110例急性冠脈綜合征患者出院后用藥依從性分析

張晨

110例急性冠脈綜合征患者出院后用藥依從性分析

張晨

目的考查急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者出院后用藥依從性。方法定期隨訪ACS出院患者, 記錄用藥情況, 匯總分析。結果不穩定型心絞痛患者出院后用藥依從性不佳, 急性心肌梗死(尤其PCI術后)患者出院后用藥依從性較好。結論出院患者用藥依從性與諸多因素相關, 受諸多因素影響。

急性冠狀動脈綜合征；用藥依從性；出院后

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩定型心絞痛(UA)。對ACS的治療涉及藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或外科搭橋(CABG)治療。而越來越多的循證醫學證據表明, 對患者健康教育與藥物治療基石地位的進一步重視, 勢必將對改善ACS的防治現狀產生積極影響［1］。藥物治療在控制疾病的進展、預防并發癥、提高患者生活質量等方面起著至關重要的作用, 能否正確、安全、有效的堅持藥物治療方案, 受患者對藥物治療依從性高低的影響［2］。作者隨訪出院的ACS患者110例, 總結出ACS出院患者用藥依從性差的原因, 供醫護藥人員參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月1日～2014年5月31日入住中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院心內科的ACS患者110例, 診斷符合2007年3月“心血管病治療指南和建議”標準［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 準備工作 制定《出院患者用藥隨訪記錄單》。

1.2.2 跟蹤隨訪 定期隨訪ACS出院患者, 隨訪時間點：出院后1、3、6個月。記錄患者用藥情況(治療效果、不良反應發生情況、停藥情況及原因等)。

1.3 計算機錄入將隨訪情況分類, 輸入Excel表, 統計分析。

2 結果

2.1 患者特點 110例ACS患者男65例, 女45例, 平均年齡66.5歲, 可見患者多為老年患者, 而老年人由于各器官功能逐漸衰退, 藥物體內藥代動力學發生了很大變化, 醫生要根據老年人藥代動力學特點實施個體化出院用藥方案。老年患者, 特別是伴有動脈粥樣硬化的老年患者, 記憶力減退,在隨訪中發現, 特別是獨住的老年患者, 無家人用藥監督,少服、漏服甚至誤服等現象多發, 老年患者的“多重用藥管理”尤為重要。

2.2 相關疾病 110例ACS患者多伴有高血壓、血脂異常、糖尿病等相關性疾病, 而相關性疾病的治療和控制是防止ACS發病和預后的重要環節。因此, 患者所需藥物治療種類多, 藥療時間長, 同一個患者常需同時服用多種藥物, 因怕麻煩不能堅持長期服藥。

2.3 服藥情況 52例PCI術后患者, 均能按照出院醫囑按時按量服藥, 這可能與PCI術后患者出院后定期隨訪有關。而58例非PCI患者出院后, 有34例患者發生停服藥物情況。

2.4 停藥原因

2.4.1 患者對疾病不了解, 重視程度也不夠, 更不明確疾病與依從性用藥的關系。在患者出院時, 醫生多已告知患者出院后繼續服藥和盡可能避免疾病的誘因, 部分疾病癥狀的緩解, 并不意味疾病的治愈, 未能引起患者的重視, 出院后即停藥或開始自行藥療, 隨意性大, 當疾病再發或病情惡化時,短時間內又再次入院治療。如心絞痛患者經住院治療病情得到控制, 出院后需繼續服藥, 但部分患者出院后自行停藥,病情反復再次入院。又如一些高血壓患者, 認識不到高血壓疾病的長期危害, 暫時血壓高既不影響生活, 又不影響工作,也沒什么癥狀, 便不積極治療。等多種并發癥出現時, 才積極治療, 此時錯過治療最佳時機［2］。

2.4.2 患者對所服藥物不了解, 服藥時間、服藥方法和服藥劑量不固定, 導致服藥療效降低和藥物不良反應多發, 如β受體阻滯劑通常需由小劑量開始服用, 根據心率和癥狀改善情況逐漸加量；利尿劑則主張上午10:00服用, 效果好,不良反應少；他汀類調脂藥, 膽固醇夜間合成, 睡前服用效果好。但有些患者在服藥過程中擅自調整服藥時間和劑量,不但達不到預期效果, 反而有可能導致不良反應發生［4］。

2.4.3 患者年齡及受教育程度, 老年患者多合并其他基礎疾病, 服藥種類多, 加之記憶力下降, 容易出現少服、漏服現象。不同文化層次的老年人的用藥問題帶來很大影響。在隨訪中發現奇怪的現象, 服藥依從性與文化程度的高低呈反比, 受教育文化程度高的患者通過多種媒介積極了解健康與保健的知識, 對疾病的認識和所用藥品的知識理解各異, 形成了“自己對機身疾病診療”的錯誤治療理念, 因此, 選擇自主停藥、不依從性較多。恰恰相反, 文化程度低的老年患者可能由于較少機會尋求對疾病、藥品的了解, 相對來說遵醫行為較好, 依從性高。

3 討論

通過對110例ACS患者的用藥隨訪, 發現諸多問題, 總結出一些可行建議。①加強用藥宣教是關鍵, 向患者講解疾病相關知識, 讓患者了解疾病的病因, 真正認識自己的疾病的誘因、預后和出院后防治。同時, 盡可能的教給患者自我用藥監護的方法和技巧［5］。② 宣教要有針對性, 因ACS多是老年患者, 講解要通俗易懂, 要讓患者清楚自己所服藥物的藥品名稱、用法用量、主要不良反應等內容, 告知患者在服藥過程中在何種情況下要及時就診, 而不是盲目的停藥或調整用量。③建立隨訪檔案也是一個有效提高患者用藥依從性的方法, 互留聯系方式, 比如：藥師服務卡, 留下藥師的姓名和有效聯系方式, 以便患者在服藥過程中及時咨詢有關問題。

總之, 用藥依從性不好可發生在患者用藥治療的各個環節, 如患者不能完全遵守醫囑, 自行服藥, 花費大量的精力和治療費用是毫無意義的。作為醫護藥人員有責任和義務通過耐心、細致的用藥指導為患者提供更多的藥物治療知識,提高患者用藥依從性［6］。

［1］胡大一, 郭藝芳.急性冠狀動脈綜合征的診治進展.中國實用內科雜志, 2008, 28(1):1.

［2］徐秀華, 賈振華.冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護理.中國實用醫藥, 2010, 5(15):216-217.

［3］高潤霖, 吳寧, 胡大一, 等.心血管病治療指南和建議.北京:人民軍醫出版社, 2007:1-82.

［4］陳在嘉.冠心病.北京:人民衛生出版社, 2003:239-241.

［5］郝玉玲.臨床護理健康教育.北京:科學技術文獻出版社, 2009:104-108.

［6］王軍芳.患者用藥的依從性.實用醫技雜志, 2008, 15(13):1690.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.170

2014-11-26］

114012 中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院藥劑科