89例手足口病重癥高血糖患兒的護理

楊立英 張麗萍 王慧娟

89例手足口病重癥高血糖患兒的護理

楊立英 張麗萍 王慧娟

對89例手足口病重癥高血糖患兒的護理進行探究。護理要點包括飲食護理, 正確使用血糖儀進行血糖檢測, 在使用小劑量胰島素治療期間加強血糖監(jiān)測及綜合護理干預(yù), 預(yù)防低血糖及其他并發(fā)癥發(fā)生。本組病例均治愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。

手足口病；重癥高血糖；護理

手足口病是由腸道病毒柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)引起的急性傳染病, 多發(fā)于3歲以下兒童,患者及隱性感染者為主要傳染源, 通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播, 主要癥狀為手足口等部位斑丘疹、皰疹,少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎、肺水腫,致死原因主要是腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫。應(yīng)激反應(yīng)在手足口病重癥危重癥發(fā)生發(fā)展起重要作用, 血糖作為應(yīng)激反應(yīng)中的重要因素, 隨時間變化生物學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定, 測定方便, 對早期識別重癥病例有重要意義。有資料統(tǒng)計, 手足口病重癥高血糖發(fā)生率33.9％, 死亡組高血糖發(fā)生率66.7％[1]。機體處于高血糖狀態(tài)時易造成組織高滲性致細胞損傷和水電解質(zhì)紊亂, 免疫功能降低, 易發(fā)生感染, 直接影響患兒預(yù)后, 因此采取綜合干預(yù)措施控制血糖, 對改善患兒預(yù)后有重要作用。2014年本院收治重癥手足口病例247 例,89例出血糖升高,采取小劑量胰島素治療及綜合護理干預(yù)措施后效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒男53例, 女36例, 年齡7個月～3歲, 均符合衛(wèi)生部( 現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布的手足口病診療方案指南(2010版)所制定的重癥手足口病診斷標準, 其中EV71感染78例。所有患兒在采血前1 d未使用大劑量激素, 既往無糖尿病史。

1.2 監(jiān)測方法 全部患兒在入院時常規(guī)方法采集靜脈血監(jiān)測血糖水平, 在使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療和胰島素強化治療期間使用微量血糖儀監(jiān)測血糖。

1.3 治療方法 在有效治療手足口病及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒具體情況和血糖增高程度進行血糖調(diào)節(jié), 血糖控制標準6.7 mmol/L。本組36例血糖水平7～8.5 mmol/L, 遵醫(yī)囑減少葡萄糖液的輸入, 使用微量血糖儀監(jiān)測血糖,1次/2 h,6～8 h后血糖恢復(fù)正常。48例血糖范圍在8.6～14.3 mmol/L,使用普通胰島素0.1～0.2 U/(kg·h )靜脈泵入, 0.5～1 h監(jiān)測血糖1次, 血糖水平在8.5 mmol/L下后, 改為2 h測1次, 血糖恢復(fù)正常停止胰島素使用, 每4小時監(jiān)測血糖1次。5例血糖16.1～20.3 mmol/L, 普通胰島素0.5～0.2 U/(kg·h )靜脈泵入,血糖監(jiān)測方法同前。

1.4 護理

1.4.1 飲食護理 小兒處于生長發(fā)育階段, 飲食控制應(yīng)兼顧血糖水平及生長發(fā)育所需。手足口病重癥患兒高熱能量消耗增加, 又因口腔潰瘍疼痛拒絕進食導(dǎo)致能量攝入不足。營養(yǎng)師與主管護師應(yīng)共同制定并合理分配每日所需能量、進餐次數(shù), 飲食以易消化無刺激半流質(zhì)飲食為主, 注意維生素的補充。對使用胰島素治療患兒應(yīng)注意檢查進食情況, 昏迷患者應(yīng)靜脈和鼻飼補充營養(yǎng), 防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.4.2 正確測定血糖 血糖檢測的準確性直接影響到血糖控制方案的制定和執(zhí)行。快速血糖儀測定因其快速有效而在臨床上廣泛使用, 但在臨床操作中很多因素影響其結(jié)果的準確性。血糖儀使用中應(yīng)注意每次測量前核對試紙編碼, 試紙應(yīng)注意避光防潮防塵保存, 開啟后盡快使用, 避免失效[2]；皮膚消毒應(yīng)使用75％乙醇, 待干后采血筆刺入2～3 mm, 讓血自然流出, 避免用力擠壓采血部位；避免在輸液肢體側(cè)采血,以保證結(jié)果的準確性；在患者療效觀察中, 不能過分依賴血糖儀, 應(yīng)定期監(jiān)測靜脈血糖進行對比。本組測量末梢血糖部位均為無名指, 采血進針深度2～3 mm, 血珠成黃豆粒大小即可, 血量不足可導(dǎo)致血糖值偏低, 血量過多導(dǎo)致血糖值偏差[3]。快速血糖儀測定范圍33 mmol/L 超出范圍時無法測出時血糖儀顯示High, 應(yīng)立即抽取靜脈血化驗。

1.4.3 胰島素強化治療時的護理 有研究表明應(yīng)激性高血糖水平越高病情越嚴重, 預(yù)后越差, 死亡率越高[4]。近年來成人在應(yīng)激性高血糖胰島素強化治療取得滿意效果, 但兒童胰島素強化治療是可導(dǎo)致血糖大范圍波動, 嚴重者將導(dǎo)致低血糖反應(yīng), 因此小兒應(yīng)激性高血糖多采用小劑量胰島素治療。在胰島素使用期間密切監(jiān)測血糖水平, 每1～2小時監(jiān)測末梢血糖1次, 在病情穩(wěn)定劑血糖平穩(wěn)后4～6 h檢測1次, 并將監(jiān)測結(jié)果及時報告醫(yī)生隨時調(diào)整胰島素用量。

1.4.4 預(yù)防低血糖 手足口病重癥高血糖患兒在使用胰島素降糖期間主要風(fēng)險為低血糖。所以在治療高血糖過程中要警惕低血糖的發(fā)生。手足口病患兒年齡小, 不能準確表述自己感受, 加上鎮(zhèn)靜劑的使用, 使低血糖的癥狀體征不典型而不被及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致嚴重后果。當(dāng)血糖低于2.2 mmol/L或長時間低血糖昏迷可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。因此在胰島素治療期間應(yīng)按醫(yī)囑監(jiān)測血糖, 注意補充營養(yǎng)液, 同時注意低血糖的非特異性表現(xiàn), 如心率加快、多汗等, 及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時進行糾正。本組病例無低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.4.5 重視激素類藥物引起的血糖及水電解質(zhì)紊亂 大劑量甲基強的松龍沖擊療法對減輕腦水腫保護神經(jīng)功能療效顯著, 大劑量使用會使血糖升高, 甲基強的松龍可使肺炎的發(fā)生率提高26％并延長PICU監(jiān)護時間[5]。用藥期間應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng), 遵醫(yī)囑測量血糖及電解質(zhì)情況, 追蹤檢驗結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂及時糾正, 同時應(yīng)用胃黏膜保護劑預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生。

1.4.6 預(yù)防感染 明顯的高血糖(11.1 mmol/L)可引起白細胞抗感染能力下降, 還可致血管內(nèi)皮功能損傷, 神經(jīng)細胞功能異常, 損傷修復(fù)能力下降[6], 加上各種侵入性操作患兒極易出現(xiàn)感染。因此要求醫(yī)護人員及家屬護理患兒前后做好手衛(wèi)生, 進行護理操作時嚴格無菌操作, 防止交叉感染。密切觀察體溫變化, 每2小時測量體溫1次, 體溫高于39℃時遵醫(yī)囑進行物理降溫, 在使用冰帽過程中, 注意足部保暖。

1.4.7 病情觀察 手足口病重癥患兒病情進展迅速, 因此應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征、意識情況及四肢末梢溫度變化, 對具有高熱不退、高血糖、高血壓、心動過速、呼吸急促、肢體抽搐、嘔吐、四肢末梢濕冷等手足口病危重癥獨立危險因素的患兒加強護理觀察, 并制定預(yù)見性護理措施, 降低死亡率。

2 結(jié)果

本組病例均治愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

手足口病重癥患兒應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象普遍存在, 相關(guān)研究表明, 血糖升高是提示病情進展的預(yù)測因素。血糖升高程度與病情輕重有很高的相關(guān)性, 手足口病患兒入院后應(yīng)常規(guī)檢測血糖情況, 及早識別重癥患兒。在小劑量胰島素治療期間加強血糖監(jiān)測, 并采取綜合護理干預(yù)措施, 對減少并發(fā)癥發(fā)生, 改善手足口病重癥患兒預(yù)后有重要意義。

[1]高曉杰, 郭芳, 劉琮.65例重癥手足口患兒的血糖檢測及意義.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(6):2293.

[2]楊向榮, 黃巧巧.24例手足口病重癥患兒的護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(31):159-160.

[3]陸麗萍.影響指尖血糖檢測的因素分析.護理研究,2002,16(6):292.

[4]諸紀華, 楊淑娟, 程貴琴.28例心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖患兒的護理.中華護理雜志,2012,47(6):5089-5095.

[5]陳多姿.大劑量甲基強的松龍在手足口病的應(yīng)用與護理.齊魯護理雜志,2009,15(19):67.

[6]黃帥, 韓明鋒, 李秀勇.手足口病患者的血糖檢測及臨床意義.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):361-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.141

2014-12-29]

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