淺談臨床細(xì)菌檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)量控制

鄧曉鑫

淺談臨床細(xì)菌檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)量控制

鄧曉鑫

探討臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制。臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的控制應(yīng)包括：人員的培訓(xùn), 標(biāo)本的采集和運(yùn)送、登記、保存、評(píng)價(jià)和接種, 細(xì)菌的分離、鑒定、藥敏試驗(yàn), 儀器、培養(yǎng)基、試劑一系列的質(zhì)量控制等多方面。保證為臨床細(xì)菌感染患者提供可靠的依據(jù), 必須做好臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。避免因錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果, 延誤感染患者的診斷和治療。

細(xì)菌檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)控與其他檢驗(yàn)不同, 很少是數(shù)值和定量的結(jié)果。做好室內(nèi)質(zhì)控, 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)多依靠形態(tài)學(xué), 主要憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn), 不能完全依靠自動(dòng)化儀器。要結(jié)合標(biāo)本來源、感染部位和分離菌種的抗菌藥物的使用情況等進(jìn)行解釋。

1 提高細(xì)菌檢驗(yàn)人員素質(zhì)

在細(xì)菌檢驗(yàn)工作中, 每一步驟均需要高度的主觀判斷能力, 使用符合微生物的鑒定規(guī)律的方法, 這與個(gè)人的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)水平是密切相關(guān)的。因此, 細(xì)菌檢驗(yàn)工作者必須經(jīng)常閱讀有關(guān)資料, 不斷地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的更新, 提高個(gè)人理論水平和改進(jìn)技術(shù)操作［1］。反對只求速度而不顧質(zhì)量的作法。

2 編寫細(xì)菌檢驗(yàn)手冊

檢驗(yàn)手冊的主要內(nèi)容應(yīng)包括標(biāo)本的采集和運(yùn)送、收發(fā)、核對, 培養(yǎng)基和試劑的制備及其性能鑒定, 正確地選用細(xì)菌鑒定雙歧索引和流程表以及編碼本, 正確地選用藥敏試驗(yàn)的方法等。手冊要不斷更新和修訂。

3 監(jiān)測儀器, 保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)

細(xì)菌室的主要儀器包括：高壓滅菌器、干熱滅菌器、孵育箱、水浴箱、冰箱、厭氧箱(罐)、CO2箱、生物安全箱等, 本文僅介紹孵育箱、厭氧箱和CO2箱。孵育箱其溫度應(yīng)保持在35℃, 因有的細(xì)菌超過37℃生長不好, 甚至死亡。如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等, 前者40℃、后者41℃不生長。有些國家用肺炎鏈球菌作為孵育箱溫度是否合格的質(zhì)控菌株。另外, 其濕度應(yīng)保持在40%～50%, 以利細(xì)菌的生長。

4 培養(yǎng)基的質(zhì)量控制

培養(yǎng)基來源要可靠, 各個(gè)成分中不應(yīng)含有對目的菌生長的抑制物。每批培養(yǎng)基在用于臨床標(biāo)本的分離鑒定之前, 都應(yīng)做性能試驗(yàn)。培養(yǎng)基按使用目的的不同, 可分為增菌培養(yǎng)基、分離培養(yǎng)基和鑒定培養(yǎng)基。

5 標(biāo)本質(zhì)量的控制

5.1 培養(yǎng)之前標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià) 雖然要盡量做到標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控, 但有些標(biāo)本收到時(shí)已大量污染了與感染無關(guān)的常在菌和定植菌。標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色鏡檢有助于檢查下呼吸道標(biāo)本是否被咽部污染, 也可以識(shí)別采自傷口、中耳和子宮內(nèi)膜滲出物是否被污染。當(dāng)直接涂片鏡檢有大量鱗狀上皮細(xì)胞時(shí), 指示有來自皮膚或口腔黏膜的污染, 這種標(biāo)本不宜做細(xì)菌培養(yǎng), 除非懷疑子宮內(nèi)膜炎時(shí)試圖從子宮內(nèi)膜和宮頸標(biāo)本中分離淋病奈瑟菌(使用選擇分離培養(yǎng)基)［2］。某些類型的標(biāo)本由于經(jīng)常出現(xiàn)常在菌、定植菌和與感染關(guān)系不明的細(xì)菌混合感染, 因此試圖從此類標(biāo)本中得到有用的微生物方面的信息常常是浪費(fèi)勞動(dòng)。

5.2 提高送檢標(biāo)本質(zhì)量, 正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果 臨床微生物專家要集中精力處理那些很可能從中獲得對臨床有用資料的標(biāo)本, 限制處理那些臨床意義不肯定的標(biāo)本。因此需要限制處理那些被常在菌和定植菌污染的標(biāo)本。如鼻咽部取材培養(yǎng)除為了診斷百日咳價(jià)值不大, 又如取自咽部的標(biāo)本常規(guī)應(yīng)檢查化膿性鏈球菌, 根據(jù)醫(yī)生的要求也應(yīng)檢查白喉棒狀桿菌和淋病奈瑟菌。從成人或兒童鼻部和咽喉部檢出金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科各菌, 不論是優(yōu)勢菌或純培養(yǎng)都不能確診為咽炎、中耳炎和下呼吸道感染［3］, 應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析最后確診。要保證送檢標(biāo)本質(zhì)量, 必須要制定和執(zhí)行送檢標(biāo)本的有關(guān)規(guī)定,并得到臨床醫(yī)護(hù)工作人員的支持和配合。只有質(zhì)量合格的標(biāo)本, 才能從其檢驗(yàn)結(jié)果中獲得對患者診斷和治療最有用的資料。

6 質(zhì)控用標(biāo)準(zhǔn)菌株

搞好臨床細(xì)菌學(xué)質(zhì)控, 必須要有一批在形態(tài)、生理、生化及血清學(xué)特性保持相當(dāng)穩(wěn)定的可靠菌株, 作為對儀器、培養(yǎng)基、染色劑、試劑和診斷血清的質(zhì)控菌株, 也可作為培訓(xùn)檢驗(yàn)人員熟悉某些菌株的教材, 制備診斷用抗血清和測定商品抗血清的效價(jià)。

7 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)記錄單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

7.1 堅(jiān)持做檢驗(yàn)記錄的必要性 檢驗(yàn)記錄是客觀反映檢驗(yàn)質(zhì)量的素材, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作中的問題, 有利于做好質(zhì)量控制。保證發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性, 增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)結(jié)果的自信心, 也是考察檢驗(yàn)人員工作的客觀依據(jù)之一。

7.2 檢驗(yàn)記錄單的設(shè)計(jì)要求 檢驗(yàn)記錄單是記載和評(píng)論檢驗(yàn)工作質(zhì)量的資料, 各個(gè)項(xiàng)目要組織合理, 記載和注釋檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡量簡要, 使參與記錄人員一看就懂, 要使用含意確切的詞或縮寫字, 避免使用含混的名詞。各項(xiàng)目應(yīng)留有足夠的空隙, 以便填寫相應(yīng)的內(nèi)容。

7.3 檢驗(yàn)記錄單的種類和應(yīng)用 檢驗(yàn)記錄單包括：送檢申請單、細(xì)菌分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)記錄單, 各種儀器使用情況記錄單, 培養(yǎng)基、試劑、染液以及診斷血清等質(zhì)控記錄單,菌種保存記錄單等。這些記錄可作為檢查檢驗(yàn)質(zhì)量的依據(jù)。培養(yǎng)和訓(xùn)練技術(shù)人員的教材, 總結(jié)檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)的資料, 鼓勵(lì)和推動(dòng)檢驗(yàn)人員改進(jìn)工作。

［1］張淑玲.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理提高檢驗(yàn)質(zhì)量.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 19(10):1134.

［2］廖致紅, 蔣洪昆, 侯蓓蕾, 等.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)室間質(zhì)量控制的探討.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2009, 16(2):140-141.

［3］樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理.中華醫(yī)院管理雜志, 2003, 19(5):276-278.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.204

2014-10-31］

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