奧沙利鉑聯合卡培他濱治療45例晚期胃癌的療效探討

閆海山

奧沙利鉑聯合卡培他濱治療45例晚期胃癌的療效探討

閆海山

目的探討采用奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌進行治療的臨床療效。方法45例進行化療的胃癌晚期患者, 每次進行化療前都先對患者的心電圖、血生化、血常規進行檢查。具體的化療方案為：卡培他濱2500 mg/(m2·d), 口服,2次/d, 早、晚服用。奧沙利鉑130 mg/m2, 靜脈滴注,速度為65 mg/(m2·h), 每21天為1個療程,45例患者均進行2個療程,2個療程之后對患者的臨床療效以及并發癥進行評價。結果45例患者中, 疾病進展10例, 病情穩定14例, 病情部分緩解19例,病情完全緩解2例, 治療總有效率為46.67％, 疾病的控制率為77.78％。主要的并發癥為手足綜合征、周圍神經毒性、胃腸道反應、骨髓抑制等。結論采用奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌進行治療具有較好的臨床療效, 對疾病的控制率較高, 而且并發癥都在患者可耐受的范圍之內, 值得在臨床上大力推廣。

奧沙利鉑；卡培他濱；晚期胃癌；臨床療效

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位, 好發年齡在50歲以上, 男女發病率之比約為2∶1。目前, 臨床上主要采用化療法對晚期胃癌患者進行治療, 通常采用5-氟尿嘧啶及其衍生物聯合進行化療。本次研究為了探討采用奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌進行治療的臨床療效, 選取本院在2012年3月～2014年3月收治的45例胃癌晚期患者, 對其治療資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年3月～2014年3月收治的45例胃癌晚期患者, 其中男31例, 女14例, 年齡36～70歲, 平均年齡(52.32±4.56)歲；未分化癌2例, 印戒細胞癌2例, 年夜細胞癌6例, 中分化腺癌15例, 低分化腺癌20例；根據影像學檢查結果顯示,45例患者中肺轉移2例, 骨轉移6例, 鎖骨上淋巴結轉移10例, 腹腔淋巴結轉移16例, 肝轉移11例。所選取的患者血生化和血常規等指標以及心、肺功能都基本正常, 患者預計的生存時間均＞3個月, 且KPS評分＞70分, 且所有患者都沒有發現化療禁忌。在對患者進行化療前, 均先和患者進行溝通, 取得患者的同意。

1.2 化療方法45例患者都采用奧沙利鉑聯合卡培他濱進行化療, 具體的化療方案為：卡培他濱2500 mg/(m2·d), 口服,2次/d, 早、晚服用, 第1～14天給藥；將130 mg/m2的奧沙利鉑加入500 ml5％的葡萄糖注射液中避光靜脈滴注, 時間為2 h, 從化療的第1天開始給藥；每21天為1個療程,45例患者均進行2個療程,2個療程之后對患者的臨床療效以及并發癥進行評價。在進行化療之前先給予患者服用5-HT受體拮抗劑, 防止出現胃腸道反應。同時囑咐患者在進行奧沙利鉑靜脈滴注的前3 d以及后3 d都必須冷刺激, 避免發生喉痙攣, 并降低周圍神經毒性反應的發生。

1.3 評定療效的標準 根據RECIST實體瘤的標準進行評價, 將治療效果分為疾病進展、疾病穩定、部分緩解以及完全緩解四個水平。治療有效率=(部分緩解+完全緩解)/總例數×100％, 疾病控制率=(疾病穩定+部分緩解+完全緩解)/總例數×100％。并發癥則根據NCI抗癌藥亞急性與急性毒性與分級標準進行判定。

2 結果

2.1 臨床療效45例患者中, 疾病進展10例, 病情穩定14例, 病情部分緩解19例, 病情完全緩解2例, 治療總有效率為46.67％, 疾病的控制率為77.78％。

2.2 并發癥 主要的并發癥為手足綜合征、周圍神經毒性、胃腸道反應、骨髓抑制等, 而且一般癥狀較輕, 通過對癥處理之后均明顯緩解, 沒有對患者造成嚴重的影響。45例患者中無一例患者由于并發癥終止治療, 而且沒有出現治療相關的死亡。

3 討論

胃癌患者通常有較為明確的上消化道癥狀, 如上腹不適、進食后飽脹, 隨著病情進展上腹疼痛加重, 食欲下降、乏力。晚期胃癌患者則常出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。胃癌的致死率僅次于肺癌, 轉移和復發是胃癌死亡率較高的原因, 絕大部分患者在確診時就已經為中晚期,喪失了采用手術法根治的機會。對于晚期胃癌患者來說, 化療是最有效的治療手段之一, 有學者曾將最佳的支持療法和化療方案醉了對比研究, 其結果顯示, 和支持療法相比, 化療可以明顯延長患者的生存時間, 改善患者的生活質量。

奧沙利鉑屬于第3代鉑類藥, 和DNA的結合速度較快、結合較牢固、具有明顯的細胞毒性作用。奧沙利鉑和卡鉑、順鉑均無交叉耐藥性, 和5-氟尿嘧啶合用有較好的協同作用,對于耐受順鉑和5-氟尿嘧啶腫瘤細胞也有較好的效果[1]。且與順鉑相比, 奧沙利鉑不需要水化, 沒有腎毒性, 消化道不良反應較輕。因此, 對于晚期胃癌患者, 奧沙利鉑可以取代順鉑進行化療, 不僅臨床療效較好, 而且不良反應較低, 患者可以耐受。

卡培他濱則是一種新的氟尿嘧啶類抗癌藥, 該藥口服之后通過腫瘤組織以及肝臟內的胞苷脫氨酶、羧酸酯酶以及胸苷磷酸化酶進行催化, 然后轉變為5-氟尿嘧啶, 發揮抗腫瘤作用[2]。有研究表示, 在惡性腫瘤中, 包括胃癌, 胸苷磷酸化酶的數量以及活性都明顯比正常組織高。正由于腫瘤細胞中該種酶的過度表達, 才更加有利于卡培他濱的選擇性激活,從而提高腫瘤細胞中5-氟尿嘧啶的濃度, 使藥物的抗腫瘤作用和靶向聚集作用得到一定程度的增強。相關的臨床研究表明, 卡培他濱單藥的治療晚期胃癌的臨床有效率約為24％,具有較高的臨床療效[3]。和傳統的5-氟尿嘧啶聯合順鉑對晚期胃癌進行治療的方案相比, 采用卡培他濱聯合順鉑的治療臨床有效率相似, 但是腫瘤的緩解率更高。所以在晚期胃癌的治療方案中, 卡培他濱可以替代5-氟尿嘧啶。

通過本次研究結果可以看出, 采用奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌進行治療, 治療總有效率為46.67％, 疾病的控制率為77.78％。主要的并發癥為手足綜合征、周圍神經毒性、胃腸道反應、骨髓抑制等。而且一般癥狀較輕, 通過對癥處理之后均明顯緩解, 沒有對患者造成嚴重的影響。

綜上所述, 采用奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌進行治療具有較好的臨床療效, 對疾病的控制率較高, 而且并發癥都在患者可耐受的范圍之內, 值得在臨床上大力推廣。

[1]劉麗英, 陳小兵, 高明. 多西他賽聯合奧沙利鉑 卡培他濱治療晚期胃癌的臨床研究. 中國腫瘤臨床,2011,38(8):470-472.

[2]盧志文, 盧光, 黃儉, 等. 奧沙利鉑聯合卡培他濱治療中晚期胃癌的臨床療效. 實用醫學雜志,2012,28(7):1172-1174.

[3]趙文英, 陳冬云, 齊全. 伊立替康或奧沙利鉑聯合卡培他濱治療晚期胃癌的療效比較. 中華腫瘤雜志,2011,33(4):295-298.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.082

2014-12-08]

458030 鶴壁市人民醫院腫瘤內科