關于婦產科陰道分娩產后出血相關因素及應對措施的分析

曹郁秋

關于婦產科陰道分娩產后出血相關因素及應對措施的分析

曹郁秋

目的研究分析婦產科陰道分娩產后出血的臨床原因。方法50例分娩產后出血的患者,根據患者的臨床資料來探討出血的原因, 給出解決措施。結果50例陰道分娩產后出血產婦出血原因,胎盤因素12例(24%), 子宮收縮乏力26例(52%), 軟產道損傷9例(18%), 其他3例(6%)。結論產婦分娩后出血的原因較多, 臨床中需要積極的尋找原因, 提前采取預防措施, 保障產婦的生命安全, 提升生活質量。

婦產科；陰道分娩；產后出血；相關因素；應對措施

產后出血對于產婦而言非常危險, 是臨床婦產科多見的并發癥, 在產婦分娩后的24 h內比較容易發生, 一般出血量都超過了500 ml, 產后2 h內是高發期［1］。該并發癥會造成產婦的死亡, 約有2%左右的產婦因該并發癥而死亡［2］。通過研究發現導致產后出血的原因比較多, 常見的有心理因素、子宮因素、胎盤因素等。積極的尋找產后出血的原因, 制定針對性的預防措施和搶救措施能夠給患者提供生命保障［3］。本院為了改善產婦產后出血的癥狀, 提升安全生產率, 對部分陰道分娩產后出血患者進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月收治的50例陰道分娩產后出血產婦為研究對象, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.56±5.43)歲, 孕周38～41 周, 平均孕周(39.21±0.75)周；孕次1～5次, 平均孕次(2.1±1.1)次, 產次1～4次, 平均產次(1.8±0.2)次。經產婦15例(30%), 初產婦35例(70%)；陰道出血量500～2768 ml, 平均出血量(1435.12±210.00)ml。

1.2 方法 對50例陰道分娩產后出血產婦的一般資料(姓名、年齡、職業、分娩時間等)、出血情況(產后出血量、產后出血時間、產后出血原因及應對措施)進行統計分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對上述各種數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

50例陰道分娩產后出血產婦出血原因, 胎盤因素12例(24%), 子宮收縮乏力26例(52%), 軟產道損傷9例(18%), 其他3例(6%)。

3 討論

產婦產后出血幾率一般比較大, 通過積極的尋找出血原因有助于臨床預防和治療。

3.1 婦產科引導分娩產后出血原因分析

3.1.1 宮縮乏力 子宮收縮無力是導致產婦產后出血的主要原因, 而宮縮乏力受到的影響也是比較多的, 比如羊水過多、瘢痕、子宮纖維被牽拉過度等, 還有就是產婦自身的心理原因, 產婦心理緊張、恐懼等會帶來較大的心理負擔, 引發宮縮乏力［4］。

3.1.2 胎盤因素 胎盤問題是導致產后出血的原因之一,根據產婦的出現情況來看, 因胎盤原因的出血大部分都是胎盤粘連和滯留導致的。目前社會的發展越來越快, 大家的思想觀念有了較大的轉變, 性觀念開放, 很多女性有多次懷孕、多次流產的經歷, 這樣都會讓其子宮內膜受到損傷, 人工流產以及分娩的時候, 細菌有較大的幾率對宮腔造成感染, 這是胎盤粘連和附著的主要誘因。第三產程護理人員對產婦實施的壓力過大, 牽拉過度, 宮縮劑使用不當等也會讓產婦的宮頸內口發生痙攣的癥狀, 其胎盤剝落, 導致了子宮肌纖維收縮能力減弱［5］。

3.1.3 軟產道損傷 陰道分娩產后出血與軟產道損傷有一定的關聯, 本組因軟產道損傷引發產后出血的產婦9例(18%)。軟產道損傷與宮縮劑應用不合適、胎兒過大、急癥分娩、軟產道組織彈力差、引導手術助產、陰道保護不當等有關。

3.2 陰道分娩產后出血預防及控制措施

3.2.1 為產婦提供產前教育 產前教育有助于產婦對生產知識的了解, 提高警惕。產前健康教育需要結合計生政策和保健要求來制定, 其中產前保健是關鍵。對孕前、孕中的知識進行整理, 以各種宣傳途徑來進行傳播, 像是電視、講座等,增加女性的避孕知識, 學會保護自己, 減少接受人流治療的比例。為存有疑慮的孕產婦提供解答, 定期為其提供檢查,加強防護措施, 提前預防產后出血。

3.2.2 心理指導 孕產婦臨床中因為對生產時的疼痛會害怕以及對胎兒的健康問題有所擔心而容易產生焦慮和緊張的情緒。醫護人員應該要和產婦進行溝通, 對分娩的方法進行指導, 改善患者的呼吸節奏, 調整好產婦的心理狀態, 避免因為過大的心理壓力而增加分娩出血風險。和產婦的家屬進行交流, 讓其能夠在產婦身邊給予其鼓勵和支持, 增加產婦順利分娩的信心。

3.2.3 產程干預 第一產程要求護理人員檢測好產婦的生命體征, 讓產婦多休息, 進行飲食指導；第二產程要求為產婦進行呼吸指導, 調整產婦呼吸節奏, 控制腹壓, 在宮縮間歇期讓胎兒頭部先娩出, 將面部黏液清除, 等胎兒的肩部娩出后, 使用縮宮素, 控制出血［6］。第三產程的宮縮劑使用要合理, 將胎盤完全剝離后, 再用宮縮劑, 避免感染。對產道進行觀察是否造成損傷。發生陰道出血癥狀后, 醫護人員應該保持冷靜, 盡快找出出血的主要原因, 積極的進行處理,將出血點縫合, 并為產婦進行輸血治療。

3.2.4 觀察護理 產婦在其分娩后2 h需要在產房內停留,對其生命體征進行監測, 30 min進行1次記錄, 有異常情況需要及時處理。讓該嬰兒和母親接觸, 生產后30 min鼓勵母乳喂養, 通過和嬰兒的情感交流能夠讓產婦的宮縮得到較好改善, 避免產后出血的發生。

總之, 產婦生產后的陰道出血癥狀在臨床中的發生率還是比較高的, 產后2 h是高發期, 約80%的產后出血產婦都是在產后2 h內出現的。預防產后出血需要在產前、產中、產后都進行護理, 提供健康教育, 增加女性的自我保護意識,能夠學會有效的避孕, 避免多次受孕和人流, 減少子宮內膜的受損［7］, 增加生產的安全性。護理人員積極的進行產后出血原因分析, 有助于產婦順利的分娩, 提高生活質量。

［1］王艷.婦產科陰道分娩產后出血的相關因素分析及應對措施探析.中國醫藥指南, 2013, 11(8):243-244.

［2］張化嚴.婦產科陰道分娩產后出血的相關因素分析及應對措施探討.中國醫藥指南, 2013, 11(30):156-157.

［3］李娟.陰道分娩產后出血原因及相關因素分析.中國臨床研究, 2011, 24(7):600-601.

［4］陳栓旗, 賈峻, 劉寶俠.38例陰道分娩產后出血相關因素分析及護理.當代護士(專科版), 2011(8):62-63.

［5］贠維娜, 李孝利, 王興奎, 等.剖宮產與陰道分娩產后出血的相關因素分析.吉林醫學, 2012, 33(27):5861.

［6］吳智玉, 邵琦, 鄭燕, 等.預防產后出血措施的臨床效果分析.中國煤炭工業醫學雜志, 2010, 13(8):1138-1139.

［7］陳靜華, 彭會平, 張莉, 等.腹腔鏡手術治療異位妊娠伴失血性休克97例臨床分析.中國醫師進修雜志, 2013, 36(18): 61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.169

2014-11-07］

150030 東北農業大學醫院