膽結石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術后護理研究

關陽

膽結石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術后護理研究

關陽

目的探討膽結石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術后相關護理措施及效果。方法200例腹腔鏡下膽總管切開取石術治療的膽結石患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組100例。對照組患者術后給予常規護理干預, 觀察組患者在常規護理基礎上術后給予并發癥預防系統護理。對比兩組患者術后并發癥發生率。結果觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論研究表明, 盡管腹腔鏡下膽總管切開取石術具有手術創傷小與術后患者病情恢復快等優勢, 但是依舊存在很多并發癥, 術后給予患者有效、合理的護理干預措施, 對患者病情變化嚴密觀察, 同時采取及時性補救措施是提升手術成功率的重要環節。

膽結石；膽總管切開取石術；腹腔鏡；護理干預

本研究選取200例在本院接受腹腔鏡下膽總管切開取石術治療的膽結石患者, 治療效果顯著, 但是一些患者存在很多并發癥, 對一部分患者實施有效護理干預后, 患者痊愈。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院接受腹腔鏡下膽總管切開取石術治療的膽結石患者200例, 通過隨機方式將其分為對照組與觀察組, 每組100例。對照組中男56例, 女44例, 年齡32～71歲, 平均年齡(50.2±5.4)歲,其中34例為單純膽管結石,66例為膽囊炎或者膽囊結石合并膽管結石；觀察組中男54例, 女46例, 年齡32～74歲,平均年齡(50.9±5.0)歲, 其中33例為單純膽管結石,67例為膽囊炎或者膽囊結石合并膽管結石。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均實施腹腔鏡下膽管切開取石術治療。手術治療后, 對照組給予常規護理干預, 觀察組在常規護理的基礎上給予并發癥預防系統性護理措施, 具體護理內容包括。

1.2.1 呼吸道護理 由于腹腔鏡下膽總管切開取石術是在二氧化碳氣腹下實施, 手術過程中吸收大量二氧化碳很容易導致患者出現高碳酸血癥, 同時術后還會延續一段時間, 所以, 應該認真監測患者呼吸功能。護理人員要指導患者采用深呼吸等調節方式將蓄積的二氧化碳排出體外, 為將二氧化碳從患者體內排出去, 通常術后會對患者行持續低流量吸氧。而且還要定時幫助患者叩背與翻身, 鼓勵與正確指導患者有效咳痰、深呼吸, 若患者痰液不易咳出, 護理人員要對患者行霧化吸入2次/d, 避免患者出現肺部感染[1]。

1.2.2 體位護理 患者全身麻醉情況下才能實施總管切開取石術, 術后患者應去枕平臥, 防止患者窒息, 患者頭部偏于一側, 患者血壓穩定且完全清醒后可取半坐臥位, 對引流有利。

1.2.3 切口護理 對患者切口情況密切觀察, 觀察切口是否出現滲液、紅腫等情況, 避免發生術后切口感染。

1.2.4 并發癥護理 ①患者下肢與肩背部酸痛是比較常見的一種術后并發癥, 這時要主動安慰患者, 盡量緩和患者緊張情緒, 幫助患者做床上及翻身運動；②認真觀察患者膽道,若發生膽道出血, 必須及時向醫師報告, 并立即應用止血藥物做相應處理；③T管脫離。將引流管妥善固定好, 向患者與患者家屬說明T管留置的意義與重要性, 對于躁動不安或者沒有完全清醒的患者, 要對其T管加強管理, 對患者T管引流情況密切觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者手術治療均比較成功, 而且沒有患者實施中轉開腹治療, 所有患者均治療痊愈, 沒有患者出現死亡等極為嚴重的臨床并發癥。術后, 觀察組患者中2例發生膽道出血,3例肩背下肢疼痛,2例T管脫落,1例肺部感染,1例膽漏,患者并發癥發生率為9.0％, 對照組患者中6例發生膽道出血,10例肩背下肢疼痛,5例T管脫落,5例肺部感染,7例膽漏,患者并發癥發生率為33.0％, 觀察組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=6.510, P=0.012)。

3 討論

近年來, 隨著臨床腹腔鏡技術的不斷成熟與完善, LCD (腹腔鏡下膽總管切開取石術)成為繼LC(腹腔鏡膽囊切除術)后的臨床腹腔技術治療的又一次質的飛躍。腹腔鏡下膽總管切開取石術和腹腔鏡膽囊切除術一樣都具有組織損傷小、手術創傷小、術后患者并發癥少、下床活動早、康復快及腹部瘢痕不明顯等優勢, 然而因膽結石病理、生理特征具有特殊性, 所以, 在護理方面要對患者病情密切觀察, 加強對患者進行引流管臨床護理干預, 及時觀察患者病情變化, 選擇有效、正確的護理措施是提升手術成功率的關鍵, 目前腹腔鏡下膽總管切開取石術已經在臨床中得到廣泛應用。本研究結果顯示, 選用常規護理干預的腹腔鏡下膽總管切開取石術治療具有較高的并發癥發生率, 患者所出現的術后并發癥主要是肩背下肢疼痛、膽漏等表現[2]。患者手術后出現肩背下肢酸痛是相對比較常見的一種并發癥。臨床護理人員要積極為患者所有效、全面的術前健康教育工作, 為患者耐心解釋手術后出現肩背下肢疼痛的相關因素, 以此緩解患者恐懼、緊張情緒[3]。由于一些患者術后膽道出血量比較少, 所以早期很難察覺, 此時臨床護理工作人員要積極、主動和臨床醫師交流手術情況, 結束手術后對患者引流管顏色、病情變化等密切觀察。通過對觀察組患者實施系統護理干預后, 患者術后并發癥發生率9.0％, 優于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 盡管腹腔鏡下膽總管切開取石術具有手術創傷小與術后患者病情恢復快等優勢, 但是依舊存在很多并發癥, 對患者術后實施有效的護理干預, 嚴密觀察患者病情變化, 同時采取及時性補救措施是提升手術成功率的重要環節。

[1]趙翠鳳.90例膽結石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術后護理干預. 醫學美學美容(中旬刊),2013(6):147-148.

[2]陳蓉.腹腔鏡下膽總管切開取石術患者的護理.中國醫藥指南,2010,8(19):124-125.

[3]李瑜, 曲路, 操靜, 等.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石的臨床護理效果對比研究.全科護理,2009,7(14):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.133

2014-12-29]

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