腹腔鏡闌尾切除術的護理配合

李秀珠 陳雪玲 鄭文珠

腹腔鏡闌尾切除術的護理配合

李秀珠 陳雪玲 鄭文珠

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(LA)的護理配合。方法收集102例LA患者的臨床資料,分析其術前心理咨詢及健康教育、手術步驟及特殊器械使用方法的作用。結果102例手術配合默契成功, 避免標本散落腹腔或切口而造成污染, 手術療效滿意。結論隨著腹腔鏡技術不斷推廣, LA具有手術時間短、住院時間短、并發癥少及美容優點, 手術護士必須熟悉手術操作步驟、儀器的性能、特殊器械的操作要點, 才能確保手術配合成功。

腹腔鏡；闌尾切除術；手術配合

LA于1983年由Semm教授首先報道, 比腹腔鏡膽囊切除術(LC)早四年, 但不如LC普遍, 主要原因是大部分腹部外科醫生認為通過小切口很容易切除闌尾, 對初操作者來說LA太費時、費事、手術費用高[1], 隨著腹腔鏡技術的熟練,為減少創傷, LA在闌尾病變治療中應用越來越廣泛, 成為治療闌尾炎首選方式。結合作者研制并采用的自制標本袋,不需用輔助小切口將標本拉出?，F將本院2005年6月以來102例LA的護理配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組102例LA患者, 男67例, 女35例, 年齡14～76歲,平均年齡45.3歲, 術前均行(B超)Bus檢查, 病史明確89例,癥狀不典型不能排除其他急腹癥13例；術中或病理證實,單純性闌尾炎37例, 化膿性闌尾炎25例, 闌尾壞疽、穿孔19例, 闌尾炎癥性包塊15例,6例闌尾黏液性囊腫, 手術時間15～35 min, 住院時間2～5 d, 手術療效滿意。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 手術護士應于術前1 d到病房了解患者的健康情況, 向患者簡單介紹手術室環境條件、手術過程及手術的先進性與安全性, 給患者以心理安慰, 減輕患者的心理負擔, 樹立患者手術成功的信心, 使其以良好的精神狀態主動配合手術及護理工作。

2.1.2 器械準備 所用器材為電視腹腔鏡全套器械、超聲刀、多功能電刀, 長嘴無損傷鉗和腸鉗, 標本袋及一次性可吸收圈套器(強生公司)。術前將5 mm腹腔鏡及器械、氣腹管、光纖、攝像頭、超聲刀多用剪及附件(包括手柄、扳手等)用低溫滅菌；并使儀器設備處于最佳狀態。

2.2 巡回護士的配合

2.2.1 協助麻醉 患者在全身麻醉或硬膜聯合麻醉下進行,于上肢建立輸液靜脈通道、協助麻醉師行氣管插管并留置導尿, 保持手術間適宜的溫度、濕度, 注意患者的保暖。

2.2.2 術中配合 連接各種儀器與器械, 將高頻電刀與超聲刀調至所需能量大小, 負極板貼在小腿肌肉豐厚處, 高頻電刀設定為腳踏模式；調節冷光源、攝像系統至適宜亮度,使其清晰, 便于術者操作, 與器械護士清點手術敷料、棉片、器械。

2.2.3 備好80～90℃無菌蒸餾水, 以供術中預熱鏡頭, 防止腹腔內熱氣在冷鏡頭表面形成冷凝；備雙路沖洗吸引系統,以便術中沖洗吸引。同時嚴密關注手術進展, 保證手術臺上物品的供給, 以利手術的順利完成。

2.3 器械護士的配合

2.3.1 提前20 min 洗手上臺整理器械, 與巡回護士清點手術敷料、器械, 制備好標本袋。標本袋制作：取一無菌手套拇指, 在指根處往外弧形剪下, 使其自然形成弧形的袋狀,用4號絲線于開口周緣連續縫合做成荷包狀, 縫線兩端均留長約5 cm線不收緊備用。

2.3.2 手術操作步驟及配合方法 手術采用“三孔法”, 遞11號尖刀在臍上緣作橫向弧形切口, 氣腹針穿刺并連接CO2輸入管, 充氣達12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)拔出氣腹針, 置5 mm套管鞘或直接在弧形切口內置5 mm套管鞘, 連接氣腹管輸入CO2建立氣腹。在攝像系統監視下, 分別于麥氏點、左側腹部與麥氏點對應部位置入2個5 mm套管鞘,取仰臥位向左傾斜10～15°, 沿回盲部尋找闌尾。闌尾化膿穿孔形成腹膜炎者, 手術床調至頭高腳低并向右傾斜位, 將膿液吸凈后, 再調至頭低腳高、向左傾斜10～15°, 闌尾系膜用超聲刀或電刀燒灼離斷。其中46例用套圈套扎后, 電切闌尾, 闌尾殘端黏膜再用電刀燒灼, 外露于腹腔內；取標本時將標本袋荷包兩端理順, 術者用鉗夾好標本袋通過5 mm的套管鞘放入腹腔, 袋口自然張開將標本放入袋中, 收緊荷包線, 并連同穿刺器(5 mm)旋轉取出。術野用生理鹽水反復沖洗, 闌尾穿孔膿液較多的備好引流管置腹腔引流。

2.3.3 手術過程 洗手護士經常用熱鹽水紗布擦拭鏡頭,保證術野清晰；電鉤保持干凈, 焦痂用濕紗布擦拭, 保證電凝效果顯著；保留好術中取出的標本。檢查創面后拔出腹腔鏡, 排出CO2, 清點紗布、器械無誤后縫合切口。

3 結果

102例手術配合默契成功, 避免標本散落腹腔或切口而造成污染, 手術療效滿意。

4 討論

4.1 超聲刀屬精細貴重儀器, 切割精確, 注意在安裝時將刀頭方向調節好, 因術中切割極少有煙霧和焦痂形成, 一般選擇所需能量級為3檔[3]。在切割過程中凝血的速度和切割速度根據切割能量輸出調節。

4.2 為了提高手術效率, 洗手護士應熟悉標本袋的制作。制作標本袋非常簡單, 但制作時注意荷包線兩端線尾要適當,過長操作不方便, 過短荷包線容易滑脫難以收緊。

4.3 標本袋材料取材方便, 乳膠手套是手術必備用品, 且符合無菌要求。由于手套是橡膠制品, 彈性好, 不易破損, 可以更好的防止標本袋破裂造成標本再次掉入腹腔, 從而避免標本散落腹腔或切口而造成污染。當然, 使用時應選擇質地好的新手套。

4.4 隨著腹腔鏡技術熟練及不斷推廣, 實施LA縮短手術時間, LA住院時間比LC短, 并發癥少于LC, LA的術野比LC寬闊, 可探查腹腔內其他病變, LA美容作用優于LC, LA在臨床上值得應用和推廣。

[1]張強, 李波, 王建新, 等. 兩孔法、三孔法闌尾切除術的對比研究. 中國內鏡雜志,2005,11(4):381-382.

[2]吳階平, 裘法祖. 黃家駟外科學.第5版. 北京: 人民衛生出版社,1993:1238-1239.

[3]魏革, 劉蘇君. 手術護理學.北京:人民軍醫出版社,2002:102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.149

2014-12-26]

521000 廣東省潮州市中心醫院手術室