改良式乳腺癌根治術護理體會

張瓊

改良式乳腺癌根治術護理體會

張瓊

目的對實施改良式乳腺癌根治術患者的圍手術期護理措施進行探究, 以便為提升其護理效果做參考。方法53例實施乳腺癌根治術患者, 且對其臨床護理資料進行回顧性分析。結果53例乳腺癌患者均順利完成根治手術, 術后有2例患者出現并發癥, 即發生皮下積液與皮瓣壞死, 在對其予以對癥治療(局部換藥、穿刺抽液)與精心護理之后, 均痊愈出院, 患者患側的肢體功能獲得了較好的恢復。結論對行改良式乳腺癌根治術患者予以圍手術期護理措施, 可有效緩解患者的心理負擔, 提升患者接受治療與護理的依從性及配合度, 同時還能夠有效改善護患關系, 值得在臨床上大力推廣。

改良式乳腺癌根治術；護理體會

在臨床上, 乳腺癌是一種較為多見、多發的女性腫瘤,時至今日, 該疾病的發病原因還沒有明確, 有相關研究指出這一疾病和雌激素之間有較為緊密的關系[1]。近些年來, 乳腺癌的發病率呈現逐漸增長的態勢, 針對該疾病, 臨床上一般采取手術方法進行治療, 即乳腺癌根治術；但是, 在對患者進行治療的過程中, 創面較大, 且極易出現各種并發癥,對患者的身心健康帶來極大的影響。所以, 在乳腺癌患者實施手術治療時, 對其予以切實有效的護理, 是十分必要的。鑒于此, 作者對本院所收治的53例行改良式乳腺癌根治術患者予以圍手術期護理措施, 獲得了較好的護理效果, 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例乳腺癌患者, 全部患者均通過乳腺B超、鉬靶等輔助檢查及病理組織檢查確診；53例患者均為女性；年齡25～77歲, 平均年齡(42.2±3.7)歲；癌癥分期：Ⅰ期23例(43.4％), Ⅱ期30例(56.6％)；發病部位：一側42例(79.2％), 兩側11例(20.8％)。腫瘤＜3 cm者34例(64.2％),＞3 cm者19例(35.8％)。

1.2 方法 對53例乳腺癌患者均實施改良式乳腺癌根治術進行治療, 且對其實施圍手術期護理措施, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①術前常規檢查：在進行手術治療之前,應當對患者進行各項常規檢查, 例如病理組織分析、乳腺X線鉬靶檢查等。若有患者需進行植皮操作, 那么必須提前做好皮膚的準備工作, 備皮的范圍：兩邊到腋后線, 上到鎖骨上部, 下到臍水平, 此外, 腋窩部與同側上臂上的1/3也包含在其中[2]。②心理護理：在診斷出乳腺癌之后, 患者往往會出現一定的心理問題, 特別是對年輕的女性患者而言, 因為該疾病一經確診, 就必須實施手術將乳房切除, 而這一點是眾多女性所無法面對且不能接受的。在這種情況下, 患者極易出現各種消極情緒, 例如害怕、恐懼、焦慮等；而這些負面情緒, 在一定程度上會影響患者接受治療的依從性, 繼而影響疾病治療的效果, 所以, 對患者進行心理疏導是十分有必要的。護理人員應當以親切、和諧以及友好的態度與患者交流, 且仔細向患者及其家屬介紹疾病及其手術治療的有關知識, 手術治療對疾病治療的重要性與必要性, 以提升患者接受治療的配合度與依從性；護理人員可向患者介紹一些成功治愈的病例, 繼而幫助患者樹立戰勝疾病的信心。部分患者對今后自身的外觀形象極為關注, 因而, 可在患者情緒穩定之后, 告知其能夠通過佩戴義乳或乳房再造術來保持身體的曲線, 提高生活質量。

1.2.2 術中護理 在患者全身麻醉的狀態下, 護理人員應當密切監測患者的臨床生命體征, 例如血氧飽和度、呼吸、血壓以及心率等, 若出現異常情況, 應及時告知手術醫生；同時保持其呼吸道的暢通；對于呼吸道中的分泌物, 應當及時予以清除, 進而避免堵塞氣管, 引發窒息。在實施乳腺癌根治術時, 應構建兩路靜脈通路, 分別為輸液通路與輸血通路[3]；同時, 護理人員必須密切注意輸液管的狀況, 觀察其是否通暢, 且對輸血與輸液的速度予以合理的控制。另外,護理人員還應當積極配合醫生的工作, 以便加快手術治療的速度, 縮短手術治療時間, 降低術中出血量。

1.2.3 術后護理 ①基礎護理：對患者的病情變化情況進行嚴密的觀察, 由于患者是在全身麻醉的情況之下實施手術, 因而術后回病房之后, 取平臥位且頭偏向一側, 給患者吸氧、心電監護, 密切觀察患者的意識、呼吸、血壓以及脈搏等生命體征；待患者清醒, 并且生命體征穩定之后, 取半臥位, 以便于患者的引流與呼吸[4]。定時對患者的體溫進行測量, 手術后3 d的體溫在38℃以下, 可不給予特殊處理。如果患者出現嚴重的創面疼痛與高熱, 并且創面局部滲出,那么有可能是發生了感染, 因此, 應及時告知臨床醫生, 且予以對癥治療。②傷口護理：利用自粘彈力繃帶對手術后的傷口進行包扎, 以便于皮瓣附著, 降低皮下積液與積血的發生。對患側上肢的血運狀況加以觀察, 如果發現脈搏弱、末端皮膚發紺等情況, 表明傷口包扎太緊, 需對其進行松解,且重新包扎。常規對傷口進行換藥處理, 在其過程中, 觀察其是否滲血、是否出現并發癥, 同時保證敷料的整潔。通常情況下, 需對患者予以3～5 d的負壓引流, 在引流期間妥善固定引流管, 防止引流管壓折、滑落, 確保引流管通暢, 負壓吸引有效, 每天嚴密觀察引流液的量、顏色, 若引流液突然增多或顏色變深為異常情況, 應立即報告醫生, 若引流液顏色逐漸變淡、每天引流量少于10 ml, 即可將引流管拔出。③功能鍛煉：早期功能鍛煉尤為重要, 其是減少瘢痕牽拉、恢復患側上肢功能的重要環節, 其關系到患者康復以后的生活質量, 護理人員應告訴患者功能鍛煉的重要性, 并教會患者功能鍛煉的方法, 確保患者患側肢體功能恢復正常。并于術后48 h后, 引導患者下床活動, 術后3 d后指導患者進行手指活動, 術后4 d后, 可展開肘部活動；7 d后, 在皮瓣愈合之后, 可展開局部活動手指爬墻；術后10～11 d后, 可鼓勵患者進行一些日常活動, 如刷牙、洗臉, 且開展上臂全關節活動。④出院指導：在患者出院前, 護理人員應對其進行相應的指導, 囑咐其出院后應繼續進行肢體功能的訓練, 保持飲食的合理性, 保持良好的心理狀態, 且定期回院化療；叮囑患者不可用患側提重物、輸液以及測量血壓, 從而避免對功能的恢復帶來影響[5]。

2 結果

53例乳腺癌患者均順利完成根治手術, 術后有2例患者出現并發癥, 即發生皮下積液與皮瓣壞死, 在對其予以對癥治療(局部換藥、穿刺抽液)與精心護理之后, 均痊愈出院,患者患側的肢體功能獲得了較好的恢復。

3 討論

目前, 臨床上對于乳腺癌疾病的治療, 首選方式就是根治術, 但是僅僅對患者予以手術治療是遠遠不夠的, 還必須對其予以圍手術期護理措施, 這對患者疾病的治療及其術后的恢復, 起到了極為重要的作用[6]。手術前對患者進行有效的心理護理, 可消除其負面情緒, 保持良好的心態；手術后對其予以全面、系統的護理, 可在一定程度上緩解患者的痛苦, 降低各種并發癥的發生。在本次研究中, 對53例行乳腺癌根治術患者實施護理后, 均痊愈出院, 再次證明對行改良式乳腺癌根治術患者予以圍手術期護理措施, 可有效緩解患者的心理負擔, 提升患者接受治療與護理的依從性及配合度,同時還能夠有效改善護患關系, 值得在臨床上大力推廣。

[1]徐本焱, 周春翠.護理干預對改良式乳癌根治術患者效果分析.健康必讀(中旬刊),2013,12(8):435.

[2]張麗華, 張慶玲.整體護理對乳腺癌根治術患者護理依從性及相關并發癥的影響.護士進修雜志,2013,28(18):1703-1704.

[3]鄭穎.圍手術期優質護理在乳腺癌根治術的應用效果研究.包頭醫學,2014, (2):111-113.

[4]李升玲.乳腺癌根治術46例圍術期護理.齊魯護理雜志,2013,19(22):72-73.

[5]周學華.康復護理和支持性心理護理在乳腺癌根治術患者護理中的應用.大家健康(中旬版),2014(5):223-224.

[6]詹嘉瑩, 石瑩.乳腺癌根治術患者實施護理干預的效果觀察.貴陽中醫學院學報,2013,35(6):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.140

2014-12-05]

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