或進食后, 癥狀緩解。

3.5 飲食與運動指導 大部分糖尿病患者存在不規律、不正常的飲食習慣, 護理上強調飲食護理的重要性, 合理搭配飲食的種類與質量, 控制總熱量的攝入。向患者介紹, 當因控制飲食而出現易饑餓感時, 可增加蔬菜、豆制品的攝入。忌食油炸、油煎食物[5]。老年患者可進行有規律的散步、打太極拳、做體操等適宜的運動。

4 小結

護理干預可以提高老年糖尿病患者對疾病的認知程度,加強血糖自我監測能力, 對出現的異常情況, 做到早發現、早處理。對于住院期間的老年糖尿病患者, 護理人員要密切觀察病情變化和用藥后的反映, 及早發現無典型癥狀的低血糖反應, 為救治患者爭取時間。護理干預還可使患者明確監測血糖的意義、低血糖的原因及危害, 自救方法。也使患者及家屬能了解各種降糖藥的劑量、用法, 能根據血糖水平的變化遵醫囑逐漸減量, 在監測血糖過程中發現異常及時到醫院就診, 可減少或延緩并發癥的發生, 更加有效地降低糖尿病發病率, 降低并發癥和致死率。

[1]陳灝珠, 鐘南山, 陸再英.內科學.北京: 人民衛生出版社,2013(3):733.

[2]王莉.對社區老年糖尿病患者的健康教育及護理對策.中國醫藥指南,2012,10(34):331-332.

[3]許春寶.2型糖尿病患者的心理護理與血糖控制的相關性研究.安徽醫藥,2012,16(10):1538-1539.

[4]汪鈺君.有效溝通在護理工作中的重要性. 中國醫藥科學,2012,2(10):170-172.

[5]王榮俊, 畢清泉.內科護理學.合肥: 安徽大學出版社,2012(8):412-413.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.153

2014-12-23]

110024 遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院內分泌科