全膝關節置換術的臨床護理分析

邢秀麗

全膝關節置換術的臨床護理分析

邢秀麗

目的分析全膝關節置換術的臨床護理效果。方法91例行全膝關節置換術患者, 隨機分為觀察組(43例)和對照組(48例)。對照組患者施行常規護理, 觀察組患者施行臨床護理干預, 對比分析兩組護理效果。結果觀察組與對照組比較美國紐約特種外科醫院(HSS)評分相對較高, 住院時間與醫療費用少, 患者滿意度高, 兩組護理效果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論加強全膝關節置換術的臨床護理能夠促進患者盡快好轉, 切實可行, 值得臨床推廣。

全膝關節置換術；臨床護理

骨性膝關節炎能夠直接影響患者活動功能與生活質量,全膝關節置換術的治療目的在于矯正畸形、緩解疼痛與切除病灶, 重建穩定性強的膝關節, 通過改善與恢復膝關節功能而最大程度的提高患者健康質量[1]。本院2013年7月～2014年7月收治的行全膝關節置換術患者91例分別施行常規護理與臨床護理, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月本院收治的行全膝關節置換術患者91例, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組43例, 男22例, 女21例, 平均年齡(61.32±4.91)歲, 關節炎平均病史(5.03±2.18)年。對照組48例, 男23例, 女25例,平均年齡(65.41±3.58)歲, 關節炎平均病史(5.13±2.44)年。術前MRI、CT、X線檢查提示, 患者均有關節畸形表現, 膝關節有不同程度的損害。合并癥：高血壓25例, 冠心病11例, 糖尿病9例, 慢性支氣管炎7例。兩組患者關節炎病史、年齡、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組施行常規護理, 術前全面評估患者病情,提前告知手術日期, 術前12 h注意禁食, 密切觀察患者生命體征, 若有異常及時通知醫生處理。觀察組施行臨床護理干預, 針對患者實際情況給予個性化操作, 具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前準備 考慮患者全身狀況、病情、年齡, 全面評估手術耐受情況, 術前完善各項檢查, 應用抗生素常規預防, 治療各種合并癥。指導患者進行收縮肱四頭肌訓練,直腿抬高與主動運動踝關節, 練習有效咳嗽與深呼吸, 預防出現術后并發癥。術前1 d叮囑患者保證充足休息, 術前12 h確保禁食, 術前4～6 h禁止飲水。術前3 d使用碘伏充分消毒患肢, 以無菌巾妥善包裹, 避免發生術后感染。

1.2.1.2 心理護理 由于行全膝關節置換術者多為高齡患者, 因缺乏疾病知識, 擔心身體健康與手術安全, 因而容易出現恐懼、煩躁、焦慮心理。護士應當向其耐心講解專科知識,邀請同種疾病已經康復的患者進行現身說法, 鼓勵患者相互交流, 親眼見到良好的手術效果, 從而消除恐慌心理, 保持積極心態。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 并發癥護理 靜脈血栓是患者多發的并發癥, 護士應當密切觀察肢體皮膚顏色與溫度, 有無腫脹與異常感覺。針對心功不全、體型肥胖的高齡患者使用彈力襪、靜脈泵、彈力繃帶或服用高華法林、阿司匹林、低分子肝素鈣有效預防。此外, 護士需要遵醫囑給予抗菌藥物預防感染, 注意觀察患者的體溫變化, 堅持無菌操作, 及時更換敷料。鼓勵患者增加飲水量, 加強導尿管護理, 按摩患者的受壓部位, 避免出現褥瘡。

1.2.2.2 功能鍛煉 術后前2 d, 使用棉墊包扎患肢, 通過訓練肌肉等長收縮加強血液循環, 避免形成血栓與肌肉萎縮；術后3～5 d, 拆除棉墊, 拔除引流管, 此時需要通過訓練腘繩肌與股四頭肌的肌力進行膝關節屈伸活動訓練, 加快切口愈合速度, 避免發生肌肉萎縮；術后的4 d左右, 加強關節活動度與患肢肌力的步態訓練。

1.2.2.3 出院指導 告知患者出院后堅持功能鍛煉, 堅持循序漸進原則適當增加運動量, 避免出現關節腫脹與疼痛。叮囑患者攝取高維生素、高鈣、高蛋白、無刺激的食物, 避免出現骨質疏松。增強患膝保護意識, 減少患膝活動與負重,定期復查。

1.3 觀察指標 ①HSS評分標準：內容包括關節活動范圍、肌力、穩定性、功能、疼痛、屈曲畸形。總分100分,優：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜59分。②滿意度評價：術后3個月發放調查問卷, 統計患者的護理滿意度, 內容包括護士操作技術、服務態度、健康教育、疼痛是否減輕等, 總分100分, 非常滿意：＞90分；基本滿意：70～80分；一般：60～70分, 不滿意：＜60分, 分數越高, 說明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HSS評分 隨訪3個月, 評估患者膝關節功能, 觀察組優23例, 良16例, 可3例, 差1例, 優良率為90.69％；對照組優15例, 良13例, 可6例, 差14例, 優良率為58.33％。觀察組優良率顯著高于對照組, 兩組患者HSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組住院時間、醫療費用、滿意度比較 觀察組住院時間(11.5±1.0)d與醫療費用(22415.5±123.0)元顯著少于對照組(19.4±2.5)d、(27943.6±258.3)元, 觀察組患者滿意度(95.35％)與對照組(81.25％)相比明顯較高, 兩組護理效果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全膝關節置換術成功關鍵不僅在于臨床醫師的醫療,全面的護理干預同樣非常重要。護士通過密切觀察患者病情、做好精心護理、預防并發癥出現、加強早期功能鍛煉能夠改善患者的膝關節的血液循環、預防關節囊與肌腱出現攣縮、粘連, 增強肌肉力量, 促進膝關節及早康復[2]。術前心理護理有利于消除患者抑郁心理與焦慮心理, 保持良好心態迎接手術；圍手術期護理能夠促使患者了解自身護理目標, 充分理解護理行為, 主動參與到臨床護理過程中, 增強自我護理能力, 進而達到良好的護理效果, 構建和諧的護患關系。本研究中, 應用臨床護理干預的觀察組HSS評分與對照組比較相對較高, 觀察組住院時間(11.5±1.0)d與醫療費用(22415.5±123.0)元, 顯著少于對照組(19.4±2.5)d、(27943.6±258.3)元, 觀察組患者滿意度(95.35％)與對照組(81.25％)相比明顯較高, 兩組HSS評分、護理效果、滿意度比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全膝關節置換術施行護理干預有利于縮短患者住院時間, 減輕患者經濟負擔, 改善膝關節功能與患者滿意度。值得臨床推廣。

[1]李敏.人工全膝關節置換術圍手術期的臨床護理研究.中外醫學研究,2013,36(11):112-113.

[2]黃玉妞, 馮雁玲.臨床護理路徑在全膝關節置換術患者護理中的應用.吉林醫學,2014,27(8):6164-6165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.142

2014-12-15]

467000 河南省平頂山市第二人民醫院