老年患者的麻醉方式研究

楊冰

老年患者的麻醉方式研究

楊冰

目的對老年患者手術(shù)的麻醉方式進行研究。方法根據(jù)本院的老年患者手術(shù)的麻醉方式進行統(tǒng)計以及作者在老年手術(shù)患者的麻醉中的一些經(jīng)驗, 從而對老年患者的麻醉方式進行分析。結(jié)果102例手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥15例, 分別給予對癥處理后均于術(shù)后安全返回病房, 無死亡病例。結(jié)論 根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、患者體質(zhì)等綜合資料選取適當?shù)穆樽矸椒梢源_保麻醉的效果及術(shù)中患者各項生命體征的平穩(wěn)。

老年患者 ；麻醉方法

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及我國老齡化社會的到來,老年患者手術(shù)逐漸增多且手術(shù)范圍逐漸增大。由于老年人的全身器官功能減退, 機體代償能力下降且往往伴有循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等多種慢性疾病, 從而使老年人的手術(shù)、麻醉方式的選擇越來越重要。對于老年患者, 應充分做好術(shù)前準備, 選擇合適的麻醉與手術(shù)方式, 密切術(shù)中管理, 這樣可以在保證患者生命安全的前提下明顯提高老年患者的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月共102例60歲以上老年手術(shù)患者作為研究對象, 其中男63例, 女39例；術(shù)前合并有呼吸道疾病23例, 糖尿病21例, 高血壓33例, 冠心病10例, 其中有15例患者合并上述疾病中的一種以上, 有合并癥患者占所有患者的14.7％；手術(shù)涉及普外科45例, 神經(jīng)外科3例, 泌尿外科8例, 婦產(chǎn)科15例, 骨科27例, 五官科4例。

1.2 麻醉方法 根據(jù)患者病情及手術(shù)方式選擇麻醉方式,其中全身麻醉35例, 椎管內(nèi)麻醉63例, 神經(jīng)阻滯麻醉32例,其中28例患者采用全麻加椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的聯(lián)合麻醉方式。①全身麻醉：誘導前給予咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg以充分鎮(zhèn)靜, 給予戊乙奎迷0.5 mg以減少術(shù)中口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物, 采用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導后氣管插管, 術(shù)中采用丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴銨和異氟醚進行維持,術(shù)后患者完全清醒符合拔管指征后拔除氣管導管。②椎管內(nèi)麻醉：硬膜外采用1.5％～2.0％利多卡因誘導后用0.5％羅哌卡因進行維持；蛛網(wǎng)膜下腔采用0.5％的布比卡因進行阻滯。③神經(jīng)阻滯麻醉：一般采用1.0％～1.5％的利多卡因加0.375％羅哌卡因進行阻滯。

2 結(jié)果

102 例手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥15例, 其中高血壓7例、心動過速4例、低血壓3例、心動過緩1例, 分別給予對癥處理后均于術(shù)后安全返回病房, 無死亡病例。

3 討論

3.1 全身麻醉 全身麻醉雖然有一定的優(yōu)勢, 如：適用手術(shù)類型廣泛；術(shù)中循環(huán)、呼吸易于控制；如果發(fā)生嚴重并發(fā)癥可搶救及時等, 但是氣管插管、拔管時容易發(fā)生劇烈的循環(huán)波動, 尤其是老年人由于身體機能減退, 劇烈加快的心率及升高的血壓有可能導致心肌梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥從而危及生命, 故老年患者在全身麻醉過程中尤其是誘導及蘇醒過程中一定要盡量維持循環(huán)的穩(wěn)定。因為丙泊酚能使交感神經(jīng)活性顯著降低, 具有直接擴張血管和心肌抑制作用, 血壓和心率下降明顯, 回升慢[1], 而依托咪酯對心血管抑制輕微, 故伴有心血管系統(tǒng)疾病及年老體弱者應用依托咪酯進行誘導安全性更高。由于老年人的肝腎功能減退及老年人的藥代動力學和藥效動力學特點, 有些麻醉藥物即使是在正常的劑量范圍內(nèi)使用, 也有可能會出現(xiàn)不良反應, 如：麻醉過深、蘇醒延遲等, 所以在對老年人使用時必須減量使用, 尤其對患有合并癥的老年人, 靜脈注藥速度更須減慢。

3.2 椎管內(nèi)麻醉 由于老年患者往往存在多系統(tǒng)慢性疾病,而且手術(shù)的創(chuàng)傷大、失血可能較多, 應激反應明顯, 因此,選擇椎管內(nèi)麻醉可以避免多種并發(fā)癥的發(fā)生[2], 如：對血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響小; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少;術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率低等。但是老年患者由于其自身生理特點, 如：韌帶鈣化、骨質(zhì)增生、硬膜外負壓減小等原因給穿刺帶來了一定風險和難度。由于老年人的硬膜外間隙變窄, 容積減小, 椎間孔閉縮, 椎管狹窄, 局部麻醉藥物向椎旁間隙擴散減少, 因而老年人對局部麻醉藥物的用量普遍減少[1]。由于交感神經(jīng)阻滯, 迷走神經(jīng)相對興奮及手術(shù)中的牽拉反射等可導致血壓下降、心率減慢, 且如果麻醉平面較高, 對呼吸影響明顯, 所以進行椎管內(nèi)麻醉時應遵循低濃度、小劑量、慢誘導的原則, 將麻醉平面控制在T6以下[3], 故老年患者的椎管內(nèi)麻醉一般適用于腹部及以下等部位手術(shù)。

3.3 神經(jīng)阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉相對于全身麻醉和椎管內(nèi)阻滯對老年人的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響更小, 術(shù)后并發(fā)癥也相對較少, 但是其適用手術(shù)范圍相對較小且有阻滯不完善的可能性, 對于老年患者如果阻滯不完善可使患者因術(shù)中痛苦而導致血壓升高、心率加快, 從而增加了手術(shù)的風險性。所以,對于頸肩部、四肢等部位的相對不復雜手術(shù)可以選擇此麻醉方法。

3.4 全身麻醉加椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉 老年人由于其自身生理特點, 對大多數(shù)麻醉藥物的耐量減少, 且易體內(nèi)蓄積, 對于需全身麻醉手術(shù)患者如果聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯可以有效減少靜脈麻醉藥物用量, 從而減少麻醉藥物對機體的影響, 更利于患者的蘇醒和術(shù)后恢復。所以對于老年患者選擇全身麻醉加椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉較單純的全身麻醉更具有優(yōu)勢。

綜上所述, 雖然老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病者較多, 術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)波動遠大于年輕人, 易誘發(fā)各種并發(fā)癥及意外情況, 但臨床常用的麻醉方式在老年患者的麻醉中各具優(yōu)勢, 根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、患者體質(zhì)等綜合資料選取適當?shù)穆樽矸椒梢源_保麻醉的效果及術(shù)中患者各項生命體征的平穩(wěn)。

[1]李健.老年患者麻醉的相關(guān)研究進展.中外醫(yī)療,2010,29(16):191-192 .

[2]Glantz L, Drenger B, Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia. Anesth Analg,2000(91):1415-1419.

[3]劉曙光.老年患者基層醫(yī)院行麻醉術(shù)臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.102

2014-12-18]

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